臨床護理路徑用于產(chǎn)科工作中的護理研究進展

李翠霞

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

臨床護理路徑屬于綜合性、跨學(xué)科的護理模式，臨床護理路徑的應(yīng)用，有利于規(guī)范護理活動，使護理流程程序化、標準化，從而提高護理效率，減少護理差錯事件的發(fā)生，減少患者住院時間及治療費用，提升醫(yī)院整體的護理質(zhì)量，提高患者滿意度[1]。就產(chǎn)科工作而言，臨床護理路徑主要圍繞剖宮產(chǎn)、自然分娩、高危妊娠等類型產(chǎn)婦實施全方位綜合的護理，在臨床實踐應(yīng)用過程中，取得了顯著成果[2]。本文綜述了臨床護理路徑在產(chǎn)科護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，包括提出了產(chǎn)科護理中于產(chǎn)前、產(chǎn)后應(yīng)用臨床護理路徑的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 臨床護理路徑方案制定的依據(jù)

臨床護理路徑屬于一種護理工作流程表現(xiàn)形式，是指根據(jù)患者的患病類型或某種特點，為患者制定從入院至出院的一整套護理流程，并以其為規(guī)范，實施綜合性護理服務(wù)，制定臨床護理路徑包含循證醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等多個方面的專業(yè)知識，以保證護理流程的專業(yè)性及質(zhì)量[3]。臨床護理路徑根據(jù)時間的不同，實施不同的護理流程，通過心理護理、?？谱o理、合理飲食、健康教育等多種護理模式的結(jié)合，將護理內(nèi)容融合成整體的護理方案，按照日程計劃表的形式制定臨床護理路徑，其中詳細描述了不同階段實施的護理內(nèi)容[4]。通過護理目標及內(nèi)容的明確，代替了以往盲目、機械執(zhí)行醫(yī)囑護理的護理模式，且具有預(yù)見性、計劃性的特點，此外患者在護理過程中對護理目標及護理內(nèi)容均有大體的了解，從而促使患者主動參與護理，提高患者自我護理意識及能力，以促進護理達到最佳效果[5]。護患雙方通過積極的交流溝通與合作，有利于使護理模式由被動接受護理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c護理的模式，有助于和諧護患關(guān)系，提高患者滿意度。

2 臨床護理路徑在產(chǎn)科應(yīng)用的流程

臨床護理路徑以個體化、人性化的護理服務(wù)為工作基礎(chǔ)，注重對患者心理、生理、社會等多方面的滿足，使患者處于最佳的狀態(tài)，這一標準符合我國現(xiàn)代的產(chǎn)科對護理服務(wù)的要求，通過臨床護理路徑的實施為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)后綜合性、一體化的護理服務(wù)，以提高護理效率，縮短孕產(chǎn)婦住院時間，提高產(chǎn)科整體護理質(zhì)量，確保母嬰安全[6]。

產(chǎn)科實施臨床護理路徑方法具體為：第一、臨床護理路徑表格的制定：臨床護理路徑表格及程序制定的主要對象為孕產(chǎn)婦及護理人員，因此在設(shè)計臨床護理路徑程序時，需充分考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、孕產(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟狀況、具體妊娠情況等，按照產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，制定規(guī)范化的護理路徑程序，內(nèi)容包括臨床護理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等[7]。臨床護理路徑制定過程需充分融合國內(nèi)外先進的護理流程及經(jīng)驗性護理技能，結(jié)合患者的臨床實際情況，制定出具體的護理路徑表[8]。第二、臨床護理路徑表格的合理運用：孕產(chǎn)婦入院后，由當日值班護士負責(zé)接診，安排患者入院，為患者介紹入院環(huán)境，按照臨床護理路徑表實施健康教育，積極與患者交流溝通，初步評估患者的基本情況，并選取合適護理路徑進行護理[9]。責(zé)任護士根據(jù)產(chǎn)婦不同階段，實施護理后，由產(chǎn)婦及護理人員共同在護理路徑表上打鉤，以確保護患雙方確定路徑內(nèi)容已經(jīng)執(zhí)行完成，未及時實施護理的需在護理路徑表格左側(cè)詳細標注原因及具體的彌補方案，并及時予以落實。第三、臨床護理路徑表的補充及完善：在臨床護理路徑表實施過程中，應(yīng)根據(jù)患者個體化情況補充及完善護理內(nèi)容，至孕產(chǎn)婦出院后，終止臨床護理路徑[10-11]。在執(zhí)行臨床護理路徑過程中，如出現(xiàn)異常情況，需終止臨床護理路徑，上報護士長及主治醫(yī)師，尋求合適護理方案，并在原護理路徑表上標明終止護理流程的原因。臨床護理路徑偏離原有的護理程序是常見的護理情況，與患者間個體化差異及合并癥等因素相關(guān)，為盡量減少臨床護理路徑偏離原有標準化程序，這就需要護理管理人員在制定臨床護理路徑時，充分考慮護理至不同階段可能出現(xiàn)的護理問題，以及具體的解決策略，在實施臨床護理路徑過程中，不斷加以補充及完善，使臨床護理路徑更符合實際臨床護理工作，并充分考慮到不同患者的個體化差異性，預(yù)先制定出護理策略，以確保臨床護理路徑的科學(xué)性[12]。臨床護理路徑實施過程中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，注重偏離程序的糾正，并需詳細說明偏離原因，為護理路徑的完善提供依據(jù)。

