滋水清肝飲臨床應(yīng)用進(jìn)展

趙青竹 劉雁峰 石玥 申萌萌 穆國(guó)華 吳麗婷

滋水清肝飲首見(jiàn)于清·高鼓峰《醫(yī)宗己任編》，主要功效為滋腎養(yǎng)陰、清肝瀉熱，現(xiàn)整理15年來(lái)中醫(yī)藥文獻(xiàn)資料，對(duì)滋水清肝飲在臨床中的應(yīng)用情況進(jìn)行了綜述。

一、方劑溯源

滋水清肝飲原方出自清·高鼓峰《醫(yī)宗己任編》卷六，書(shū)中記載“疏肝益腎湯，凡胃脫痛，大便秘結(jié)者，肝血虛也，此方主之，逍遙散所不能愈者，此方妙。柴胡、白芍、熟地、山藥、萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉，加歸身、棗仁、山梔，名滋腎清肝飲?！眳莾x洛《成方切用》所論高鼓峰“滋水清肝飲”其藥物、主治均源于《醫(yī)宗己任篇·四明心法·二十五方主證》之“滋腎清肝飲”。吳儀洛以“腎”屬“水”而誤以“腎”作“水”，故從吳儀洛《成方切用》之后至今，均沿用吳氏“滋水清肝飲”之方名。

滋水清肝飲由熟地、山藥、柴胡、白芍、當(dāng)歸、山萸肉、牡丹皮、茯苓、酸棗仁、澤瀉、山梔組成。方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎、壯水制火；柴胡、山梔、丹皮以清瀉肝火；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；茯苓、酸棗仁鎮(zhèn)心安神。諸藥并用，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，相輔相成，是通補(bǔ)開(kāi)合之劑。具有滋腎養(yǎng)陰、清瀉肝火功效，用于治療腎陰不足、肝郁化火證。

二、滋水清肝飲的臨床應(yīng)用

現(xiàn)查閱相關(guān)文獻(xiàn)30余篇，總結(jié)滋水清肝飲的臨床應(yīng)用，可用于治療內(nèi)、外、婦、兒等多種疾病，大量的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，滋水清肝飲的功效是多方面的，其原因不外乎滋腎養(yǎng)陰、清肝瀉火。

1.更年期綜合征

更年期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，多表現(xiàn)為烘熱汗出、頭暈、耳鳴、煩躁易怒、腰膝酸痛、失眠多夢(mèng)等。現(xiàn)代文獻(xiàn)研究顯示各醫(yī)家用滋水清肝飲的發(fā)病機(jī)理大致相同，郭海燕、李夢(mèng)夢(mèng)、盧軒[1]總結(jié)張智龍教授治療更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)，從女性的生理特點(diǎn)入手，結(jié)合肝臟的生理特點(diǎn)，認(rèn)為當(dāng)從肝論治，總結(jié)出了“滋陰平肝”和“養(yǎng)血柔肝”的治療法則，《靈樞·五音五味》云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！眿D女因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、屢傷于血而波及于肝，肝血耗傷，故言婦人“陰常有余，陽(yáng)常不足”。肝藏血，腎藏精，精血同源，更年期女子多年逾七七之年，天癸漸竭，腎氣漸衰，精血不足，則肝血無(wú)以化生，水不涵木；肝體陰而用陽(yáng)，婦人因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳而肝血更耗，則可導(dǎo)致肝之疏泄失常而發(fā)生郁滯，同時(shí)肝腎陰虛，水不涵木，肝陰不足，陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)亢上擾則出現(xiàn)烘熱面赤，頭暈?zāi)垦＃臒┮着雀昶诰C合征癥狀。姚潔瓊、李宜放[2]總結(jié)王星晞教授的經(jīng)驗(yàn)，王星晞教授認(rèn)為只要掌握肝腎不足、肝火偏旺這一基本病機(jī)，臨床辨證屬腎陰虛而肝郁者用本方化裁多能獲效。張馳、夏陽(yáng)[3]認(rèn)為女子年逾七七之年，天癸漸竭，腎氣漸衰，精血不足，因水不涵木可致肝氣郁結(jié)而出現(xiàn)更年期綜合征的癥狀。李廣森[4]認(rèn)為腎為先天之本，真陰真陽(yáng)之所在，腎陰不足，水不涵木，則肝氣易郁結(jié)不暢，甚則化火導(dǎo)致更年期綜合征的發(fā)生。

