臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡輔助下小兒隱睪下降固定護(hù)理中的應(yīng)用

黃錫琳

隱睪一種先天性疾病，具體特征就是睪丸發(fā)育異常，在腹膜下部還沒有達(dá)到陰囊的地步。出現(xiàn)隱睪的患者會(huì)在7個(gè)月內(nèi)會(huì)有繼續(xù)下降的可能[1]。為了幫助弱小的患者減輕痛苦，減少創(chuàng)傷面積，研究了腹腔鏡輔助下睪丸下降固定手術(shù)的，此方法縮短了手術(shù)時(shí)間，提高患者的恢復(fù)速度，在臨床中逐漸被應(yīng)用，目前，對小兒隱睪最佳的治療方法就是腹腔鏡輔助下睪丸下降固定，此方法安全較高，效果顯著而且操作簡單。小兒隱睪的治療效果和預(yù)后情況與正確的治療方式和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有著直接聯(lián)系。因此，選取87例患者行腹腔鏡輔助下睪丸下降固定手術(shù)，再對患者選用臨床護(hù)理路徑模式的方法進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月至2016年11月共87例患者行腹腔鏡輔助下睪丸下降固定手術(shù)，分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組40例：男性23例，女性17例，年齡3個(gè)月-6歲，平均年齡（3.4±0.4）歲；雙側(cè)25例，單側(cè)15例，通過CT診斷腹股溝型27例，皮下環(huán)形8例，腹腔型5例。實(shí)驗(yàn)組47例，男性25例，女22例，年齡5個(gè)月-5歲，平均年齡（2.6±0.6）歲；雙側(cè)28例，單側(cè)12例，通過CT診斷腹股溝型26例，皮下環(huán)形7例，腹腔型7例。兩者患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者睪丸的位置表明觸摸不到；②患者無感染性疾病；③器官功能不全者；④患者簽訂同意書。

1.3 方法 常規(guī)組：對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組：對患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行不利。具體如下：患者入院的時(shí)候，護(hù)理人員做好接待工作，讓患者和家長明白具體需要檢查的項(xiàng)目和目的，配合患者進(jìn)行常規(guī)檢查，增加與患者之間的熟悉感，提高家長對護(hù)理人員的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系；檢查結(jié)果出來后，對患者的病情進(jìn)行研究后，協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，把患者的肚臍周圍進(jìn)行清潔護(hù)理，告知患者和家長術(shù)前24小時(shí)要禁食，以免造成胃腸脹氣對術(shù)中和術(shù)后腸胃恢復(fù)造成影響[2]，護(hù)理人員根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對的溝通，盡量消除患者的緊張不安的情緒。進(jìn)行安撫的時(shí)候，適當(dāng)?shù)母嬷颊吆图议L在手術(shù)的時(shí)候存在的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。馬上手術(shù)前對患者的疾病生命體征進(jìn)行檢查，對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提高其自信心，并讓家長配合患者盡快排空大便和膀胱。手術(shù)結(jié)束后返回病房，護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)士把交接工作做好，對手術(shù)的過程要詳細(xì)了解。對補(bǔ)液的肢體進(jìn)行有效的保護(hù)，以免患者醒來躁動(dòng)導(dǎo)致針管脫落，如果必要可對輸液泵的速度進(jìn)行有效控制，保證液體的入量。為預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)睪丸萎縮、回縮以及血腫和隱囊水鐘等并發(fā)癥[3]，護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察患者的次數(shù)，讓家長給予配合盡量讓患者平臥，并且墊高陰囊。讓家長了解并發(fā)癥產(chǎn)生的原因以及相應(yīng)治療措施，預(yù)后效果，避免家長的出現(xiàn)擔(dān)心等不良情緒。護(hù)理人員要觀察切開部位是否有滲液和滲血和突起的情況，及時(shí)預(yù)防臍疝的情況發(fā)生。了解患者的腸胃排氣情況，讓患者適當(dāng)?shù)脑诖采线M(jìn)行運(yùn)動(dòng)?；颊叩淖≡簳r(shí)間較長而且用藥相對較多，護(hù)理人員提前也家長溝通好，讓家長有心理準(zhǔn)備，減少醫(yī)療糾紛的情況?；颊咝g(shù)后前3天不可下床活動(dòng)，避免陰囊內(nèi)滲導(dǎo)致水腫情況嚴(yán)重。讓家長對給患者補(bǔ)充富含維生素和蛋白較多的食物，便于患者消化提高能力等。如果術(shù)后患者出現(xiàn)便秘的情況，可適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑。年齡較小的患者可能會(huì)難以適應(yīng)疾病的痛苦，護(hù)理人員和家長要安撫好患者的情緒，保持心情愉悅，避免哭鬧?；颊邆谏系姆罅弦欢ㄒ３终麧崱⒏稍?，同時(shí)護(hù)理人員也要多加觀察患者的體溫是否有變化，萬一出現(xiàn)惡心嘔吐和發(fā)熱等不良癥狀立刻通知臨床醫(yī)師。護(hù)理人員聽從醫(yī)囑的安排對患者服用適量的抗生素?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員告知患者和家長出院步驟和相關(guān)疾病的注意事項(xiàng)，便秘、咳嗽和哭鬧都會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，術(shù)后患者2個(gè)月內(nèi)不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，要對患者在營養(yǎng)方面進(jìn)行加強(qiáng)，有助于切開的愈合，之后，告知家長護(hù)理部門的電話聯(lián)系方式，要定期復(fù)查，護(hù)理人員協(xié)同家長辦理出院手續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的住院時(shí)間和費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、患者的配合度和滿意度進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（ˉχ±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料組間對比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥、配合度和滿意度 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥感染率以及患者配合率和滿意率均比常規(guī)組更優(yōu)秀，兩組比較差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

