靜脈留置針用于化療外滲的原因分析及對策

邢玉萍，孟娜燕

（新疆烏魯木齊市自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

1 臨床資料

靜脈留置針是以往的靜脈鋼針的替代產(chǎn)品，因?qū)嵱盟员粡V泛應(yīng)用與臨床，但在臨床應(yīng)用過程中因操作失誤引起家屬和患者不滿的現(xiàn)象時有發(fā)生，影響治療效果。肺癌的化療是用化學(xué)藥物來治療惡性腫瘤。靜脈輸液過程中，藥物溶液滲出或漏出血管外，滲入周圍組織的過程，稱為靜脈組織外滲。輸液外滲分5級。肺癌患者的化療外滲指化學(xué)藥物在輸入過程中滲入皮下組織，重者使皮下壞死。為了化療藥物的有效滴入，必須置bd留置針才能保證輸液安全，液畢當(dāng)日拔出。現(xiàn)對我科2015年～2016年5例患者在我科化療過程中化療藥物外滲的原因進(jìn)行分析，提出對應(yīng)的改進(jìn)措施，以提高靜脈穿刺成功率，降低對血管的損害，延長留置時間，提高肺癌患者化療的輸液安全。目前我科使用林華正壓留置針和山東新華安得醫(yī)藥有限公司的bd留置針。

2 靜脈留置針穿刺失敗的原因分析

觀察靜脈留置針在臨床護(hù)理工作中存在的穿刺失敗問題，經(jīng)歸納分析，主要存在以下幾個原因：

2.1 心理因素

護(hù)士不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致穿刺失敗的原因之一。久病成醫(yī)的患者對護(hù)士的要求很高，初次穿刺要一針見血，患者及家屬對留置針的保留時間期望很高，很大程度地增加了護(hù)士的心理壓力，由于緊張，發(fā)揮失常易導(dǎo)致穿刺失敗。

2.2 護(hù)士評估選擇穿刺血管部位的不到位

對初次置留置針和再次置留置針的患者要全面評估，計劃穿刺。初次留置者宜左手背手臂為首選，左手活動量少使用率低，保持時間長；再次穿刺者以計劃血管為主，選粗大直彈性好的大血管為首選。而護(hù)士在選擇時只求速度忽略保持的時間。對于不顯露的靜脈血管要多摸，對于空虛靜脈穿刺要特別注意方法，對于活動大的靜脈要固定特別牢固。最好避開橈靜脈。

2.3 護(hù)士選擇留置針的型號和患者的血管不符

穿刺角度＜30°?；颊叩难芗?xì)卻選了大號的留置針，造成血管破壞，給后期穿刺帶來障礙。靜脈穿刺20°～25°，未繃緊局部皮膚。穿刺前未檢查留置針的完整性，未活動留置針的針芯。

2.4 患者的合作程度

患者對疼痛較敏感，無法忍受，要求輸液畢立即拔出?；颊邠?dān)心生活不便，要求不保留。患者要求他指定定的部位穿刺，只能左上肢不能右上肢?；颊邔M用不能承擔(dān)，配合不積極。

2.5 環(huán)境的因素

病房的燈光暗，陪護(hù)人員多。環(huán)境影響心境，干擾了護(hù)士有效靜脈穿刺的發(fā)揮。

3 對 策

3.1 加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn)

提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力，在面對家屬和患者的過高要求時，應(yīng)換位思考，與患者積極溝通，緩解其緊張焦慮情緒。同時要有高度的工作責(zé)任心和強(qiáng)大的自信心，我一定能穿刺成功，爭取保留1～2天，或12 h。不要急燥，對各種復(fù)雜的情況提前和能級高的同事商量做出正確判斷，增強(qiáng)自信心，做到成功穿刺，妥善固定，每日觀察，及時記錄。

3.2 細(xì)心選擇穿刺部位和導(dǎo)管

3.2.1 因常規(guī)首選左上肢靜脈，避開關(guān)節(jié)部位和橈靜脈，再次選擇避開上次的穿刺點.不顯露的靜脈要多評估。以30°角的深刺入，對于干癟的靜脈要特別小心，慢而穩(wěn)。

3.2.2 不宜選擇的穿刺部位：

患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，有靜脈瓣的部位，已發(fā)生靜脈炎及血腫的部位，靜脈曲張的部位。

3.2.3 根據(jù)患者的年齡，靜脈局部條件。輸液的目的和種類，治療的時間和患者的活動要求，選擇導(dǎo)管。

3.2.4 盡量選擇內(nèi)徑最小，長度最短的黃色小號留置針。特殊檢查除外。

3.3 加強(qiáng)留置針的操作培訓(xùn)

利用時間進(jìn)行留置針關(guān)鍵步驟的培訓(xùn)，做到操作前的一人和兩人的充分評估。操作中的準(zhǔn)確定位和角度穿刺，操作后的無張力的黏貼的適度和隨機(jī)固定。

3.4 普及患者及家屬健康教育

3.4.1 化療前置留置針向患者及家屬做好解釋工作，以成功的患者做示范，一程化療前患者做好解釋，以消除患者的恐懼感。強(qiáng)調(diào)預(yù)防外滲的重要性，提高對化療外滲的認(rèn)識，使患者積極配合。

3.4.2 告知患者及家屬化療藥物輸入過程中避免置留置針肢體劇烈活動和用 力過度。有疼痛腫脹立即告知責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士，及時關(guān)閉輸液夾。

3.4.3 保持穿刺部位干燥，洗漱時用塑料薄膜保護(hù)以防穿刺部位感染。

3.4.4 化療中加強(qiáng)巡視，穿刺部位若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，患者及家屬立即告知責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士用注射器抽吸滲出部位液體，用0.9%氯化鈉10 mL，利多卡因2 mL，地塞米松1 mL環(huán)型封閉，腫脹部位冷敷12 h。告知患者及家屬腫脹處會慢慢減退。每日交班并觀察局部皮膚。

3.4.5 化療中保護(hù)好留置針的肢體，盡量避免肢體下垂和劇烈運動，以防血液回流阻塞，每1 h檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、疼及靜脈硬化情況，觀察詢問患者有無惡心嘔吐等不適。有不適立即告知值班醫(yī)師對癥處理。

4 結(jié) 論

通過以上5例患者置留置針的化療藥物外滲的臨床觀察和護(hù)理，以及靜脈留置針用于肺癌化療患者中穿刺失敗的原因分析，都與責(zé)任護(hù)士不良的心理狀態(tài)，不熟練的技術(shù)和患者的不合作，環(huán)境因素有關(guān)，及時分析整改后，臨床責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)了責(zé)任心、細(xì)心、愛心、和耐心，調(diào)整了心態(tài)和細(xì)化穿刺的方法，提高了靜脈留置針的成功率，延長了留置時間，有效保證了其他肺癌患者化療的輸液安全，減輕了患者的焦慮情緒和疼痛感，患者的滿意度達(dá)標(biāo)，康復(fù)出院。