3 臨床護理路徑在產(chǎn)前、產(chǎn)后階段的應(yīng)用

3.1 臨床護理路徑在產(chǎn)前、產(chǎn)后的應(yīng)用

產(chǎn)前臨床護理路徑主要以健康教育為主，并注重持續(xù)護理質(zhì)量改進，分階段實施不同的健康教育，滿足孕產(chǎn)婦對生理、心理及對護理服務(wù)的需求，健康教育內(nèi)容包括為孕產(chǎn)婦及其家屬講解分娩相關(guān)知識，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、產(chǎn)后自我護理方法，新生兒的護理訪視等，通過提高孕產(chǎn)婦對分娩的認知度，減少新生兒護理及產(chǎn)褥期感染等問題[13]。在對孕產(chǎn)婦實施健康教育過程中，應(yīng)遵從循序漸進的原則，以確保健康教育的有效性，產(chǎn)婦在分階段健康教育實施后，有效提高了自我保健知識及育嬰相關(guān)知識的掌握度，有助于提升孕產(chǎn)婦對分娩的整體認知水平[14]。產(chǎn)前還涉及分娩方式的選擇，在我院接診的孕產(chǎn)婦中，以初次妊娠孕產(chǎn)婦居多，初次妊娠孕產(chǎn)婦往往不了解自然分娩知識，害怕分娩疼痛，臨產(chǎn)前多缺乏自然分娩信心，從而多選擇剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩，加之家人等多種社會因素的影響，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率不斷升高[15]。因此產(chǎn)前通過臨床護理路徑健康教育的實施，以及為孕產(chǎn)婦提供人性化、標準化、個體化的護理服務(wù)，有助于提高孕產(chǎn)婦對自然分娩的認識，使其掌握不同分娩方式的優(yōu)勢及不足之處，根據(jù)醫(yī)生把握指征建議及個人意愿，選擇合適的分娩方式，盡可能減少非醫(yī)學(xué)指征導(dǎo)致的不必要剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加。

產(chǎn)前、產(chǎn)后護理內(nèi)容還包括基本生活護理、心理評估、疼痛評估、管道護理等。基本生活護理內(nèi)容包括：指導(dǎo)或協(xié)助產(chǎn)婦清潔面部、梳頭，定期進行口腔護理，產(chǎn)前、產(chǎn)后加強會陰護理，以保持會陰清潔，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前禁食禁水，術(shù)后于排氣后方可進食，初期飲食應(yīng)清淡，并逐漸增加營養(yǎng)攝取，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，以促進子宮復(fù)舊及胃腸蠕動，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還需注意加強對創(chuàng)面的護理等。護理人員采用Barthel評定量表，評價產(chǎn)前、產(chǎn)后產(chǎn)婦獨立生活及活動能力變化，以判定產(chǎn)婦需要護理的程度，評價內(nèi)容包括獨立進食、洗澡、穿衣、平地行走等生活及活動情況，根據(jù)自理能力依賴程度，確定護理級別；護理人員在護理過程中還需注意評估產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理狀況，判斷產(chǎn)婦是否出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望、抑郁等不良情緒，如產(chǎn)婦存在明顯的不良情緒，護理人員應(yīng)注意加強與產(chǎn)婦及其家屬的溝通，并采取針對性的心理疏導(dǎo)措施，以充分改善產(chǎn)婦的心理狀況；產(chǎn)前、產(chǎn)后評估產(chǎn)婦的疼痛情況，并注意加強對產(chǎn)婦疼痛的護理，教會產(chǎn)婦采用呼吸法、聽音樂等方法緩解疼痛，如產(chǎn)婦疼痛劇烈可酌情應(yīng)用適量鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛；管道護理是指對靜脈輸液管道、尿管、氧管、外周靜脈留置針、引流管等管道的護理，需根據(jù)管道具體類型實施合理護理，包括監(jiān)測管道通暢度，觀察管道周圍有無滲血、滲液情況等，以確保管道正常使用并能及時發(fā)現(xiàn)異常情況。

