急性左心力衰竭的院前急救及護理進展

楊曉蘭

心力衰竭是多種心臟疾病進展到終末期的表現(xiàn)，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。隨著我國社會老齡化的不斷加劇，各種心血管疾病的發(fā)生率逐漸上升，導致心力衰竭的發(fā)生率也不斷增高，尤其是左心衰竭成為威脅中老年人健康的重大病癥。據(jù)相關(guān)資料報道，急性左心衰竭在50-59歲之間的人權(quán)中發(fā)生率為1%、而80-89歲之間的人群中達到10%[1]，患病率隨著年齡的增長逐漸增加。急性左心衰竭在臨床上主要表現(xiàn)為肺水腫或心源性休克，其特點是發(fā)病急驟，病情重，變化快。如不及時進行現(xiàn)場救護可在短時間內(nèi)危及生命[2]。因此，有效的院前急救護理能夠減輕患者的癥狀降低病死率，改善患者的預后[3]。進年來，隨著院前急救體系的不斷完善與迅速發(fā)展，院前救護也越來越受到人們的關(guān)注。把握好院前急救處理成為改善緩和預后的重要措施。本文就急性左心力衰竭的院前急救及護理措施進行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 急性左心力衰竭的院前急救體系構(gòu)建

完全的院前急救體系是保證急性左心衰竭患者及時得到救治的基礎(chǔ)，主要措施包括配備專業(yè)的接線員，確保每一位接線員都具備良好的綜合素質(zhì)，對于急救請求作出快速的反應，能夠掌握地方的方言，熟悉管轄地區(qū)內(nèi)的地質(zhì)以及標志性建筑物，通過能夠掌握急性左心力衰竭的院前急救技巧，在派出急救人員之前能夠更好的對患者進行指導；具備良好的溝通與交流能力，能夠?qū)⑾嚓P(guān)的注意事項和急救措施準確的表達給求救者。第二，合理配置出診人員，出診人員有醫(yī)生、護士與司機共同組成，負責院前急救患者的治療護理，途中轉(zhuǎn)運和院內(nèi)護送檢查入院等。出診過程中所需要的氧氣、聽診器等器械和物品由科室主任以及護士長根據(jù)實際情況配置。每天早上護理人員都需要對出診藥品、物品和器械進行清點，確保齊全、合適。有學者認為，院前急救是非常重要的醫(yī)療環(huán)節(jié)，有必要將做好的配置放在這里，在醫(yī)院條件允許的情況下使用最好的藥品和器械[4]，挽救患者的生命。同時縮短無效治療期，為患者的院內(nèi)治療贏得寶貴的時間與條件。出診人員接到出診通知之后，立即攜帶必需的急救器械和藥品出診，期間指導患者及家屬進行自救，大部分患者會攜帶有硝酸甘油以及速效救心丸等藥品，要求快速找到藥物喂給患者，同時盡量避免大幅度的搬動患者，創(chuàng)造良好的環(huán)境，盡可能開窗通風、患者要求的情況下盡可能采取坐臥位，減輕心臟的負擔。

2 急性左心力衰竭的院前急救和護理進展

2.1 病情觀察 急性左心力衰竭發(fā)生之后主要表現(xiàn)為嚴重的心悸、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、大汗等，伴隨有窒息感和瀕死感；少數(shù)患者由于頻繁咳嗽會出現(xiàn)粉紅色的泡沫痰此時對雙肺聽診可能出現(xiàn)哮鳴音和濕啰音，患者病情嚴重的情況下可能發(fā)生休克，少數(shù)患者由于大腦缺氧而出現(xiàn)神志模糊的現(xiàn)象?，F(xiàn)場醫(yī)護人員在確診之后協(xié)助患者采取坐位或者半坐臥位，盡可能對患者制動處理，使雙腿下下垂，幫助呼吸并減少靜脈回心血量，減輕心臟負荷[5-6]。

2.2 用藥護理 根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，根據(jù)患者的實際癥狀表現(xiàn)選擇合適的藥物進行治療，密切觀察用藥后的不良反應。劑量應當由小到大，早期每間隔5分鐘對患者的血壓進行測量，結(jié)合血壓變化情況對速度進行調(diào)整；患者血壓穩(wěn)定之后間隔15分鐘對血壓進行測量，保證患者的收縮壓不低于90mmHg、舒張壓不低于60mmHg[7-8]。針對雙肺哮鳴音明顯的患者給予地塞米松與氨茶堿靜脈滴注，配合洋地黃類藥物去乙酰毛花苷0.4mg靜脈注射進行治療，其目的在于促進患者心肌收縮、緩解水腫癥狀、減慢心率。有缺氧表現(xiàn)的患者給予低流量氧氣吸入，改善由于缺氧引發(fā)的癥狀。

