重視疼痛治療提高生命質(zhì)量
——訪北京宣武醫(yī)院疼痛科 唐元章博士

⊙文/本刊記者 程石江

唐元章 首都醫(yī)科大學博士

出診時間：周一下午 北京宣武醫(yī)院門診地址：北京市西城區(qū)長椿街45號

唐元章，男，首都醫(yī)科大學博士，宣武醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師，中國中醫(yī)藥信息研究會疼痛分會專家委員會委員，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會中青年委員，中國疼痛康復產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟中青年委員，培訓部副主任；對三叉神經(jīng)痛、椎間盤源性疼痛、癌痛等慢性頑固性疼痛疾病有較深的研究，主要研究方向為慢性頑固性疼痛的治療。以課題負責人承擔省部級課題兩項，2016年入選北京市醫(yī)管局人才培養(yǎng)“青苗”計劃及北京宣武醫(yī)院“英才”培養(yǎng)計劃；發(fā)表中英文文章30余篇，其中第一作者SCI收錄8篇；主譯出版書籍《骨關(guān)節(jié)及軟組織疼痛注射治療》及《疼痛影像學》。

在醫(yī)院的各大科室里，細心的患者或許會注意到，在常見的各種外科、內(nèi)科、急診科等診室之外，還有一些特殊的門診，它們不僅代表著所在醫(yī)院的診療特色，往往還意味著診療理念的更新。疼痛科就是其中之一，如果您經(jīng)常被不明原因或難以確診的頭痛、頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)痛等困擾，在這里或許可以找到緩解乃至解除病痛的方法。

疼痛是身體不適的強烈訊號，往往意味著某個部位出現(xiàn)了毛病，需要盡快處理。然而，從身體訊號的語言轉(zhuǎn)換成醫(yī)患雙方可以交流的人類語言，乃至醫(yī)學術(shù)語并不容易?；颊吣芊駵蚀_表述自身感受，醫(yī)者能否正確判斷，并追根溯源，找到產(chǎn)生疼痛的緣由，也直接影響著確診情況。

為此，《健康之友》雜志記者采訪到了北京宣武醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師——唐元章博士，讓我們一起走近唐元章，了解一下疼痛醫(yī)生的職業(yè)感悟。

《健康之友》您當初是因為什么機緣選擇做一名醫(yī)生？

唐元章：其實我在上學的時候，就對生命有著很大的興趣，包括看到種子發(fā)芽、吐露枝葉、開花結(jié)果……那時總感覺生命很奇妙，雖然隨著科技的發(fā)展，很多東西都可以用現(xiàn)代高科技制造出來，但生命確是任何高科技都無法創(chuàng)造的。因為這個原因，我的動植物學、生物學的成績一向很好，出于對探索生命的渴望，最終我選擇報考山東醫(yī)科大學（今山東大學），就在選擇報考醫(yī)學院前期，父母也對我選擇醫(yī)學院以后能從事醫(yī)生這個職業(yè)給予了肯定，在他們認為醫(yī)生或許是一個很有前景的職業(yè)，相對其他職業(yè)，醫(yī)生或許更加穩(wěn)定，即使在戰(zhàn)火年代，醫(yī)生的治病救人也是不可或缺的，所以非常支持我選擇醫(yī)學院這個決定。

