腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術65例圍手術期護理體會

種 悅，江堯青，車曉艷

(南京大學附屬南京鼓樓醫(yī)院男科，江蘇 南京 210003)

腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術(Laparoscopic Varicocelectomy)由美國醫(yī)師DonoVan和Winfield在1991年首先報告。近年，隨著腹腔鏡外科技術的迅速進展, 腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術憑借其微創(chuàng)、恢復快、復發(fā)率低，且術中不會發(fā)生栓子脫落，造成內(nèi)臟栓塞等優(yōu)點而成為本病的首選治療方法[1]。為此，本文以我院腹腔鏡行精索靜脈高位結扎術治療患者為例，對其施行一系列臨床護理措施，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入65例患者，年齡為17～70（43.5±8.7）歲，包括6例雙側，59例左側，已知曉研究且簽署了知情同意書。

入選標準：經(jīng)查體及彩超證實為精索靜脈曲張；體檢可觸及陰囊內(nèi)成串、成團、扭曲擴張的蔓狀精索靜脈叢，睪丸質地較正常側軟，呈下墜狀；無腫瘤、血栓、精神障礙、繼發(fā)性精索靜脈曲張、意識障礙、肝腎功能不全等情況。

1.2 結果

65例患者均順利完成手術，臨床癥狀、體征均消失，陰囊區(qū)靜脈團塊消失/縮小，術中出血量為5～20（12.5±2.5）ml，未出現(xiàn)術中轉開放手術，并且無任何手術相關并發(fā)癥的發(fā)生。術中5例特意分離睪丸動脈予以保護(其中雙側的2例);所有患者均在術后第2d便可下床活動，待陰囊內(nèi)曲張的精索靜脈徹底消失，術后3～5d出院。經(jīng)過定期隨訪，癥狀、體征完全消失，無睪丸萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 患者術前一天禁飲食, 做好術區(qū)備皮，清潔恥骨以上以及劍突以下皮膚組織，尤其是臍部。指導患者術前禁食水12h，術前排空膀胱, 防止術中誤傷膀胱。

2.1.2 腹腔鏡手術具有切口小特點，但是精索靜脈曲張、不育癥兩者存在密切,尤其是年輕、剛結婚患者，心理負擔較重，擔憂手術難以獲取理想效果以及留下后遺癥等情況，缺少對手術治療的信心而產(chǎn)生心理障礙，如焦慮、進展、恐懼等[2]。因此, 安排責任護士與患者進行主動交流，向其詳細介紹手術內(nèi)容，如操作流程、治療目的、操作時間、預后、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使其做到心中有數(shù)，正確看待手術，積極配合治療[3]。

2.2 術后護理

2.2.1 患者術中以全麻為主，因而需要做好術后護理，即幫助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔分泌物，保持呼吸順暢，禁食水，密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化；告知家屬準備緊身內(nèi)褲，并幫助患者穿戴，或是抬高患者陰囊，促進靜脈回流，緩解睪丸疼痛。

2.2.2 腹腔鏡術中常規(guī)留置導尿管，以維持膀胱處于排空狀態(tài)，因此，待患者平安返回病房，妥善固定導尿管，保持引流通暢，避免折疊、彎曲等現(xiàn)象的發(fā)生，引發(fā)逆行感染，同時觀察并記錄24h尿量，以便醫(yī)師動態(tài)掌握患者尿量變化。

2.2.3 術后并發(fā)癥護理，如穿刺孔出血、陰囊水腫等，對此，應當在患者回到病房后，對其穿刺部位進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏細弱、血壓降低等異常情況，及時聯(lián)系醫(yī)生并配合處理。本組患者術后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血現(xiàn)象；陰囊水腫，是由于淋巴管誤扎所致睪丸鞘膜積液現(xiàn)象，對此，護理人員應當觀察患者陰囊皮膚是否出現(xiàn)水腫，如果陰囊水腫較少，無需處理，僅抬高陰囊即可。本組病人有5例出現(xiàn)術后陰囊水腫，均自行吸收。另常見并發(fā)癥包括發(fā)熱、高碳酸血癥等，根據(jù)病因對癥處理，多可好轉。

2.2.4 出院指導：指導患者出院后休息 1周，保持心情舒暢，禁煙、酒及刺激性食物，多飲水，多食蔬菜水果；3個月內(nèi)禁止重體力勞動及久站，禁止性生活；注意會陰部清潔，防止逆行感染；術前精液常規(guī)異常者術后4～6個月復查。

3 小 結

精索靜脈曲張是常見男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計，該病在正常男性人群、不育男性中的患病率分別為10%～15%、15%～40%，影響男性生育能力。腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術具有創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復快等優(yōu)點，受到廣大患者的認可。同時在治療中配以良好的護理措施，如術前健康宣教、心理護理、術后護理、并發(fā)癥防護等，可以有效保證手術順利完成，從而加速患者早日恢復健康水平。