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    可調(diào)式氣管導(dǎo)管托架在預(yù)防腹腔鏡直腸癌手術(shù)面部壓瘡中的應(yīng)用研究

    2018-01-30 19:19:35
    關(guān)鍵詞:托架壓瘡插管

    王 惠

    (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 徐州 221000)

    氣管插管是手術(shù)麻醉開放氣道的常用方法,同時有效固定氣管導(dǎo)管是氣管插管成功的重要保證。在手術(shù)的臨床實踐中,若導(dǎo)管的固定方法不恰當(dāng),則會在口唇部皮膚處產(chǎn)生摩擦、壓力等刺激,從而導(dǎo)致口唇及其周圍皮膚受壓過久,出現(xiàn)水泡、破損、潰爛等各種損傷,最終給患者造成了巨大的痛苦。筆者研發(fā)出一種可調(diào)式氣管導(dǎo)管托架專利產(chǎn)品,通過與常規(guī)護(hù)理的分析對比,對新型產(chǎn)品的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究和評價。

    1 資料與方法

    1.1 實驗對象

    選擇我院2016年10月至2017年12月間實施腹腔鏡直腸癌全麻手術(shù)患者40例,按照手術(shù)進(jìn)行的先后順序隨機(jī)分組,單號20例為實驗組,雙號20例為對照組。兩組病人在性別、年齡、手術(shù)體位上無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1、入選標(biāo)準(zhǔn):(1)腹腔鏡直腸癌全麻手術(shù)患者(2)年齡≥18周歲,2、排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前口腔疾患(2)門齒脫落(3)面部皮膚損傷(4)手術(shù)時間小于2.5小時的患者

    1.2 實驗方法:

    (1)對照組。在氣管插管完成以后,選取一根長度約為40cm,寬度約為2cm的絲綢膠布,先將膠布的一端粘貼于手術(shù)患者一側(cè)的面頰部,然后將膠布沿口角到氣管道管的方向于牙墊間纏繞2周,再從另一口角方向延伸至對側(cè)面頰部并將其粘貼牢固,最后取另一條相同的絲綢膠布按相同方法交叉固定,記錄插管深度。

    (2)實驗組。在氣管插管完成以后,選取一根長度約為40cm,寬度約為2cm的絲綢膠布,先將膠布的一端粘貼于手術(shù)患者一側(cè)的面頰部,然后將膠布沿口角到氣管道管的方向于牙墊間纏繞2周,再從另一口角方向延伸至對側(cè)面頰部并將其粘貼牢固,最后取另一條相同的絲綢膠布按相同方法交叉固定,記錄插管深度。使用自制可調(diào)式氣管導(dǎo)管托架,托住氣管導(dǎo)管尾端,使氣管導(dǎo)管保持中立位,避免壓迫周圍皮膚。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    將實驗所得的統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組樣本的比較使用t檢驗,統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料使用x2檢驗。

    2 結(jié) 果

    本人選擇了40名腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者,分為對照組和實驗組各20名,按照實驗步驟分別對照,結(jié)果實驗組手術(shù)患者口腔黏膜損傷程度減輕,出現(xiàn)面部皮膚壓紅例數(shù)減少,壓紅消退時間縮短,導(dǎo)管移位和導(dǎo)管扭曲變形例數(shù)減少,醫(yī)生滿意度提高。

    3 討 論

    壓瘡是局部組織受到長期壓迫而造成的。導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要因素包括壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕,同時垂直方向上持續(xù)性的壓力是造成壓瘡的主要原因。大量研究的結(jié)果表明在手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的所有因素中手術(shù)時間的長短與壓瘡的發(fā)生率有密切的關(guān)系,而手術(shù)時間的長短手術(shù)室護(hù)士無法控制。因此,預(yù)防措施的重點應(yīng)在減少術(shù)中的壓力和剪切力,減少局部軟組織壓力。

    對于氣管導(dǎo)管的固定方法,國內(nèi)外并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前在臨床上,我們使用一種塑料的螺紋管托架,雖然它從一定程度上減輕了氣管導(dǎo)管尾端的重量,但是在使用過程中可以發(fā)現(xiàn)一些弊端,如(1)穩(wěn)固性不好,放置不穩(wěn)、易倒伏增加患者負(fù)擔(dān);(2)只能托起螺紋管,但對于氣管導(dǎo)管起不到支撐作用;(3)體積太大,無法調(diào)節(jié)高度,在腹腔鏡直腸癌手術(shù)的特殊體位中不能使用。腹腔鏡直腸癌手術(shù)采用氣管插管全身麻醉,并取頭低腳高特殊體位,扶鏡者站在病人頭位,無法使用已有的螺紋管支撐架,但是由于氣管導(dǎo)管的尾端部分較長,同時常常會與呼吸機(jī)管道或霧化裝置相連接,一般還會被多層無菌巾所覆蓋,使得重量增加,多處于下垂?fàn)顟B(tài),從而使得氣管插管固定部位變形塌陷,影響了患者的通氣;另一方面下垂?fàn)顟B(tài)下的管道也會壓迫到患者的頜面部、鼻腔、下頜部皮膚,還會形成反向力進(jìn)而壓迫到氣管后壁,給患者造成損傷。

    如何在應(yīng)用過程中找到一種更安全、有效、經(jīng)濟(jì)、實用的固定方法,使更多的患者受益,這需要廣大護(hù)理人員在工作實踐中進(jìn)一步總結(jié)和改進(jìn)。本人研制一種可調(diào)式氣管導(dǎo)管托架并試用于手術(shù)護(hù)理。

    在手術(shù)中,我們根據(jù)病人氣管導(dǎo)管的位置,來調(diào)節(jié)U型氣管夾持卡的位置和方向,將氣管導(dǎo)管連接頭的地方放置在U型氣管夾持卡上,從根本上減輕氣管導(dǎo)管對口腔頜面部造成的壓力和剪切力,從而減少局部軟組織壓力,降低術(shù)中由氣管導(dǎo)管引起的口腔頜面部壓瘡的發(fā)生率。

    通過與常規(guī)護(hù)理的分析對比,研究兩種護(hù)理方法在手術(shù)患者口腔黏膜損傷程度、皮膚有無壓紅、皮膚壓紅消退時間、導(dǎo)管移位及導(dǎo)管扭曲變形例數(shù)等方面的應(yīng)用效果,探討自制可調(diào)式氣管導(dǎo)管托架在臨床工作中的應(yīng)用方式,研究托架在降低口腔頜面部壓瘡發(fā)生率和減少氣管導(dǎo)管移位、導(dǎo)管扭曲變形例數(shù)上的作用。由此闡明可調(diào)式氣管導(dǎo)管托架在使用上的便利性、安全性,在降低口腔頜面部壓瘡率以及減少氣管導(dǎo)管移位、導(dǎo)管扭曲變形例數(shù)等方面的有效性,同時也具有輔助做好精細(xì)護(hù)理,避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量的作用。

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