循證護(hù)理在ICU應(yīng)激性高血糖患者血糖管理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

王 華

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

ICU應(yīng)激性高血糖，多存在高血糖、胰島素抵抗情況，進(jìn)而會(huì)使得高血糖更加嚴(yán)重。為此，臨床方面需做好ICU應(yīng)激性高血糖患者的血糖管理工作，以此減少患者的住院時(shí)間及費(fèi)用，有效控制血管活性藥物、抗生素的劑量和時(shí)間，提高其生活質(zhì)量[1]。由此可見，臨床上尋求一種安全、可靠的護(hù)理方案非常必要，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際需求，為患者提供護(hù)理服務(wù)。本次研究，以作ICU應(yīng)激性高血糖患者作為試驗(yàn)對象，分析實(shí)施循證護(hù)理的里才能價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，三級醫(yī)院2017年1月-2017年12月擷取的60例ICU應(yīng)激性高血糖患者。所有患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]，入組研究對象均符合實(shí)驗(yàn)要求，簽署了知情同意書。其中，包括男性、女性各34例、26例；年齡收集范圍40-80歲，平均年齡為(60.5±6.6)歲。顱腦外傷者、多發(fā)傷者、腦血管意外者、重癥肺部感染者、重癥胰腺炎者、急性心肌梗死者、重度有機(jī)磷中毒者、消化道大出血者、心肺腦復(fù)蘇后者各22例、4例、10例、8例、4例、3例、2例、3例、4例。將空腹血糖為6.9/6/9mmol/L以上，或血糖在11.1/11.1mmol/L以上，作為診斷ICU應(yīng)激性高血糖的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

1.2 方法

60例ICU應(yīng)激性高血糖患者，均接受循證護(hù)理干預(yù)。因?yàn)楦哐腔颊咴趹?yīng)激狀態(tài)下，易于產(chǎn)生糖代謝改變情況，這時(shí)糖的生成＞糖的清除率。下丘腦、垂體、腎上腺素處于軸過度興奮的狀態(tài)，使得分解激素分泌、胰島素分泌、糖生成速率均出現(xiàn)較大變化。通過腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)，容易發(fā)生血糖攝入過量所致高血糖。同時(shí)，皮質(zhì)激素、甘露醇的應(yīng)用，也會(huì)導(dǎo)致患者的血糖升高。血糖水平增加，長時(shí)間出現(xiàn)高滲血癥所致多尿、脫水及內(nèi)環(huán)境紊亂的可能性加大，嚴(yán)重情況還會(huì)對中樞神經(jīng)、機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，構(gòu)成不良的影響。為此，應(yīng)合理檢測并控制血糖，旨在降低對患者器官構(gòu)成的影響，控制病死率、并發(fā)癥發(fā)生率。然后，明確循證問題，定期做好患者血糖監(jiān)測工作。通過查閱文獻(xiàn)，檢索數(shù)據(jù)庫方式，找到循證支持。再結(jié)合具體的問題，檢索出關(guān)鍵詞，經(jīng)相關(guān)可行性強(qiáng)的資料進(jìn)行分析、評估，進(jìn)而制定出科學(xué)、合理的循證護(hù)理方案。