2.3 心理護理 心理護理是急性左心力衰竭患者院前急救過程中非常重要的步驟，很多患者由于發(fā)病急、進展快、病情嚴重、出現(xiàn)瀕死感等進而有絕望、極度恐懼等表現(xiàn)，對治療和護理造成較大的不利[9]。針對這樣的情況，醫(yī)護人員必須保持鎮(zhèn)靜，爭分奪秒的原則，熟練的采取救治措施的同時給予心理疏導。首先通過肢體語言安慰患者，適當握住患者的手，給予柔軟舒適的靠背物，增強患者的安全感和信心。不斷向患者說明良好的心態(tài)是確保搶救成功的關(guān)鍵，悲觀和恐懼等心理在很大程度上增加了心臟的不適感，影響到治療效果，從而消除不良情緒、促進預后的改善[10-11]。與此同時還要注意做好患者家屬的護理，很多家屬由于過度擔憂患者病情也出現(xiàn)了焦慮等情緒，同時做好患者家屬的心理護理，向其介紹患者病情狀況、好轉(zhuǎn)之后第一時間通知家屬，使其安心。同時要注意溝通的技巧，樹立患者對醫(yī)護人員的信任感和依賴性。

2.4 轉(zhuǎn)運護理 通過一系列的搶救和護理之后，患者病情得到初步穩(wěn)定時考慮進行轉(zhuǎn)運。很多家屬在急救人員到達之后要求立刻進行轉(zhuǎn)運，此時要積極與家屬溝通，說明患者病情沒有穩(wěn)定的情況下倉促轉(zhuǎn)運會出現(xiàn)的不良后果[12]，很有可能加重病情。轉(zhuǎn)運之前，針對轉(zhuǎn)運途中存在的危險性以及可能出現(xiàn)的病情變化進行說明，雙方簽字確認之后在家屬的陪同下進行轉(zhuǎn)運，途中安置好患者的體位、密切觀察血壓、心率、血氧飽和度等體征，了解神志變化，確保呼吸道通暢，持續(xù)性使用藥物靜脈滴注以及低流量氧氣[13-14]。囑咐轉(zhuǎn)運司機在行駛過程中盡可能平穩(wěn)、快速，在途中和科室取得聯(lián)系，對患者目前的病情進行匯報，確保進入醫(yī)院之后能夠在第一時間得到救治。

2.5 入院后的護理 患者進入醫(yī)院之后采取醫(yī)護首診負責制，形成完善的現(xiàn)場急救、回醫(yī)院、院內(nèi)急救、入科的工作流程[15]。確保醫(yī)務(wù)人員能夠全程跟蹤患者的治療情況，了解病情變化、用藥方案和療效等，為后續(xù)治療提供更為全面的依據(jù)。

3 討論

急性左心力衰竭是在患者心臟瓣膜疾病等基礎(chǔ)上造成心肌損害、左室前后負荷增加繼而導致心肌收縮能力下降、心排血量下降，進而引發(fā)的以肺循環(huán)淤血、呼吸困難等為主要表現(xiàn)的臨床癥候群[16-17]，只有接受及時有效的治療才可能改善患者預后、促進病情恢復。急救醫(yī)學中急救過程分為院前急救、急診處理與ICU觀察，其中院前急救所指的是第一救援者到達現(xiàn)場采取的急救手段[18]，其準確性、及時性將直接關(guān)系到患者的生命安全?？焖儆行У脑呵凹本却胧軌驗榧毙宰笮牧λソ呋颊叩闹委熩A得寶貴的時間，本文就急性左心衰竭患者院前急救和護理進展進行了探討，發(fā)現(xiàn)首要的是構(gòu)建完善的院前急救體系；其次做好患者的病情觀察、用藥護理、心理護理及轉(zhuǎn)運護理，并銜接好轉(zhuǎn)運和入院救治的流程，才能夠保障患者的治療及時性，促使病情康復。

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