11例熱射病患者護(hù)理體會

陸玉玲

（安徽省亳州市蒙城縣第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 安徽 亳州 233500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例其中男性8例、女性3例，年齡在42-90歲之間，平均在72.4歲，在高溫下工作或活動者2例，未出門但年老體弱合并慢性病，家中無空調(diào)等降溫措施者9例。曾經(jīng)有手術(shù)史、腦出血、帕金森、風(fēng)濕病、腦梗塞、冠心?。ǚ款潱┑炔∈?。

1.2 臨床資料和體征

本組11例均有不同程度的昏迷。其中深昏迷5例，2例發(fā)生不同程度的抽搐，所有患者均出現(xiàn)心動過速，11例患者均出現(xiàn)不同程度的低鈉血癥，6例患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖反應(yīng)，5例患者伴有不同程度的腦水腫、肝衰竭、腎衰竭、DIC等多器官衰竭（MODS）表現(xiàn)。

熱射病發(fā)病機(jī)制有人認(rèn)為是由于機(jī)體的內(nèi)部或外部的熱負(fù)荷超過了機(jī)體的散熱能力，使機(jī)體過度蓄熱導(dǎo)致高熱。高熱對細(xì)胞膜或內(nèi)結(jié)構(gòu)有直接作用，使蛋白質(zhì)變性，線粒體損傷，從而導(dǎo)致多臟器功能衰竭。也有人提出，是由于在熱應(yīng)激條件下機(jī)體能量代謝加快加強(qiáng)，以致最后耗竭，使腦腎等重要器官發(fā)生不可逆損害（2）。

2 護(hù)理體會

2.1 降溫

快速降低核心溫度是治療的首要措施，病死率與體溫過高及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。本組患者入室時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)高熱昏迷2-12小時(shí)不等，體溫都在38.0攝氏度以上。①室溫調(diào)節(jié)至20-24度②給予留置深靜脈，并快速靜脈輸液。③給予冰袋置于散熱較快區(qū)域（雙側(cè)頸部、腹股溝和腋下）解開衣領(lǐng)給予溫水及酒精擦洗至體溫降至38.0攝氏度以下。

2.2 循環(huán)監(jiān)測及液體復(fù)蘇

循環(huán)監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，給予動態(tài)監(jiān)測血?dú)?，記每小時(shí)尿量及尿液顏色，留置深靜脈者給予監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），11患者均出現(xiàn)低鈉血癥，給予快速補(bǔ)液治療。

2.3 針對2例發(fā)生不同程度的抽搐患者，給予丙泊酚、咪唑達(dá)侖5ml/h持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少機(jī)體異常放電及產(chǎn)熱狀態(tài)，均得到有效的控制。

2.4 早期給予氣管插管，本組11例患者均出現(xiàn)不同程度昏迷狀態(tài)，有8 例患者呼吸相對較穩(wěn)定 繼之 轉(zhuǎn)神志清楚， 3例持續(xù)昏迷狀態(tài)給予氣管插管接呼吸機(jī)支持，設(shè)置合理的參數(shù)。嚴(yán)格無菌操作，吸痰，保持氣道通氣狀態(tài)，抬高床頭30度防止誤吸，及時(shí)傾倒集水杯水，預(yù)防VIP發(fā)生，調(diào)整濕化罐溫濕度，班班交接，聽診雙肺呼吸音及痰鳴音，每班評估，每日評分。

2.5 本組有5例患者伴有不同程度腦水腫、肝腎衰竭、黃疸、DIC等臨床表現(xiàn)，治療護(hù)理中給予20%甘露醇125mlq4h-q6h快速應(yīng)用，嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，觀察尿液顏色及量，有無變色及減少，患者皮膚黏膜有無出血，患者雙側(cè)瞳孔變化及肢體反應(yīng)，有無顱內(nèi)出血，其中2例患者ck大于5000u/lPT APTT 延長給予低分子肝素2500u皮下注射一日兩次，并給予輸注血漿800 ml

2.6 患者機(jī)體處于高消耗狀態(tài)，給予營養(yǎng)支持

3 結(jié)果

本組11例患者，經(jīng)過以上積極治療及護(hù)理有3例死亡，8例好轉(zhuǎn)出院。

4 討論

從本組病例不難看出，熱射病是在高溫高濕的環(huán)境下長時(shí)間勞作或工作導(dǎo)致的，一般溫度高于30.0攝氏度，濕度大于70%時(shí)，就要小心不要長時(shí)間逗留在這樣的壞境中；不止室外達(dá)到這樣的條件容易患疾，室內(nèi)也一樣，尤其是兒童及孕產(chǎn)婦合并有身體疾患者老年人；現(xiàn)在有相當(dāng)一部分老年人家中防暑降溫設(shè)備不完善；再加上很多老人一輩子節(jié)儉，說自己習(xí)慣了，搖搖扇子就渡夏了；可是今年是持續(xù)高溫夏季，是一個(gè)靠蒲扇搖不過去的夏天。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱、胸悶、心悸、出汗并伴有意識模糊時(shí)；應(yīng)立即給予自救，移動到陰涼通風(fēng)處，并解開衣領(lǐng)，多次小量補(bǔ)充涼開水；用溫水清潔下半身；有條件者可服用藿香正氣丸；對于必須進(jìn)行高溫高濕下勞作人員，可以先進(jìn)行必要的熱習(xí)服（3）鍛煉后才勞作，同時(shí)勞作時(shí)間不可過長。對于已經(jīng)發(fā)生熱射病患者要及早給藥降溫救治；爭取時(shí)機(jī)；防止多臟器衰竭發(fā)生。防止熱射病后遺癥的發(fā)生。