將患者的血糖控制＜10mmol/L，通過檢測、皮膚消毒、采集血量等，做好患者血糖控制工作。然后，再使用快速血糖設(shè)備進(jìn)行測定，經(jīng)濃度為75%的酒精，對皮膚進(jìn)行消毒處理后，實(shí)行采血操作。采血時(shí)，盡可能選擇左手無名指之間兩側(cè)指甲旁的皮膚，進(jìn)針深度以3mm為適宜。針對血糖在15mmol/L以上者、3.8mmol/L以下者，0.5h檢測一次即可。對于血糖在8.3mmol/L以上者、15mmol/L以下者，1h檢測一次。血糖控制在6.2mmol/L-8.3mmol/L范圍者，并且胰島素輸注速度4h內(nèi)沒有變化條件下，可每4h實(shí)行一次血糖檢測。為促使患者及早恢復(fù)機(jī)體代謝，合理使用胰島素治療非常必要，以此對脂肪分解和酮體合成、糖原分解等加以抑制。針對連續(xù)靜脈泵入胰島素控制血糖2d者，需結(jié)合患者進(jìn)食情況，制定個(gè)體化胰島素治療方案。針對可正常進(jìn)食者，在餐前合理調(diào)整治療方案即可，60例患者均將50U胰島素（生產(chǎn)廠家：四川川大華西藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H51022976），添加到50ml生理鹽水（生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：S10870001）中。血糖為15.9mmol/L/15.9mmol/L者，通過每小時(shí)4u速度泵入為適宜。當(dāng)患者的血糖下降2mmol/L時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，調(diào)整為每小時(shí)5u泵入。ICU應(yīng)激性高血糖患者血糖為6.2mmol/L-8.3mmol/L時(shí)，可維持劑量。需要注意事項(xiàng)：及時(shí)做好胰島素注射器的更換工作，以此嚴(yán)格控制感染情況發(fā)生幾率。此外，所抽取的胰島素劑量應(yīng)保持準(zhǔn)確，進(jìn)而達(dá)到最佳的臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有臨床數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)行處理，計(jì)數(shù)資料通過n表達(dá)，使用±、%，表示均數(shù)差、率，以t和X2實(shí)行臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

60例ICU應(yīng)激性高血糖患者，均接受循證護(hù)理干預(yù)，血糖均可控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍，3例患者產(chǎn)生低血糖情況，但通過針對性處理，臨床癥狀得以消除。

3 討 論

高血糖，即為血糖在正常范圍（空腹血糖＜6.1mmol/L、餐后2h血糖＜7.8mmol/L）以上。一般條件下，人體可經(jīng)激素、神經(jīng)系統(tǒng)，對血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，以此保障血糖控制在正常的范圍內(nèi)[3]。然而，受到遺傳、環(huán)境因素的影響，使得上述系統(tǒng)產(chǎn)生紊亂，進(jìn)而引導(dǎo)高血糖。高血糖發(fā)生后，尿糖增加的同時(shí)，還會(huì)誘發(fā)滲透性利尿情況，使得患者產(chǎn)生多尿癥狀[4]。當(dāng)患者的血糖升高，會(huì)丟失較多的水分，這時(shí)血滲透壓隨之升高，會(huì)對下丘腦構(gòu)成刺激，出現(xiàn)口渴和多飲的表現(xiàn)。與此同時(shí)，因?yàn)橐葝u素缺乏所致人體葡萄糖無法充分利用，蛋白質(zhì)、脂肪就容易大量消耗，出現(xiàn)乏力、體重下降的狀況。為維持患者機(jī)體正?；顒?dòng)，就需要進(jìn)食，進(jìn)而出現(xiàn)多飲、多食、多尿的癥狀[5]。為提高患者機(jī)體抗病毒能力，降低感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量，及時(shí)正確診斷ICU應(yīng)激性高血糖非常關(guān)鍵。針對于此，本次研究選取近年來收治的60例ICU應(yīng)激性高血糖患者，所有患者均接受ICU循證護(hù)理，臨床效果較好。近年來，循證護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床中，可將護(hù)理研究及實(shí)踐相互結(jié)合，通過科學(xué)的方式，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際需求獲取實(shí)證，進(jìn)而制定安全系數(shù)高、可行性強(qiáng)的護(hù)理方案。循證護(hù)理的實(shí)施，不但能轉(zhuǎn)變以往經(jīng)感覺為主的護(hù)理意識和行為，還能確保護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高其操作能力，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，使得患者感受到舒適[6]。

總而言之，循證護(hù)理在ICU應(yīng)激性高血糖患者血糖管理中應(yīng)用，效果較佳，應(yīng)用安全、可靠，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。