順慶區(qū)“小豆苗”APP“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種服務(wù)”新模式實(shí)施情況及應(yīng)用體會

637000西華師范大學(xué)校醫(yī)院(四川南充)

預(yù)防接種是指將疫苗接種到健康人體內(nèi)，刺激人體自身免疫系統(tǒng)使其對某種傳染病具有免疫或抵抗力[1]。預(yù)防接種是預(yù)防控制疫苗可針對性傳染病最經(jīng)濟(jì)和最有效的干預(yù)措施，2009年國務(wù)院出臺新醫(yī)改方案，將預(yù)防接種納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[2]。明確預(yù)防接種服務(wù)的內(nèi)容有預(yù)防接種管理、預(yù)防接種服務(wù)和對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的兒童進(jìn)行處理和報(bào)告。

預(yù)防接種管理為醫(yī)務(wù)人員對轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和卡等預(yù)防接種信息檔案，主要采取電話和面對面預(yù)約方式通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)，每0.5年對轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡核查和整理1次。根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在部分省份或重點(diǎn)地區(qū)，對重點(diǎn)人群進(jìn)行應(yīng)急接種或疫苗強(qiáng)化免疫接種。

“小豆苗”APP“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種服務(wù)”新模式

“小豆苗”APP及使用方法：“小豆苗”APP是由深圳三代人科技有限公司研發(fā)的一種管理寶寶打疫苗的手機(jī)APP，是依托“大數(shù)據(jù)”和“云服務(wù)”架構(gòu)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”理念和智能移動終端技術(shù)，結(jié)合預(yù)防接種服務(wù)現(xiàn)狀，致力于探索“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種服務(wù)”新思路，建立管理者、接種者、受種者之間三位一體的信息互動模式。接種兒童家長只需要一部智能手機(jī)，用無線上網(wǎng)或WIFI狀態(tài)打開微信掃描二維碼，下載“小豆苗”；然后點(diǎn)擊“小豆苗”圖標(biāo)，進(jìn)入登錄頁面，選擇用微博、微信或QQ賬號快速登錄，若沒有相關(guān)賬號，點(diǎn)擊“立即注冊”，用手機(jī)號注冊登錄；登錄后進(jìn)入首頁，點(diǎn)擊“馬上添加”并選擇接種點(diǎn)所在地；最后用寶寶生日+兒童編碼(貼在兒童預(yù)防接種證上，每次接種時(shí)掃描進(jìn)入兒童預(yù)防接種信息化系統(tǒng)進(jìn)行登記打印等管理用的條碼)，這樣把“小豆苗”手機(jī)APP關(guān)聯(lián)到中國兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)。

“小豆苗”APP的功能及好處：應(yīng)用提醒打針，不怕遺漏，提醒監(jiān)護(hù)人(家長)及時(shí)帶孩子接種或查漏補(bǔ)種，提高疫苗接種率和及時(shí)接種率；預(yù)約接種通知；接種信息清晰，監(jiān)護(hù)人或家長可隨時(shí)掌握孩子的接種信息；門診動態(tài)，一鍵掌握，縮短監(jiān)護(hù)人(家長)排隊(duì)等候時(shí)間，緩解候診壓力，提高服務(wù)滿意度；可提前告知疫苗的作用，可代替疫苗信息、接種禁忌證特別提示，可有效解決接種人員與監(jiān)護(hù)人或家長信息不對稱導(dǎo)致的大量現(xiàn)場咨詢，避免不同對象面對面反復(fù)解釋相同問題的現(xiàn)象，減少門診工作量，減輕接種人員工作壓力，提高工作效率和質(zhì)量；接種門診疫苗庫存情況顯示，避免監(jiān)護(hù)人(家長)帶孩子來接種時(shí)無苗帶來的尷尬；相當(dāng)于一本電子接種證，所有針次一目了然。點(diǎn)對點(diǎn)通知，醫(yī)生一對一通知；家長交流，百萬寶媽共同交流；在線咨詢，有專業(yè)醫(yī)生解答疑惑；“媽媽課堂”漫畫科普好玩易懂。

順慶區(qū)“小豆苗”APP實(shí)施情況及發(fā)現(xiàn)的問題與解決對策

實(shí)施時(shí)間、范圍和對象：2017年5月19日起，其在全區(qū)范圍預(yù)防接種門診正式運(yùn)行。對運(yùn)行期間發(fā)現(xiàn)的問題由順慶區(qū)疾控中心與運(yùn)營企業(yè)(深圳三代人科技有限公司)溝通解決。在接種門診建卡建證并在本地接種的新出生兒童的監(jiān)護(hù)人(家長)和既往在本地接種的＜2歲常住兒童和流動兒童的監(jiān)護(hù)人(家長)為實(shí)施對象。