諸多文獻(xiàn)顯示滋水清肝飲對(duì)治療更年期綜合征有顯著療效。劉樹(shù)聲[5]對(duì)106例更年期綜合征患者均采用滋水清肝飲加減治療，結(jié)果有效率92.5%，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。劉敏[6]將64例腎陰虛型更年期綜合征患者作為研究對(duì)象，在傳統(tǒng)“滋水清肝飲”基礎(chǔ)上加減，連續(xù)治療2個(gè)月，治療后Kuppermann明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后總有效率100%。李東瑞[7]將67例更年期綜合征患者作為研究對(duì)象，以滋水清肝飲加減，病程在半年～6年，治療的總有效率為88.0%。路志寬[8]用加味滋水清肝飲治療更年期綜合征120例，治療后總有效率95.0%。彭玉生、謝衛(wèi)紅、周建合[9]用滋水清肝飲加減治療48例更年期綜合征失眠的患者，治療1～4年，總有效率為97.0%。鐘光華[10]采用滋水清肝飲加減治療更年期綜合征潮熱癥108例，總有效率為96.3%。柳麗煥[11]運(yùn)用滋水清肝飲加減治療更年期綜合征，效果滿意。王莉萍[12]應(yīng)用滋水清肝飲加減治療37例更年期綜合征患者，總有效率為94.6%。門波、楊傳英[13]將106例更年期綜合征患者為研究對(duì)象，治療4個(gè)月～1年，總有效率為97.2%。

2.月經(jīng)過(guò)少

月經(jīng)過(guò)少是婦科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少或經(jīng)期縮短不足2天，甚至點(diǎn)滴即凈。王雨蕊、卓毅[14]認(rèn)為腎陰虧虛、血瘀氣滯、沖任失調(diào)是人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少的病機(jī)所在，滋水清肝飲加減能滋腎養(yǎng)陰調(diào)肝是治療本病的主方。張虹[15]認(rèn)為月經(jīng)過(guò)少可分為虛、實(shí)兩類，虛者多為陰血不足，甚至營(yíng)陰暗耗，血枯津竭，血?？仗摚菦_任受阻，血行不暢所致，治宜養(yǎng)血和血為主，佐以調(diào)氣。

陳錦紅[16]將60例月經(jīng)過(guò)少患者隨機(jī)分為兩組，治療組予滋水清肝飲加減分期治療，對(duì)照組予戊酸雌二醇合甲羥孕酮序貫周期治療，兩組月經(jīng)治療前后均有所增加，但治療組月經(jīng)量增加情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)，兩組治療黃體期中后期子宮內(nèi)膜較治療前均有所增加，但治療組子宮內(nèi)膜厚度改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)，治療后總有效率為90.6%。

3.青春期痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，主要好發(fā)于青少年的面部及上胸背部。高秀麗[17]運(yùn)用滋水清肝飲配合耳穴治療青春期痤瘡，她認(rèn)為痤瘡多是肺胃濕熱，熏蒸皮膚，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病，腎為先天之本，女子以肝為先天，故治療痤瘡，尤其是女性痤瘡應(yīng)以疏肝滋陰為主，對(duì)37例青春期痤瘡患者采用滋水清肝飲配合耳針治療，治療后總有效率為94.6%。崔鴻崢、田靜[18]選取112例女性青春期后痤瘡患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別應(yīng)用滋水清肝飲和清熱暗瘡片治療。結(jié)果：治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組為75.0%。

4.乳腺增生

乳腺增生是乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性、增生性改變，其病因病機(jī)多是肝、腎、沖任等臟腑經(jīng)脈失調(diào)而致，與痰、瘀等病理產(chǎn)物有關(guān)。彭暾、袁枝模、黃學(xué)輝、江華勇[19]認(rèn)為其乳腺增生的病因病機(jī)多與肝、腎、沖任等臟腑經(jīng)脈失調(diào)有關(guān)，故以滋水清肝飲為基礎(chǔ)方治療乳腺增生病90例，總有效率為95.6%。傅寶君[20]認(rèn)為乳腺增生病與肝、脾、腎有關(guān)，故用滋水清肝飲加減治療乳腺增生病，療效良好。

5.男科疾病

早泄是男性常見(jiàn)的射精功能障礙，在男子性功能障礙中發(fā)病率僅次于勃起功能障礙。目前缺乏治療早泄的理想特效藥。鄧永誠(chéng)[21]血精、陽(yáng)痿、前列腺炎同為前陰之疾，均有陰虛、肝郁、熱熾的病機(jī)，故用養(yǎng)陰、疏肝，兼有清熱作用的滋水清肝飲治療。

