學(xué)校健康教育的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及對(duì)中國(guó)的啟示

紀(jì) 穎，曹望楠，鄭韻婷，王東旭，常 春

學(xué)校健康教育是健康教育的重要組成部分，目標(biāo)是改善學(xué)生健康知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的健康行為。

1 學(xué)校健康教育的意義

兒童青少年時(shí)期是人類生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的重要階段，其健康不僅關(guān)系到青少年群體自身當(dāng)前的健康狀況，而且與其成年后的健康狀況關(guān)系密切，也關(guān)系到一個(gè)國(guó)家、民族未來(lái)的健康與發(fā)展，基于學(xué)校開(kāi)展健康教育是人群健康教育高效可行的途徑之一。2017年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，該規(guī)劃中特別強(qiáng)調(diào)了“將健康教育納入國(guó)民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。以中小學(xué)為重點(diǎn)，建立學(xué)校健康教育推進(jìn)機(jī)制?！?/p>

2 國(guó)外學(xué)校健康教育實(shí)踐及啟示

2.1 法律和政策保障

法律和政策保障是學(xué)校健康教育開(kāi)展的重要依據(jù)。這在國(guó)外學(xué)校健康教育開(kāi)展中也比較多見(jiàn)。一些國(guó)家在于青少年或者是教育相關(guān)的法律中強(qiáng)調(diào)開(kāi)展學(xué)校健康教育。例如，德國(guó)的《青少年保護(hù)法》規(guī)定對(duì)4～18歲兒童一律進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育；英國(guó)1988年通過(guò)了《教育改革法》，其中重要內(nèi)容是對(duì)國(guó)家課程的規(guī)定，而國(guó)家課程中就包括了健康教育[1]，1997年英國(guó)將個(gè)人、社會(huì)與健康教育為被設(shè)定為必修課程[2-3]。也有一些國(guó)家則專門出臺(tái)健康教育相關(guān)法規(guī)。例如，美國(guó)在1995年就頒布了國(guó)家健康教育標(biāo)準(zhǔn)（National Health Education Standards，NHES），于2005年重新修訂，該標(biāo)準(zhǔn)用來(lái)建立、促進(jìn)和支持從幼兒園到十二年級(jí)各級(jí)學(xué)生的健康促進(jìn)行為，該標(biāo)準(zhǔn)為課程開(kāi)發(fā)和選擇、教學(xué)和健康教育考核評(píng)估提供了框架，并為多數(shù)州采用[4]。

2.2 課程內(nèi)容和形式

學(xué)校健康教育的內(nèi)容需要針對(duì)本國(guó)學(xué)齡兒童和青少年常見(jiàn)的健康相關(guān)問(wèn)題，這在各國(guó)得到普遍認(rèn)同并付諸于實(shí)踐。這些內(nèi)容通常包括體育鍛煉、食物和營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、物質(zhì)濫用、生殖健康等。在一些國(guó)家，學(xué)校健康教育的內(nèi)容設(shè)置會(huì)更強(qiáng)調(diào)來(lái)自于學(xué)生健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的指引。

學(xué)校健康教育的形式應(yīng)遵循豐富和滲透原則也在各國(guó)學(xué)校健康教育工作中得到普遍認(rèn)可，且健康教育課與其他課程共同開(kāi)課也比較常見(jiàn)（體育課、社會(huì)課、生活技能課等），但是否安排強(qiáng)制課時(shí)在各國(guó)不盡相同。例如，美國(guó)全國(guó)整體層面并不強(qiáng)調(diào)強(qiáng)制課時(shí)安排，各州學(xué)校健康教育課的課時(shí)差異較大，但執(zhí)行過(guò)程中一般最少每年也達(dá)到 25 h健康教育課程學(xué)時(shí)，有的州將健康教育專門作為一門課程開(kāi)設(shè)的課時(shí)較長(zhǎng)，平均每年為61 h[5]。在英國(guó)，中學(xué)階段的健康教育在不同學(xué)校開(kāi)展的課程模式不同，主要通過(guò)獨(dú)立課程開(kāi)展、輔導(dǎo)時(shí)間開(kāi)展、相關(guān)節(jié)日開(kāi)展、跨學(xué)科教學(xué)法，以及以上幾種方法的結(jié)合。雖然校方有決定開(kāi)展PSHE（個(gè)人、社會(huì)和健康教育）課程的組織形式的權(quán)力，但是不管采取何種教學(xué)模式，前提是學(xué)校必須能夠保證每周平均有1 h的PSHE課程的課時(shí)安排。有研究報(bào)道中學(xué)階段 PSHE教學(xué)時(shí)數(shù)占所有課程時(shí)數(shù)的5%[2]。再如，日本小學(xué)5年級(jí)開(kāi)始有保健課，初中每學(xué)年保健體育課安排90課時(shí)，其中保健48課時(shí)；高中階段實(shí)施學(xué)分制，保健體育課7～8學(xué)分，保健為2學(xué)分（每周一課時(shí)，學(xué)習(xí)一年為1學(xué)分）[5]。有研究表明，在一學(xué)年里，健康課程累積到15課時(shí)以上，學(xué)生的健康知識(shí)才開(kāi)始有效的增加；累積到45～50課時(shí)以上，學(xué)生才開(kāi)始有意識(shí)地去改變自己的健康理念和行為；而要到60 個(gè)課時(shí)以上，學(xué)生才能在知識(shí)、理念和行為上產(chǎn)生顯著的改變[6]?？梢?jiàn)，課時(shí)的保障在學(xué)校健康教育推進(jìn)中還是非常必要的。