《健康之友》：您又是什么原因最終選擇從事疼痛醫(yī)學的？

唐元章：一開始工作的時候，我從事的是麻醉醫(yī)學，雖然也是在完成救死扶傷的工作，但遵照我的意向卻有所不同，每日的工作有些千篇一律，沒有為患者治療疾病的機會，我非常希望沖到醫(yī)療“前線”，站在手術(shù)臺上，親手為患者進行醫(yī)治，直到他們康復，那樣的感覺會讓我有一種滿滿的成就感。至于為什么最終選擇疼痛專業(yè)，首先疼痛專業(yè)本身是麻醉學的分支，另外，記得是在醫(yī)院的消化內(nèi)科會診看到一名肝癌的患者，因為已經(jīng)到了生命晚期，并發(fā)癥已遍及全身，病患的疼痛已讓他無法忍受，當時他的要求其實很簡單——他只希望在生命終結(jié)的幾天里，能睡一個安穩(wěn)覺。盡管我們已經(jīng)使用了嗎啡等藥物，但患者的疼痛依然得不到良好的控制，最終這位患者在巨大疼痛的折磨下離開了這個世界?；蛟S正是因為這件事，讓我更加了解到病人的疾苦，希望能運用自己的醫(yī)學知識解決患者的疼痛折磨，因為——免除疼痛，是患者的基本權(quán)利。所以后來報考北京宣武醫(yī)院的倪家驤教授的博士研究生，開始接觸疼痛醫(yī)學，很快就覺得這正是我想要的工作，感覺這里才是我施展才華的地方，為了以后能夠更好的治療患者的疼痛；減輕患者的痛苦，并且得到倪家驤教授的垂青，得以留在了北京宣武醫(yī)院疼痛科繼續(xù)從事研究與治療工作。

《健康之友》：請您介紹一下北京宣武醫(yī)院目前在疼痛治療領(lǐng)域有哪些特色？

唐元章：目前，宣武醫(yī)院疼痛科是國內(nèi)較早成立的疼痛科，倪教授是我國唯一的疼痛醫(yī)學博士生導師，北京宣武醫(yī)院疼痛科致力于通過先進的微創(chuàng)技術(shù)可以治療頸肩腰腿痛、神經(jīng)痛、內(nèi)臟性疼痛、軟組織疼痛、頭痛、癌性痛及良性腫瘤引起的疼痛等。目前是全國臨床疼痛醫(yī)學博士后流動站和博士研究生培養(yǎng)點，年門診量超過兩萬五千人次，年門診神經(jīng)阻滯治療超過15000余例，年收住頑固疑難疼痛患者及完成影像引導下微創(chuàng)介入手術(shù)2000余例，已成為國內(nèi)外知名的疼痛診療中心。

科室常規(guī)開展的椎間孔鏡下微創(chuàng)技術(shù)、脊髓電刺激器植入術(shù)、連續(xù)硬膜外腔靶控微量輸注技術(shù)、低溫等離子椎間盤靶點消融術(shù)、電磁波椎間盤消融術(shù)和系列康復技術(shù)等，都是目前國際上先進的治療技術(shù)，值得一提的是三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛目前已經(jīng)完成了世界上最大的病例組，并且療效達到國際一流水平；而近幾年臨床應用的低溫等離子椎間盤靶點射頻消融術(shù)，體溫電磁波椎間盤消融術(shù)更是把國內(nèi)對于椎間盤源性疼痛的治療水平退到了世界前列。

《健康之友》：您主要從事治療的疼痛病的到底是什么？

唐元章：疼痛在定義上是指一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷，它是一種主觀感受。疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。有些慢性疼痛本身還是一種疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等）。長期的局部疼痛會形成精神心理的改變或中樞性疼痛，使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療，導致機體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及使患者產(chǎn)生輕生的念頭。長期疼痛不僅嚴重影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會。

《健康之友》：疼痛是一種疾病嗎？它的發(fā)病率如何？

唐元章：我們講的疼痛科治療領(lǐng)域其實是指慢性疼痛，慢性疼痛其實就是一種疾病，而且發(fā)病率非常高，毫不夸張的說人的一生必然要經(jīng)歷疼痛的困擾，人們在日常生活中，總會感覺到不同程度的疼痛，不僅僅在于疼痛本身，更重要的是疼痛引發(fā)的不良反應，在疼痛的開始階段，化學上的局部炎癥通過身體的外周感受器傳遞給中樞系統(tǒng)引起痛感，長期的疼痛刺激可能促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，使疼痛疾病的進展愈加難以控制，這種變化放在身處其中的患者身上，有時候可以用“痛不欲生”來形容，給患者的正常生活帶來了很大困擾。