黃凌[22]將門診早泄患者分為兩組，治療組以滋水清肝飲為基礎(chǔ)，同時(shí)配合口服癃閉舒，對(duì)照組給予口服氯丙咪嗪，連續(xù)治療6周。治療組有效率89.7%，對(duì)照組有效率70.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王曉莉、牛虎、牛愛(ài)萍、牛舜寶[23]將46例陽(yáng)痿患者作為研究對(duì)象，用滋水清肝飲加減治療，其中痊愈42例，有效4例，總有效率為100%。

6.其他疾病

黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病，多見(jiàn)于青中年女性，皮疹特點(diǎn)是雙顴或面頰對(duì)稱性的褐色斑片，形狀大小不一，多數(shù)呈蝴蝶狀。李曉[24]將門診患者隨機(jī)分為兩組，治療組予滋水清肝飲加減，對(duì)照組予維生素E膠丸、維生素C片。治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為73.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

謝海波、孫敏、陳新宇[25]采用滋水清肝飲治療原發(fā)性高血壓，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組給予滋水清肝飲，對(duì)照組給予口服卡托普利片，4周為一個(gè)療程，觀察組總有效率為93.3%。

糖尿病控制不佳，是血漿兒茶酚胺升高可致患者基礎(chǔ)代謝率增加而出現(xiàn)甲亢，甲亢病過(guò)多的T3、T4可致糖代謝紊亂，血糖持續(xù)性升高而發(fā)生臨床糖尿病，從而在臨床上出現(xiàn)甲亢合并糖尿病并病的情況。肖躍紅、劉洪波[26]對(duì)32例糖尿病合并甲亢并病采用滋水清肝飲加味治療，結(jié)果總有效率96.9%。

自身免疫肝炎是一種與自身免疫有關(guān)的慢性活動(dòng)性肝病。王慶艷、劉文全[27]用滋水清肝飲加減治療自身免疫性肝炎并干燥綜合征有較好療效。卒中后抑郁癥是常見(jiàn)腦血管病并發(fā)癥之一。方芳、張勇[28]將60例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予滋水清肝飲加減，對(duì)照組給予百憂解。治療組神經(jīng)功能康復(fù)及日常生活能力顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

袁建麗、夏陽(yáng)[29]認(rèn)為經(jīng)行頭痛、頸椎病病機(jī)皆為肝腎不足，前者以肝病為主，常因肝郁氣滯而引發(fā)肝火陽(yáng)亢之實(shí)證，同時(shí)伴有腎虛證；后者以肝腎虧虛的虛證為主，伴有經(jīng)絡(luò)不通，筋脈失養(yǎng)之證，故可同時(shí)給予滋水涵木之法，滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和氣血，兼以養(yǎng)血柔肝瀉火，疏經(jīng)通絡(luò)，祛濕止痛，故采用滋水清肝飲加減治療經(jīng)行頭痛伴頸椎病患者48例，總有效率為91.7%。

李崢、孫家敏[30]認(rèn)為慢性乙型肝炎病程較長(zhǎng)，患者多有情志不暢，肝主疏泄，肝郁氣滯，病久“子病及母”，耗傷陰血，致肝腎陰虛，故將62例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組用滋水清肝飲加減治療，對(duì)照組用甘利欣膠囊治療，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.01)。

王春艷、姜欣、萬(wàn)英[31]認(rèn)為性早熟病在沖任，源于肝腎，腎的陰陽(yáng)失衡為病之本，肝火偏旺、痰濕凝聚、血海浮動(dòng)為病之表，故以滋水清肝飲加減以調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰降火。盧宏福[32]認(rèn)為多種復(fù)雜綜合因素的作用，使腎陰尚未充盛的兒童，腎氣過(guò)早充盈，氣旺化火，腎陰又相對(duì)不足，無(wú)力制約，于是出現(xiàn)腎陰不足，相火偏亢的性早熟，故用滋水清肝飲加減治療，治愈率100%。

三、 結(jié)語(yǔ)

綜上是近15年以來(lái)有關(guān)滋水清肝飲臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)，但有些驗(yàn)案未收入綜述中。滋水清肝飲在各科疾病中都發(fā)揮著作用，雖然臨床表現(xiàn)各不相同，但是凡為腎虛為主，肝經(jīng)郁熱，皆可用滋水清肝飲化裁治療。目前滋水清肝飲在婦科中的應(yīng)用較多，主要是更年期綜合征、月經(jīng)過(guò)少、青春期痤瘡等疾病。今后的臨床研究既應(yīng)突出中醫(yī)特色，做到理法方藥完整統(tǒng)一，又要嚴(yán)格科研設(shè)計(jì)，遵循隨機(jī)化原則，盡可能的利用現(xiàn)代手段，探尋本方的作用機(jī)理，拓展本方的臨床應(yīng)用，為臨床研究提供新的思路。

1 郭海燕,李夢(mèng)夢(mèng),盧軒.張智龍治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)解析.江蘇中醫(yī)藥,2015,47:24-25.