目標(biāo)、費(fèi)用收?。?017年底，以接種門診為單位，手機(jī)“小豆苗”APP推廣使用率達(dá)100%；2017年底，0～2歲兒童監(jiān)護(hù)人/家長手機(jī)關(guān)聯(lián)率，城區(qū)達(dá)30%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)20%，以后逐年增加＞20%，至2020年底城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)使用率均＞90%?！靶《姑纭盇PP為群眾提供免費(fèi)服務(wù)，各接種單位不收取兒童監(jiān)護(hù)人(家長)APP關(guān)聯(lián)費(fèi)、WIFI使用費(fèi)等任何費(fèi)用。

順慶區(qū)各接種門診中國兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)與兒童監(jiān)護(hù)人(家長)手機(jī)“小豆苗”APP關(guān)聯(lián)率(以下簡稱關(guān)聯(lián)率)。順慶區(qū)一共有35個(gè)預(yù)防接種門診，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防接種門診20個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診10個(gè)，順慶區(qū)疾控中心預(yù)防接種門診2個(gè)，南充市婦幼保健院、婦孺醫(yī)院、西華師范大學(xué)校醫(yī)院預(yù)防接種門診各1個(gè)。截至2017年12月18日，通過小豆苗APP使用管理員處獲取全區(qū)預(yù)防接種門診目標(biāo)人群關(guān)聯(lián)率，發(fā)現(xiàn)有2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)聯(lián)率僅11%，順慶區(qū)疾控中心、環(huán)峰路兩個(gè)預(yù)防接種門診關(guān)聯(lián)率分別為11%、17%；有4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診關(guān)聯(lián)率＜30%，南充市婦幼保健院和婦孺醫(yī)院預(yù)防接種門診關(guān)聯(lián)率分別為21%、24%，也＜30%。其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)聯(lián)率已＞30%，西華師范大學(xué)校醫(yī)院預(yù)防接種門診關(guān)聯(lián)率49%，西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診關(guān)聯(lián)率最高，已達(dá)97%。

通過對關(guān)聯(lián)率沒有達(dá)標(biāo)的預(yù)防接種門診工作人員了解發(fā)現(xiàn)推廣應(yīng)用中存在的問題。多數(shù)預(yù)防接種門診開展宣傳、使用“小豆苗”APP的力度不夠，好多監(jiān)護(hù)人(家長)對其相關(guān)功能了解不夠，導(dǎo)致不愿下載使用；帶寶寶來接種的監(jiān)護(hù)人一部分為爺爺、奶奶或外公、外婆，老年人常喜歡使用老年機(jī)而不是智能手機(jī)導(dǎo)致無法下載安裝“小豆苗”APP。通常他們會說，回去讓娃娃父母使用，可是年輕父母們都比較忙，好多家長也就沒有及時(shí)使用；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城區(qū)醫(yī)院(婦孺醫(yī)院)接種門診沒有安裝無線WIFI，部分家長不愿使用流量在接種門診下載使用“小豆苗”APP；預(yù)防接種門診的工作人員有限，沒有安排專人協(xié)助監(jiān)護(hù)人(家長)下載使用“小豆苗”APP；二胎出生率的增加，導(dǎo)致疾控中心提供給部分預(yù)防接種門診的預(yù)防接種證不夠用。有接種兒童暫時(shí)沒有預(yù)防接種證，也就沒有兒童編碼，導(dǎo)致無法關(guān)聯(lián)；個(gè)別醫(yī)院接種門診沒有開展“媽媽課堂”，如西華師范大學(xué)校醫(yī)院接種門診。