2.3 課程師資保障

學(xué)校健康教育課程師資力量是影響健康教育成效的關(guān)鍵因素。來(lái)自于其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)顯示，強(qiáng)調(diào)健康教育教師執(zhí)業(yè)資格和日常培訓(xùn)會(huì)提升學(xué)校健康教育工作效果。例如，美國(guó)從業(yè)的健康教育教師的素質(zhì)要求比較高，往往需要接受正規(guī)的職前教育和培訓(xùn)，并通過(guò)相關(guān)的資格考試。以美國(guó)紐約州為例，健康教育的本科取得學(xué)士學(xué)位后，通過(guò)紐約州組織的中小學(xué)幼兒園健康教育證書(shū)考試才能取得健康教育的入職證書(shū)。以小學(xué)健康教育課程為例，健康教育課程的專業(yè)人士包括專職健康教育教師、體育教師、普通任課教師、學(xué)校護(hù)士和學(xué)校咨詢員。其中1/3的人士具有健康教育學(xué)士和碩士學(xué)位、三分之一擁有所在州認(rèn)可的開(kāi)展健康教育執(zhí)照[7]。此外，健康教育負(fù)責(zé)老師還需在過(guò)去的兩年中接受≥4 h的知識(shí)在職培訓(xùn)[5]。再如，2004年，英國(guó)教育與技能部和衛(wèi)生部共同資助“國(guó)家PSHE持續(xù)職業(yè)發(fā)展計(jì)劃”（National PSHE CPD Programme），該計(jì)劃致力于提高教師的專業(yè)技能以及教授PSHE課程的信心。課程包括在線課程及課堂培訓(xùn)，在PSHE協(xié)會(huì)的網(wǎng)站中，專門開(kāi)辟板塊介紹培訓(xùn)課程的進(jìn)展。每年都有約3,000名教師可以免費(fèi)參與這個(gè)一年可以完成的培訓(xùn)中，最后取得PSHE 專職教師資格[2,8]。日本的相關(guān)職位來(lái)自于本科健康教育專業(yè)或體育專業(yè)的學(xué)生，對(duì)修過(guò)的課程學(xué)分也有較嚴(yán)格的要求。

2.4 多部門合作

在學(xué)校開(kāi)展健康教育通常涉及到多個(gè)部門配合，以及政府與社會(huì)組織的合作。部門之間的良好配合機(jī)制能夠促進(jìn)學(xué)校健康教育工作的高質(zhì)高效完成，這在國(guó)際上也有較多的范例。例如，加拿大在 2004年開(kāi)展了泛加拿大健康學(xué)校聯(lián)盟計(jì)劃（JCSH），各省/地區(qū)的公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中也規(guī)定了地方衛(wèi)生行政部門與教育部門和/或各級(jí)教育機(jī)構(gòu)開(kāi)展積極的合作，衛(wèi)生行政部門需要為教育部門提供需求評(píng)估，協(xié)助其課程的設(shè)計(jì)。再如，澳大利亞政府各部門都非常重視學(xué)校健康促進(jìn)工作，其中昆士蘭州的工作尤為突出。在該州工作中，衛(wèi)生局和教育局共同管理和協(xié)調(diào)學(xué)校健康促進(jìn)工作，衛(wèi)生專家擔(dān)任協(xié)調(diào)人與教育部門密切聯(lián)系和合作；健康促進(jìn)學(xué)校協(xié)會(huì)對(duì)工作提供政策建議及技術(shù)指導(dǎo)；昆士蘭州健康促進(jìn)學(xué)校工作網(wǎng)絡(luò)包含了來(lái)自于家長(zhǎng)、教師、州政府、天主教會(huì)、具體學(xué)校、政府相關(guān)職能部門和社區(qū)組織的代表；當(dāng)?shù)卣头钦M織形成同盟并共同工作，由學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課，有計(jì)劃地開(kāi)展教學(xué)，并吸收學(xué)生與社區(qū)成員共同制定課程計(jì)劃[9]。

