斷指再植術(shù)后血管危象的預(yù)防及處理研究進(jìn)展

朱亞靜，趙鳳娥，關(guān)秀瓊

（江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

實施顯微技術(shù)將患者斷指上神經(jīng)、血管以及其他組織進(jìn)行縫接，并使手指再植技術(shù)，臨床上被稱之為斷指再植手術(shù)。其手術(shù)是否成功主要是依據(jù)縫接過程當(dāng)中患者血管血液循環(huán)功能是否重建[1]。目前，我國臨床上其斷指再植手術(shù)處于國家水平，特別是屬于小兒斷指以及復(fù)雜性斷指等方面，在臨床上取得了重大進(jìn)步。但是，術(shù)后極易出現(xiàn)血管危象出現(xiàn)，本文就對其并發(fā)癥預(yù)防以及相應(yīng)處理進(jìn)行研究，為臨床治療及護(hù)理提供借鑒。

1 血管危象表現(xiàn)

血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時內(nèi)，術(shù)后24小時內(nèi)尤其多見。臨床上對于此類并發(fā)癥可以分為以下三類，分別為靜脈血管危象、動脈血管危象、動靜脈血管危象。而每個血管危象臨床表現(xiàn)不同，1.動脈血管危象：患側(cè)局部皮膚大多呈現(xiàn)蒼白、晦暗表現(xiàn)，并且患者指腹張力有所下降、憋陷，患者毛細(xì)血管充盈時間延長，并且脈搏減弱或消失，最終導(dǎo)致指段側(cè)方切口不出血或滲出暗紅色血液。并且指端小切口以及甲床放學(xué)緩慢或者不出血現(xiàn)象出現(xiàn)，皮膚溫度并且與健側(cè)比較，會下降3℃左右，毛細(xì)血管反應(yīng)較為遲緩。2.靜脈血管危象：患側(cè)皮膚呈現(xiàn)紫暗，皮紋逐漸變淺甚至消失，皮膚溫度會有所下降，當(dāng)患者患肢抬高同時無花斑出現(xiàn)。指腹張力有所增加、豐滿、膨脹、并且毛細(xì)血管充盈時間會有效縮短，脈搏存在，制度按側(cè)方切口出血活躍，顏色為淡紫色，繼而為鮮紅色。臨床上有效掌握血管危象相應(yīng)表現(xiàn)，對于工作中術(shù)后病情變化掌握起著積極作用。

2 血管危象處理方式

2.1 灌流以及抗凝治療

當(dāng)臨床患者出現(xiàn)血管危象發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)將灌注針通過平行或斜行方式穿過患者再植手術(shù)末節(jié)指腹，并使用針尾并將輸液管以及灌注瓶相連接，并使針尖通過輸液管以及引流管相連接。臨床上術(shù)后有效使用肝素鈉治療，能夠有效抑制血小板聚集，能夠有效抑制纖維蛋白形成，能夠防止內(nèi)源性凝血出現(xiàn)。如患者出現(xiàn)血管危象時，應(yīng)當(dāng)及時對指端小切口進(jìn)行放血、局部指腹下使用肝素鈉侵潤并對甲床做好開窗放血，能夠有效降低再植術(shù)危象發(fā)生。

2.2 前列腺素E1以及尿激酶臨床應(yīng)用

現(xiàn)臨床上對于治療血管危象使用前列腺素E1能夠有效預(yù)防臨床上血管危象發(fā)生，并在臨床上常規(guī)“三抗治療”當(dāng)中給予前列腺素進(jìn)行治療，并加以5%葡萄糖溶液250ml中溶解治療，對于出現(xiàn)血管危象能夠起到有效預(yù)防作用。而臨床上使用尿激酶治療，對于緩解血管危象有著明顯作用，近年來，此類藥物應(yīng)用，在臨床上效果較為良好，在患者病情穩(wěn)定之后停藥，但在治療時需要時刻注意監(jiān)測凝血酶原時間。

2.3 高壓氧以及手術(shù)探查

高壓氧以及手術(shù)探查是屬于臨床上較為傳統(tǒng)治療手段，其臨床上治療效果明顯，并且臨床上無特殊不良反應(yīng)出現(xiàn)。實施高壓氧治療能夠使患者斷指中血液、組織氧分壓有效提高，并且能夠增加組織氧儲值量。起到改善患者組織循環(huán)，有利于患者末節(jié)斷指成活。Fhj研究中表明，當(dāng)實施手術(shù)之后，患者斷指出現(xiàn)血管危象，在有效排除發(fā)病因素之后，實施常規(guī)非手術(shù)負(fù)壓吸引治療即可。丁俊杰,周麗娜,高慧等[2]則認(rèn)為在斷指手術(shù)后超敏期若出現(xiàn)頑固性血管危象，應(yīng)當(dāng)立即實施手術(shù)進(jìn)行探查。

3 血管危象預(yù)防措施

3.1 外用療法

黃雪松,李子華,邱忠朋等[3]研究中表明，對術(shù)后患者出現(xiàn)血管危象治療中表明，術(shù)后予以患者艾灸治療，能夠有效提高治療療效、縮短住院時間、減少臨床治療費用，并且簡化治療程序，具有較好恢復(fù)病情效果?，F(xiàn)臨床上較好預(yù)防措施為中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法，其臨床上斷指成活率以及優(yōu)良率兩者相當(dāng)，但是事實艾灸治療，再其突顯簡易型以及經(jīng)濟型更勝一籌。

3.2 甲床肝素棉球濕敷法

此種治療方式是屬于末節(jié)斷指再植放血治療最佳治療方式。郭曉玲,張海波,陳文等[4]研究中對于持續(xù)溫輸液史滴血療法對于臨床上斷指再植術(shù)后并發(fā)血管危象患者治療效果表明，此技術(shù)對于斷指保護(hù)起到重要作用，能夠避免棉絮殘留以及血痂形成等不良刺激影響，有利于臨床上再植手術(shù)成活率，提高臨床上再植手指成活率。

3.3 輸注肝素以及利多卡因

予以患者肝素以及利多卡因治療，能夠有效起到臨床上抗凝作用，同時術(shù)后予以患者鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。郭曉玲,張海波,陳文等[5]研究中將肝素以及利多卡因聯(lián)合治療，對于機體中血管平滑肌微結(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用，并且，臨床上使用利多卡因治療，具有較好鎮(zhèn)痛作用，并且對于再植組織以及血管痙攣具有較好防治作用。而在灌注液中放置地塞米松，能夠防止溶酶釋放，降低細(xì)胞通透性，從而保持細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整，防止細(xì)胞產(chǎn)生水腫。并且使用肝素治療，能夠有效減少血栓形成，提高手指成活。

4 小 結(jié)

臨床上對于血管危象重點是在于防止過程當(dāng)中，若術(shù)前完整保護(hù)傷指，術(shù)后積極完成相應(yīng)治療以及血管危象防護(hù)工作，減少對血管刺激程度，并嚴(yán)密觀察患者斷指恢復(fù)情況，及時采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效減少臨床上血管危象發(fā)生率，能夠有效提高手術(shù)成功率，最大程度恢復(fù)斷指活動度。