《健康之友》：是否可以理解為疼痛是一些疾病的信號，人們能否由疼痛這一信號察覺某些疾病？

唐元章：是的，疼痛是一些疾病的危險信號，在人們生活中難免常常被一些小疼痛纏身，千萬不要對這些疼痛視而不見，其實，疼痛是你身體健康的報警信號。

身體各部位對疼痛的敏感程度不一樣，各種疼痛發(fā)生的時間也有很多差別。有些疼痛還不容易被察覺，如糖尿病、酒精中毒、神經(jīng)病變等也可能使人對痛覺不敏感而造成嚴重的傷害。有相當數(shù)量的病人就診時，已經(jīng)有數(shù)月甚至數(shù)年的疼痛病史，但一直忍著、拖著，實在忍不住了才想到要去醫(yī)院。但往往這時，已錯過最佳治療期，疾病加重變得更加復雜化，治療周期和難度同時大大提升。

《健康之友》：關(guān)于普遍的疼痛治療都有哪些方法？

唐元章：在各種疼痛的患者中，不需要手術(shù)治療的患者，我們一般會采用藥物治療或注射治療，但如果這兩種治療方式效果不明顯的，可以采用微創(chuàng)手術(shù)、靶向治療，以更為直接、迅速地解除病痛。

比如前面提到的射頻熱凝術(shù)，對三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)（即神經(jīng)根部）進行定點治療，手術(shù)后疼痛消失，這種方法實際上等于將發(fā)生病變的神經(jīng)有針對性地“燒”死，使患者不再被劇烈疼痛所折磨。一些患者在北京宣武醫(yī)院進行治療，獲得很好的診療效果。

身體有疼痛癥狀要及早治療，咨詢專業(yè)的醫(yī)生也是很有必要的，不要堅持“忍”字訣、“拖”字訣，把小病拖成了大病、影響了早期治療，最終造成令人追悔莫及的后果。

《健康之友》：疼痛醫(yī)學發(fā)展的歷程是怎樣的？

唐元章：在1976年由許多國際著名的疼痛醫(yī)學專家倡導下，發(fā)起成立了“國際疼痛學會（IASP）”，把多個學科的醫(yī)護人員聯(lián)合起來，向慢性疼痛的診斷、治療、研究發(fā)起“進攻”。一些國外學習回來的醫(yī)生，起了帶頭作用。在此基礎(chǔ)上，國內(nèi)的許多醫(yī)院逐漸成立疼痛門診，提高了疼痛診療技術(shù)。特別是國內(nèi)一些麻醉科醫(yī)師中有不少專門投身于疼痛診療事業(yè)，成為開創(chuàng)我國臨床疼痛醫(yī)學的先鋒。

事實證明，目前已經(jīng)成立疼痛科的許多醫(yī)院中，每天將面對太多病人，深感應接不暇。就此問題疼痛學會的專家們借各種機會向?qū)＜医忉?，向媒體呼吁，向領(lǐng)導匯報。后來，在吳階平院士支持下向科學院提議，在2005年人民大會堂舉辦的國際疼痛日活動中提出：要求得到疼痛治療是“患者的基本權(quán)利”，也是“醫(yī)師的崇高職責”。更把頑痛病人渴望得到及時有效治療的愿望，提高到人道主義水平來認識。國家領(lǐng)導，特別是醫(yī)政司領(lǐng)導，及時聽取了這些來自基層（疼痛患者和疼痛醫(yī)師）的意見和呼吁，在廣泛征求各方意見、深入研究疼痛建科必要性和可行性的基礎(chǔ)上，做出在全國二級以上醫(yī)院建立疼痛科的重大決定。