2.5 計(jì)劃、實(shí)施、考核評(píng)估的系統(tǒng)性

學(xué)校健康教育應(yīng)該具有系統(tǒng)性，應(yīng)該注意計(jì)劃、實(shí)施、考核評(píng)估的系統(tǒng)性，這樣學(xué)校健康教育才能建立起能夠針對(duì)學(xué)生需求、覆蓋全體學(xué)生、連續(xù)銜接較好、可持續(xù)完善改進(jìn)的工作機(jī)制。這在其他國(guó)家也有一些經(jīng)驗(yàn)值得參考，特別是對(duì)學(xué)校健康教育工作的考核評(píng)估反饋機(jī)制。例如，美國(guó)各州小學(xué)根據(jù)學(xué)生實(shí)際，制定各項(xiàng)健康教育計(jì)劃與標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)合理的健康教育課程，并且開(kāi)發(fā)了健康教育課程分析工具（The Health Education Curriculum Analysis Tool，HECAT），幫助地區(qū)和學(xué)校對(duì)健康教育課程進(jìn)行清晰、完整和一致的分析，成果可以幫助學(xué)校選擇或制定適當(dāng)和有效的健康教育課程[10]。再如，英國(guó)1998年教育改革引入國(guó)家對(duì)中小學(xué)課程學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)制度，主要對(duì) 7、11、14和 16歲兒童完成其關(guān)鍵階段學(xué)習(xí)的計(jì)劃進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，主要采用全國(guó)性統(tǒng)一水平考試的形式進(jìn)行。2013年修訂的《國(guó)家課程》，對(duì)英國(guó)中小學(xué)課程評(píng)價(jià)制度進(jìn)行改革，賦予學(xué)校更大的考核評(píng)估自主權(quán)，教學(xué)與評(píng)價(jià)的關(guān)系更為密切[11]。

3 推進(jìn)學(xué)校健康教育發(fā)展的建議

雖然我國(guó)在學(xué)校健康教育工作中已經(jīng)具備較好的工作體系，取得了較多的成績(jī)，但在兒童青少年的健康教育納入國(guó)民素質(zhì)教育的背景下，目前的工作仍然任重道遠(yuǎn)?；趪?guó)外的一些經(jīng)驗(yàn)，建議在以下方面嘗試做更多努力。

3.1 加快修訂綱領(lǐng)性政策，落實(shí)已有政策和機(jī)制

2018年3月，教育部辦公廳印發(fā)《關(guān)于征求〈學(xué)校衛(wèi)生工作條例〉修訂意見(jiàn)的通知》，正式啟動(dòng)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》修訂工作，同時(shí)需要保證已有政策的落實(shí)和完善。盡管我國(guó)現(xiàn)有政策法規(guī)中對(duì)學(xué)校健康教育工作的相關(guān)工作有明確要求，但落到實(shí)處還需要加強(qiáng)力度。

3.2 對(duì)學(xué)校健康教育課程課時(shí)作強(qiáng)制要求

在我國(guó)學(xué)校課程教育壓力的背景下，建議將健康教育作為素質(zhì)教育納入9年義務(wù)教育課程計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)健康教育0.5課時(shí)/周。在條件允許的情況下，延伸至幼兒園教育階段。與此同時(shí)，需要配套開(kāi)發(fā)統(tǒng)一的健康教育課程教材。

3.3 提升健康教育的師資力量

在現(xiàn)有條件下，可以允許校醫(yī)考取教師證承擔(dān)健康教育工作，或者體育及其他教師接受一定的健康教育培訓(xùn)后承擔(dān)健康教育任務(wù)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，建議師范院校開(kāi)設(shè)健康教育課，為中小學(xué)培養(yǎng)健康教育師資做準(zhǔn)備。同時(shí)，需要將健康教育方向納入教師系列，保障健康教育課程教師的職業(yè)發(fā)展和晉升。

3.4 改善學(xué)校健康教育工作的系統(tǒng)規(guī)劃

學(xué)校健康教育工作需要在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、考核評(píng)估等流程。目前已有諸多在校生健康體檢及行為的監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，應(yīng)以此為基礎(chǔ)，通過(guò)多方配合和資源整合，做出更合理、系統(tǒng)的學(xué)校健康教育工作計(jì)劃并付諸于實(shí)踐。

3.5 加強(qiáng)學(xué)校健康教育工作的考核評(píng)估

考核評(píng)估是管理的重要手段，在學(xué)校健康教育工作中也不例外。通過(guò)對(duì)計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)行考核，既可以對(duì)學(xué)校健康教育工作效果有更好的監(jiān)測(cè)，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足并積極予以應(yīng)對(duì)，最終會(huì)使得人群受益。在條件成熟時(shí)，可以考慮在學(xué)生中對(duì)健康教育知識(shí)、技能等進(jìn)行測(cè)試考核，輔助學(xué)校健康教育的工作考核。