藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會

朱友菊，蘇 昕，李 佳*

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

黃疸是新生兒的常見疾病，分為病理性黃疸和生理性黃疸，生理性黃疸出現(xiàn)在出生后2～3天，一周左右消退，病理性黃疸較為嚴(yán)重，新生兒發(fā)病后體內(nèi)血清膽紅素的含量短時(shí)間內(nèi)升高，會引發(fā)膽紅素腦病，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，若沒有得到及時(shí)的治療極易出現(xiàn)聽覺障礙、抽搐、智力低下等疾病后遺癥，重癥新生兒可導(dǎo)致死亡，因此加強(qiáng)新生兒黃疸的治療非常重要[1]。本文分析了藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果，并對新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年7月在我院診治的新生兒黃疸患兒90例作為研究對象，進(jìn)行護(hù)理分析，其中，早產(chǎn)37例，足月53例；剖宮產(chǎn)47例，順產(chǎn)43例；男56例，女34例?；純壕鶐в胁煌潭鹊狞S染癥狀，血清膽紅素含量105～360 μmol/L，患兒的肝功能檢查正常，能夠接受藍(lán)光治療；患兒家屬均同意參與本次護(hù)理研究。

1.2 治療護(hù)理方法

1.2.1 藍(lán)光照射

患兒有感染可以使用抗生素，同時(shí)進(jìn)行藍(lán)光照射，連續(xù)24 h光療，根據(jù)患兒的恢復(fù)情況照射3～5 d。藍(lán)光箱：由寧波戴維公司生產(chǎn)，型號為XHZ新生兒黃疸箱；檢查燈管的良好，并用消毒液仔細(xì)擦拭消毒，根據(jù)新生兒的大小調(diào)節(jié)溫度，設(shè)置為33℃。

1.2.2 護(hù)理方法

首先是藍(lán)光照射前的準(zhǔn)備，清潔患兒身體，避免患兒身上有爽身粉、油類物質(zhì)等，保證照射效果；修剪患兒的指甲，帶好遮光眼罩，穿戴好紙尿褲[2]；檢查好藍(lán)光箱后將患兒放入預(yù)熱好的箱內(nèi)，記錄時(shí)間。病情監(jiān)護(hù)：密切的觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，包括體溫、呼吸、排泄、面色和意識反應(yīng)等，若患兒在照射過程中有嚴(yán)重?zé)┰?、面色發(fā)紺、嘔吐等癥狀要立即停止藍(lán)光照射，立即通知醫(yī)生處理。定時(shí)測量患兒的體溫，如體溫在38℃以上，立即停止照射。體位護(hù)理：在患兒照射過程中，護(hù)士要保證患兒身體的每個(gè)位置均能夠被藍(lán)光照射。皮膚護(hù)理：在照射過程中，患兒會出現(xiàn)丘疹、皮膚瘀點(diǎn)等癥狀，在治療結(jié)束后能夠自行消退；警惕患兒身體出現(xiàn)青銅色，若有此癥狀要立即停止治療，分析是否為青銅癥。若患兒有排泄要及時(shí)更換尿布，并保持臀部的清潔干燥，防止紅臀出現(xiàn)[3]。出箱護(hù)理：當(dāng)患兒身體黃染癥狀消失，血清膽紅素的含量在170 μmol/L以下時(shí)可以結(jié)束藍(lán)光治療，轉(zhuǎn)至保溫箱中觀察一段時(shí)間，檢查患兒的皮膚，若無皮疹、潰瘍等癥狀，黃疸未復(fù)發(fā)，可結(jié)束本次治療護(hù)理。

1.3 治療效果評價(jià)

痊愈：患兒在治療后黃疸癥狀消除，血清膽紅素恢復(fù)至正常水平；有效：患兒的癥狀改善明顯，血清膽紅素趨向正常；無效：患兒的癥狀和血清膽紅素含量均未有明顯變化，疾病加重，統(tǒng)計(jì)患兒在治療護(hù)理后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

在治療護(hù)理后，37例患兒治療痊愈，48例患兒恢復(fù)有效，僅有5例患兒治療無效，有6例患兒在治療中出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中2例高熱，4例腹瀉，在對癥治療后痊愈。

3 討 論

黃疸是新生兒常見疾病，發(fā)病原因?yàn)樾律鷥旱难迥懠t素代謝異常，使得血清中膽紅素含量明顯升高，皮膚表現(xiàn)為黃染癥狀，若治療延誤，膽紅素水平持續(xù)過高會損傷患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響聽力、視力、智力等，嚴(yán)重會導(dǎo)致新生兒死亡，因此對新生兒黃疸進(jìn)行早期治療，對保護(hù)新生兒健康成長具有重要的意義[4]。

本文分析了藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果，并提出了護(hù)理要點(diǎn)，90例患兒在接受了藍(lán)光治療和護(hù)理后，85例患兒得到了有效恢復(fù)，僅有5例患兒治療效果差；患兒在治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，表明藍(lán)光治療和護(hù)理能夠提升治療的安全性，改善患兒預(yù)后。

藍(lán)光照射原理：利用光-氧作用，使得患兒體內(nèi)的溶質(zhì)性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的膽紅素，促進(jìn)皮膚中的黃疸通過尿液或膽汁排出體外，從而降低血清膽紅素的含量。藍(lán)光照射是當(dāng)前臨床上治療新生兒黃疸最常見的方式，由于新生兒的體質(zhì)較弱，在進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)需要給予護(hù)理干預(yù)，保證患兒的治療安全[5]。合理控制藍(lán)光箱的照射溫度，保持在33℃左右，避免溫度過高灼傷患兒皮膚；患兒在進(jìn)箱前要帶好眼罩，穿好紙尿褲，避免藍(lán)光損傷患兒視網(wǎng)膜和會陰部。密切觀察患兒在箱中的狀態(tài)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重焦躁、青銅癥等不良反應(yīng)要立即停止照射。護(hù)士要提升護(hù)理技能的專業(yè)性，耐心安撫家屬的焦慮情緒，讓家屬了解疾病的治療效果，取得家屬的護(hù)理配合。

綜上所述，藍(lán)光照射治療新生兒黃疸取得了非常好的效果，對患兒進(jìn)行護(hù)理能夠保證治療的安全，提升治療預(yù)后，值得臨床推廣和應(yīng)用。