《健康之友》：目前在您的門診病人發(fā)生的疼痛主要有哪幾類？

唐元章：目前，為了適應都市生活節(jié)奏，人們在日常生活中離不開電腦以及智能手機，由其是在上下班的公交車上、地鐵上經(jīng)常會看到乘客瀏覽智能手機應用，長時間處于這種狀態(tài)容易造成頸肩腰腿疼，這類病人在我們?nèi)粘ＥR床是出現(xiàn)最多的；同時頭痛在日常生活中也是最常見的癥狀，頭痛的背后可能有著嚴重的病因，不及時處理，甚至可能危及生命。比如，老年人或者受外傷后出現(xiàn)突發(fā)頭痛的人，很可能出現(xiàn)腦出血；腫瘤也會引起長期慢性輕到中度的脹痛，這些都是比較常見的，而現(xiàn)在很多人年紀很輕就有嚴重的頭痛，時間不一，數(shù)月至數(shù)年，顱內(nèi)影響學檢查都是正常的，詳細詢問這些年輕人常有長期的電腦或伏案工作史，或者長期抱著手機不放手，而造成頸椎退變提前，引起頸源性頭痛，即頸椎病變引起嚴重頭痛，目前來看，90%的患者頭痛都是頸椎引起的，與現(xiàn)在科技產(chǎn)品的應用有關(guān)。從比例來講，在頭痛中真正由嚴重疾病引起的畢竟是少數(shù)，但是普通人往往不能分辨哪些頭痛不要緊，哪些頭痛會有潛在的威脅。當出現(xiàn)這些頭痛的癥狀，就得格外注意，它在提醒你，身體的某個部位很可能正在發(fā)生病變，到了必須看醫(yī)生的時候了。

《健康之友》：您從事疼痛方面的治療與研究多少年？ 都獲得了哪些榮譽？哪個最深刻？

唐元章：我從事疼痛方面的治療與研究已經(jīng)有8年了，說起榮譽我認為還不足以讓我驕傲，曾經(jīng)雖然也獲得過一些省級、國家級的獎項，但我始終認為這些榮譽不值得炫耀，我認為這就是工作學習的一部分，也是對我不斷努力的一種支持與肯定，鼓舞著我向著更高的榮譽邁進。這些榮譽并不像一個里程碑一樣，需要停下腳步來享受，我認為我的路還很長，還沒有到需要總結(jié)的時候。

《健康之友》：您認為做一名合格的醫(yī)生基本的要求有哪些？

唐元章：我認為做為醫(yī)生來講，一定要尊重生命，更要具備仁者之心，并不因患者的貧富貴賤，對于醫(yī)生，所面對的是一個鮮活的生命，生命對于每一個人只有一次，醫(yī)生的職責就是如何讓他的生命質(zhì)量更高。

再一個就是工作上的嚴謹，每項工作都必須細致，做為一名醫(yī)生在工作中是沒有可重復性的，不會給你第二次機會，讓你重新再來救治一次。如果一個醫(yī)生進行一個完整的手術(shù)，如果中間出現(xiàn)了狀況，要如何去處理，這在此之前都要有非常嚴謹?shù)墓ぷ鞒绦?，從而應對工作中的突發(fā)情況，如果出現(xiàn)錯誤，那將是不可挽回的。還有一個方面就是醫(yī)生的時間觀念，選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，就必須要求自己24小時待命，盡管不在工作崗位，但也時刻準備著奔赴病房。因為你不知道在什么時候病房會發(fā)生什么大狀況，醫(yī)生的時間就是要隨時保證患者的診療，同時這也是醫(yī)生的奉獻精神。

《健康之友》：您認為作為醫(yī)生如何更好的和自己的病人相處？

唐元章：其實這個問題很簡單，我對我的病人，通常會這么說：做為你的醫(yī)生，我們是站在同一條戰(zhàn)線上來對抗疾病的，是攻守同盟，我們必須一起努力來戰(zhàn)勝疾病，在治療的過程中無論發(fā)生什么情況，我都會盡我所有的力量來幫你診治，我會永遠站在你的旁邊，不會輕意地將你拋棄。同時患者要怎么對待醫(yī)生呢？那就是信任，如果診治的過程中出現(xiàn)了一些問題，你必須相信醫(yī)生，如果你時常懷疑，不相信醫(yī)生是幫你戰(zhàn)勝疾病的戰(zhàn)友，那么雙方將很難溝通，再進行下一個治療環(huán)節(jié)，如果醫(yī)生和患者不能建立信任，將無法保證最好的療效。

《健康之友》：在現(xiàn)在的工作之余，您通常還會有什么興趣愛好，這些是否對您的工作是否有聯(lián)系？

唐元章：一直以來，其實我是一個喜愛運動的人，以前在上學的時候經(jīng)常會踢足球，現(xiàn)在工作以后沒有了這種環(huán)境，但依然會堅持跑步、爬山……還曾經(jīng)參加過馬拉松比賽，這樣可以增強自身體質(zhì)的同時也能為工作減壓，因為我是一個醫(yī)務工作者，只有保證自身的健康才能有更多的機會去為患者服務。并且在休息的時候，我也喜歡研究我國的歷史文化，尤其是開車的時候，我喜歡聽一些歷史相關(guān)的節(jié)目。