3.2 臨床護理路徑在自然分娩中的應(yīng)用

臨床護理路徑根據(jù)自然分娩的特點，制定了標準化住院流程，并詳細標注了不同時間孕產(chǎn)婦需要接受的輔助檢查內(nèi)容，護理內(nèi)容、治療內(nèi)容、健康教育內(nèi)容等。通過醫(yī)護人員的密切護理，按照時間順序為孕產(chǎn)婦提供最佳的護理服務(wù)，有助于確保每一項護理內(nèi)容及健康教育內(nèi)容均實施到位，從而縮短孕產(chǎn)婦住院時間，促進孕產(chǎn)婦身體康復(fù)[16]。此外臨床護理路徑還融入了成效管理等先進的觀念，進一步規(guī)范了護理流程，提高了護理效率。

3.3 臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

剖宮產(chǎn)標準化臨床護理路徑管理的實施，能夠降低孕產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥，促進孕產(chǎn)婦胃腸恢復(fù)蠕動，早期肛門排氣，此外孕產(chǎn)婦的泌乳時間及首次下床活動時間均明顯縮短，說明臨床護理路徑有助于促進機體康復(fù)及子宮復(fù)舊[17-19]。

3.4 臨床護理路徑在高危妊娠孕產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

在護理高危妊娠孕產(chǎn)婦過程中，臨床護理路徑根據(jù)高危因素的不同，提出了不同的護理側(cè)重點，如在護理胎膜早破孕產(chǎn)婦過程中，加強對孕產(chǎn)婦的監(jiān)測，并控制不同護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)感染跡象時，予以及時處理，以減少孕產(chǎn)婦感染率；在護理膽汁淤積的孕產(chǎn)婦時，實施相應(yīng)的臨床護理路徑，包括合理飲食、規(guī)范用藥、定期復(fù)查、皮膚護理等方案，有效縮短了患者的病程，促進了肝功能的改善；在護理妊娠合并不良情緒的患者過程中，加強對孕產(chǎn)婦的心理干預(yù)，包括積極與孕產(chǎn)婦溝通，了解孕產(chǎn)婦的心理訴求并盡量予以滿足，安慰孕產(chǎn)婦并對孕產(chǎn)婦實施個體化心理疏導(dǎo)，從而緩解孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，提高其分娩信心[20-21]。此外，在臨床護理路徑實施過程中，還加強了對孕產(chǎn)婦實施預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥護理，如通過產(chǎn)前為孕產(chǎn)婦講解分娩過程及配合方法，介紹分娩環(huán)節(jié)等方式，緩解了產(chǎn)婦對分娩的緊張、焦慮、恐懼情緒，提高了產(chǎn)婦分娩信心，通過產(chǎn)前對產(chǎn)婦分娩技巧及呼吸方式的指導(dǎo)，減少了子宮收縮乏力及心理因素性難產(chǎn)的發(fā)生，降低了產(chǎn)后出血等分娩并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床護理路徑的內(nèi)容還包括產(chǎn)前對孕產(chǎn)婦高危因素的評估，通過評估內(nèi)容，有利于開展以助產(chǎn)士為主的產(chǎn)房管理模式，為助產(chǎn)士接產(chǎn)內(nèi)容及流程管理提供依據(jù)，提高助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程及監(jiān)測針對性。

4 討 論

臨床護理路徑屬于新型臨床護理模式，其越來越廣泛的應(yīng)用于產(chǎn)科剖宮產(chǎn)、自然分娩、高危妊娠等方面領(lǐng)域的孕產(chǎn)婦中，對于護理人員而言臨床護理路徑有效提高了護理效率，提升了護理人員的工作積極性，轉(zhuǎn)變了護理人員的思維模式及服務(wù)理念，有利于提高孕產(chǎn)婦滿意度及醫(yī)院整體護理質(zhì)量[22]。對于孕產(chǎn)婦而言，臨床護理路徑提高了孕產(chǎn)婦對分娩知識的掌握度，減少了產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，保證了母嬰安全，縮短了住院天數(shù)，減少了醫(yī)療費用。臨床護理路徑本著以人為本的護理觀念，重視孕產(chǎn)婦的心理及生理訴求，為孕產(chǎn)婦提供了高質(zhì)量的護理服務(wù)。在產(chǎn)科工作中，臨床護理路徑將進一步應(yīng)用及發(fā)展，從而更好的服務(wù)于產(chǎn)科孕產(chǎn)婦，使孕產(chǎn)婦獲得更專業(yè)完善的護理服務(wù)，減小發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，確保孕產(chǎn)婦獲得更安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。