2 姚潔瓊,李宜放.王星晞教授巧用滋水清肝飲驗(yàn)案舉隅.中醫(yī)臨床研究,2014,6:85-87.

3 張馳,夏陽(yáng).滋水清肝飲在婦科臨床運(yùn)用舉隅.江蘇中醫(yī)藥,2014,46:60-61.

4 李廣森.滋水清肝飲加味治療更年期綜合征68例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21:67.

5 劉樹(shù)聲.滋水清肝飲治療婦女更年期綜合征106例報(bào)道.甘肅中醫(yī),2006,19:28-29.

6 劉敏.滋水清肝飲加減治療腎陰虛型絕經(jīng)期前后諸證的療效觀察.醫(yī)藥前沿,2014:354-355.

7 李東瑞.滋水清肝飲加減治療更年期綜合征67例.吉林中醫(yī)藥,2001,21:1.

8 路志寬.加味滋水清肝飲治療更年期綜合征.光明中醫(yī),2008,23:1536.

9 彭玉生,謝衛(wèi)紅,周建合.滋水清肝飲加減治療圍絕經(jīng)期失眠癥48例.光明中醫(yī),2006,21.

10 鐘光華.滋水清肝飲加減治療圍絕經(jīng)期潮熱癥108例.陜西中醫(yī),2004,25:977.

11 柳麗煥.滋水清肝飲治療更年期綜合征80例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2004,20:291.

12 王莉萍.滋水清肝飲加味治療更年期綜合征37例.中國(guó)民間療法,2006,14:40-41.

13 門波,楊傳英.滋水清肝飲加味治療婦女更年期綜合征106例.中國(guó)研究,2005,18:40-41.

14 王雨蕊,卓毅.加減滋水清肝飲治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少40例.現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2008,17:1044.

15 張虹.滋水清肝飲在婦科月經(jīng)病臨床中的應(yīng)用.云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28:20-21.

16 陳錦紅.滋水清肝飲化裁分期治療月經(jīng)過(guò)少60例.光明中醫(yī),2010,25:1218-1220.

17 高秀麗.滋水清肝飲配合耳針治療青春期痤瘡37例.陜西中醫(yī),2009,30:1031.

18 崔鴻崢,田靜.滋水清肝法治療女性青春期后痤瘡的臨床觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3:32-33.

19 彭暾,袁枝模,黃學(xué)輝,等.滋水清肝飲加減治療乳腺增生病90例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,17:13.

20 傅寶君.滋水清肝飲臨床應(yīng)用舉隅.浙江中醫(yī)雜志,2009,44:586-587.

21 鄧永誠(chéng).滋水清肝飲在男科中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,17:611.

22 黃凌.滋水清肝飲加減合癃閉舒治療早泄68例.福建中醫(yī)藥,2012,43:22-23.

23 王曉莉,牛虎,牛愛(ài)萍,等.滋水清肝飲加減治療陽(yáng)痿46例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2002,21:6.

24 李曉.滋水清肝飲加減治療黃褐斑36例.河北中醫(yī),2009,31:1808-1809.

25 謝海波,孫敏,陳新宇.滋水清肝飲治療原發(fā)性高血壓臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009,16:78-79.

26 肖躍紅,劉洪波.滋水清肝飲加味治療糖尿病甲亢并病32例.吉林中醫(yī)藥,2002,22:15.

27 王慶艷,劉文全.滋水清肝飲治療自身免疫性肝炎病干燥綜合征1例.吉林中醫(yī)藥,2012,32:533.

28 方芳,張勇.滋水清肝飲治療腦卒中后抑郁癥.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31:106-107.

29 袁建麗,夏陽(yáng).滋水清肝飲加減治療經(jīng)行頭痛伴頸椎病.山西中醫(yī),2015,31:35-36.

30 李崢,孫家敏.滋水清肝飲治療慢性乙型肝炎32例觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22:403.

31 王春艷,姜欣,萬(wàn)英.滋水清肝飲治療兒童性早熟.中醫(yī)兒科雜志,2012,8:39-40.

32 盧宏福.滋水清肝飲的臨床應(yīng)用.中醫(yī)臨床研究,2015,7:103-104.