《健康之友》：您對今后醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展對疼痛治療方面有什么樣的期望？

唐元章：針對這個問題，我只想說一點，我希望能有更多的人加入到醫(yī)療建設隊伍中來，有更多的人來為我國的各種疾病做斗爭。同時我也希望大家能多關(guān)注健康方面的養(yǎng)護，去除不良的生活習慣。

《健康之友》：在您從醫(yī)過程中有沒有特別令您感動或者留下深刻印象的人或事？

唐元章：在我從醫(yī)過程中，曾經(jīng)四川的一個六七歲的小姑娘，她當時只是在本地做一個簡單的闌尾炎手術(shù)，做這個手術(shù)是要注射麻藥的，我們都知道，麻藥里面有防腐劑，其實在很多藥物中都含有防腐劑，因為每個人的體質(zhì)不同，所以對防腐劑的反應也不同，就是因為這個原因，患者在注射麻藥后的第二天出現(xiàn)了下肢癱瘓、大小便失禁等癥狀。當時這種案例還不多見，經(jīng)數(shù)據(jù)顯示出現(xiàn)這一癥狀的機率為十萬分之零點三。但就這樣的一種狀況出現(xiàn)在了一個六七歲的孩子身上，如果得不到醫(yī)治，那么這個小女孩的一生就將以輪椅為伴。出現(xiàn)這種狀況無疑是毀了她的一生，做為家長更無法接受。最后患者的家長找到我，當時看到這種奇怪的病歷，就要求立刻轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院進行診治。我還清晰地記得那一天是9月23號國慶節(jié)前夕，當時在病房里看到小女孩憂郁眼神，讓我一生無法忘記。這是一個還未綻放的生命，孩子的眼神中分明充滿了期待。于是我和專家組合議，并查閱了相關(guān)資料，當時這種案例發(fā)生的相當少，所以相關(guān)的報道也顯得彌足珍貴。經(jīng)過我們的討論，最終確定了診治方案，在患者的珠網(wǎng)膜下腔進行了注射抗炎治療……第二天奇跡發(fā)生了，孩子的腿就能輕微地抬起來了，孩子的臉上也終于露出了久違的笑容，再經(jīng)過幾天的治療，在父母的攙扶下，孩子已經(jīng)可以走路了，國慶節(jié)前兩天，我們又進行了一次治療，到國慶節(jié)的時候，孩子已經(jīng)可以行動自如，并且跟隨父母游覽了北京的一些景區(qū)，最難忘的是一家人在天安門前合影并且將照片發(fā)給我的時候，我感覺一切辛苦都是值得的。如果當時孩子沒有得到良好的醫(yī)治，或許不僅僅只是失去一個孩子的未來，同時也將牽伴著一個家族的幸福與快樂，所以說我們的每一次付出，都是值得的。

《健康之友》：請您給經(jīng)常忍痛的人一些忠告和建議。

唐元章：現(xiàn)在這種忍痛的事情很普遍，任何病癥我都強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，發(fā)現(xiàn)的越早治療效果越好，付出的代價也就越輕?，F(xiàn)在的醫(yī)療條件，沒有必要發(fā)現(xiàn)了疾病信號就強忍著，因為生命對每個人來講是不可能重復的，只有一次。如果最后發(fā)現(xiàn)錯過了治療時機，雖然我做為一名醫(yī)生也開不出一種藥，那就是后悔藥，所以珍愛生命從關(guān)注自身健康開始。

……

在愉快的交談中，我們結(jié)束了這次專訪，從唐元章博士的言語中，我們清楚地認識到醫(yī)者，以幫助患者解除病痛為第一要務。隨著醫(yī)療觀念的變化，對患者健康程度的關(guān)注正從基本的醫(yī)學指標，逐漸向患者舒適醫(yī)學等方面發(fā)展，讓我們一同重視疼痛治療，從而提高全民的生命質(zhì)量。