如何提高關(guān)聯(lián)率，從而提高轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率和及時(shí)接種率。接種門診加大宣傳，讓監(jiān)護(hù)人(家長)充分了解“小豆苗”APP的相關(guān)功能。一是在接種門診醒目位置放置海報(bào)展板、易拉寶等，粘貼溫馨提示，發(fā)放宣傳手冊等；二是要通過媽媽課堂宣傳使用“小豆苗”APP的好處。接種門診要開放WIFI賬號和密碼，沒有安裝無線WIFI的單位要爭取安裝，提供下載條件，落實(shí)專人協(xié)助監(jiān)護(hù)人(家長)下載使用；順慶區(qū)原衛(wèi)計(jì)局要負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)“小豆苗”的推廣應(yīng)用工作，負(fù)責(zé)將“小豆苗”APP推廣使用情況納入年終目標(biāo)考核，不斷提高“小豆苗”APP的使用率；順慶區(qū)疾控中心要與兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)的公司溝通協(xié)調(diào)，為轄區(qū)內(nèi)接種門診開通相關(guān)平臺，保障推廣使用順利；順慶區(qū)疾控中心可通過協(xié)調(diào)其他接種點(diǎn)調(diào)劑預(yù)防接種證給不夠的接種門診，明年預(yù)算可增加預(yù)防接種證的數(shù)量；充分利用“媽媽課堂”宣傳兒童預(yù)防接種相關(guān)知識及“小豆苗”APP的功能及使用的好處。

結(jié) 語

“小豆苗”APP“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種服務(wù)”新模式應(yīng)積極推廣使用。陳紅敏、孟慶萍、李永紅等曾報(bào)道微信平臺在流動兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用，能夠提高流動兒童的接種及時(shí)率，亦能提高監(jiān)護(hù)人員預(yù)防接種相關(guān)知識知曉率，還能提高流動兒童監(jiān)護(hù)人接種服務(wù)滿意度[3]。楊貴云、鄭超、陳穎等曾報(bào)道預(yù)防接種信息化系統(tǒng)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種信息系統(tǒng)的路徑管理能確實(shí)提高Ⅰ類疫苗免疫接種率，還可提高預(yù)防接種的安全性，路徑管理的延期接種兒童篩查是基于疾控中心統(tǒng)一推廣使用的兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對未接種兒童的查詢方便快捷。徐繼英、朱煒、楊玉英等曾就“家長學(xué)堂”對兒童預(yù)防接種健康教育效果評估[4]，發(fā)現(xiàn)“家長學(xué)堂”對提高兒童家長預(yù)防接種知識知曉率能起到積極作用，經(jīng)“家長學(xué)堂”培訓(xùn)后，知曉率最高為“疫苗可預(yù)防疾病”[5]；繼2013年乙型肝炎疫苗事件和2016年3月“山東疫苗事件”，引發(fā)公眾對疫苗安全問題的關(guān)注度增高，導(dǎo)致公眾對疫苗安全性發(fā)生質(zhì)疑，對我國免疫規(guī)劃工作是一個(gè)較大的沖擊，王長雙、王燕、史魯斌等通過調(diào)查“山東疫苗事件”對河南省2縣兒童家長預(yù)防接種態(tài)度及行為的影響發(fā)現(xiàn)，多數(shù)家長(53.38%)對接種二類疫苗產(chǎn)生了猶豫或者持暫時(shí)不接種態(tài)度，46.99%的兒童家長認(rèn)為“山東疫苗事件”對接種一類疫苗有影響[6]?；凇靶《姑纭盇PP“互聯(lián)網(wǎng)+預(yù)防接種服務(wù)”新模式的諸多功能及好處，又與中國兒童預(yù)防接種信息化系統(tǒng)相連接，還與“媽媽課堂”相結(jié)合。預(yù)防接種工作人員可使用一鍵推送功能，定期使用小豆苗門診PC端向監(jiān)護(hù)人(家長)發(fā)送接種通知和其他相關(guān)信息，轉(zhuǎn)變了過去通過短信、打電話、村醫(yī)發(fā)放通知單等傳統(tǒng)的告知方式進(jìn)行宣傳，從而節(jié)約了大量的人力、物力和工作經(jīng)費(fèi)。能夠?yàn)槿罕娞峁┍憬莺透鼭M意的預(yù)防接種服務(wù)，提升預(yù)防接種溝通效果?！靶《姑纭笔謾C(jī)APP的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防接種信息同步，接種兒童家長可以從手機(jī)上即時(shí)了解到兒童的既往和預(yù)約接種信息，提前告知疫苗的作用和可替代疫苗信息、接種禁忌證特別提示等能夠提高監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種相關(guān)知識知曉率，降低接種疫苗的不良發(fā)生反應(yīng)率。在實(shí)際工作中能夠提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量，相信在使用過程中能逐步消除疫苗相關(guān)事件對公眾的負(fù)面影響，該模式應(yīng)在各預(yù)防接種門診積極推廣使用。