2.2 比較兩組患者的住院情況 實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間和費(fèi)用均優(yōu)于常規(guī)組，差異性較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)院意義（P＜0.05）。見表2

表1 比較兩組患者的并發(fā)癥、配合度和滿意度（n，%）

表2 比較兩組患者的住院情況（ˉχ±s）

3 討論

臨床護(hù)理路徑是以患者為中心點(diǎn)，進(jìn)行人性化、多元化的護(hù)理[4]。臨床護(hù)理路徑可以有效的提高工作效率和治療，降低患者的并發(fā)癥。掌握患者的病情和心理狀態(tài)，對疾病的發(fā)病因素、發(fā)展?fàn)顟B(tài)和預(yù)后情況從分認(rèn)知有助于制定出相對完善的臨床路徑。護(hù)理人員在實(shí)行的時(shí)候，可以按照路徑的步驟進(jìn)行，減少了因個(gè)人因素和能力較差等因素造成護(hù)理的隨行性和怠慢性。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理流程可以降低護(hù)理工作中的缺陷，提高效率，避免醫(yī)療糾紛等情況[5]，臨床護(hù)理路徑可對讓護(hù)理人員對患者從住院到出院進(jìn)行規(guī)范有序的護(hù)理，讓家長也可以進(jìn)行了解，并在操作中積極的配合護(hù)理人員，降低了家長和患者對治療的緊張和恐懼心理，有效的提高對護(hù)理人員的滿意度，為患者提高預(yù)后，早日出院。

綜上所述：臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡輔助下小兒隱睪下降固定護(hù)理可以降低發(fā)生并發(fā)癥的情況，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到患者的滿意度非常高，是一種安全有效的護(hù)理方法，值得推廣。

[1] 劉杰，張小玲，李光麗，等.小兒隱睪睪丸下降固定術(shù)治療46例護(hù)理體會(huì)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，(3)：155-156.

[2] 康宜琴.腹腔鏡下隱睪固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(12)：4854.

[3] 李懷蘭.臨床路徑和整體護(hù)理在明移植患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，22（10）：2667.

[4] 劉紹華，陳勇，饒品德，等.腹腔鏡下未觸及睪丸隱睪的診治體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（2）：46-48.

[5] 莊海軍，侯佩金，顧碩，等.腹腔鏡手術(shù)治療高位隱睪[J].江蘇醫(yī)藥，2008，34（12）：1280-1281.