經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)分析

姜 杰，何新華

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院兒科，新疆 克拉瑪依 833699）

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）是通過將導(dǎo)管從外周臂靜脈穿刺，使導(dǎo)管直達(dá)心臟的大靜脈處，減少化療物品和靜脈的接觸，可有效的防止藥物刺激血管[1]。早產(chǎn)兒是指不足生產(chǎn)周出生的嬰兒，這一類嬰兒的身體抵抗能力弱于普通嬰兒，并且如果出現(xiàn)外傷，很容易造成大出血，臨床治療很困難。本次研究主要分析將PICC技術(shù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒中的效果和出現(xiàn)并發(fā)癥情況的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2017年12月于我院應(yīng)用PICC技術(shù)的5例早產(chǎn)兒的臨床資料，其中男3例，女2例，孕周27～34周，平均孕周（30.2±2.5）周，體重1.2～1.9 kg，平均體重（1.51±0.22）kg。

1.2 方法

1.2.1治療方法

選擇患兒肘部或下肢靜脈作為穿刺點(diǎn)，先測(cè)量送管的長(zhǎng)度，例如將肘部靜脈作為穿刺點(diǎn)時(shí)，將患兒的手臂外展和身軀之間形成90°角，然后測(cè)量從穿刺點(diǎn)到右胸鎖關(guān)節(jié)之間的距離，將患兒放置于保溫輻射臺(tái)上，對(duì)患兒的皮膚進(jìn)行消毒殺菌，然后對(duì)患兒的靜脈進(jìn)行穿刺，在患兒抽回血通暢后，使用1 mL的生理鹽水對(duì)PICC管進(jìn)行沖洗，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化，在術(shù)后攝X線片，保證導(dǎo)管終端位置正確[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)治療情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施，方法為：①置管前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行置管時(shí)，一定要選擇好置管的時(shí)機(jī)和位置，患兒因?yàn)轶w重輕、病情變化快、血管不明顯和體溫不穩(wěn)定，如果不按照規(guī)定進(jìn)行置管，很容易加重患兒的病情，所以在選擇置管時(shí)要先和患兒家屬進(jìn)行溝通，為患兒家屬講解置管的重要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，在取得家屬同意后，在患兒病情穩(wěn)定的時(shí)候，取血管顯現(xiàn)位置進(jìn)行穿刺，最大化的保障患兒的生命安全[3]；②置管時(shí)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要做好環(huán)境護(hù)理，在保溫輻射臺(tái)操作，盡量減少人員的走動(dòng)，嚴(yán)格的按照無菌操作守則進(jìn)行操作，并且操作時(shí)的動(dòng)作一定要快，避免發(fā)生感染；③置管后護(hù)理：在對(duì)患兒進(jìn)行置管后，一定要保證置管的位置正確，并在術(shù)后對(duì)導(dǎo)管的名稱、長(zhǎng)度、型號(hào)和插入深度進(jìn)行記錄，方便接班的時(shí)候醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)的了解情況，如果出現(xiàn)問題才方便更快的解決。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察5例患兒的穿刺部位及一次性穿刺成功率，分析患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥情況和置管的留置時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

5例患兒穿刺部位選擇為經(jīng)貴要靜脈3例，肘正中靜脈1例和經(jīng)頭靜脈1例，其中一次性穿刺成功5例，成功率為100.00%；患兒的置管留置時(shí)間為3～25天，平均留置時(shí)間為（14.1±0.3）d；在置管后，并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥狀，導(dǎo)管保存均良好。

3 討 論

早產(chǎn)兒和正常產(chǎn)兒不同的是，早產(chǎn)兒的身體更加的虛弱，身體免疫力更低、血管的能見度小，如果經(jīng)受感染，早產(chǎn)兒的病情程度會(huì)高于正常新生兒。所以，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的時(shí)候，一定要根據(jù)患兒的具體情況，選擇合適的治療方式，以保證患兒的生命安全[4]。

PICC技術(shù)主要是應(yīng)用于外周靜脈條件差，不易穿刺的患者，PICC具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、留置時(shí)間長(zhǎng)和不易滲透等特點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中。在應(yīng)用PICC技術(shù)時(shí)，一定要注意術(shù)后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，包括堵管、導(dǎo)管移位或者穿刺部位出血等，雖然本次研究并未出現(xiàn)這類并發(fā)癥，但是在使用的時(shí)候一定要注意預(yù)防此類并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒的身體健康。本次研究結(jié)果顯示，針對(duì)PICC的治療方法進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，可以提高治療的安全性。例如，在對(duì)患兒進(jìn)行置管前，為患兒家屬講解置管的重要性和置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可以提高患兒家屬的認(rèn)知，增強(qiáng)患兒家屬的信任感；在置管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員保證嚴(yán)格的執(zhí)行操作規(guī)范，可以提高治療的安全性，保證患兒的生命安全；在術(shù)后，做好環(huán)境護(hù)理，包括環(huán)境室溫等，可以避免發(fā)生交叉感染，在術(shù)后對(duì)留置管道的名稱、長(zhǎng)度和深度等指標(biāo)進(jìn)行記錄，可以減少管理管道時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，提高了工作的效率，在患兒治療前后，醫(yī)護(hù)人員都需要嚴(yán)密的觀察患兒的生命體征變化，包括呼吸、心率和血壓等，如果出現(xiàn)了問題，一定要在第一時(shí)間通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理[5]。通過以上護(hù)理措施，可以在患兒治療的前后，最大化的保障患兒的生命安全，不僅可以提高治療的安全性和有效性，還能降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施PICC技術(shù)，并根據(jù)治療方法進(jìn)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，可有效的提高治療的安全性和有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患兒的生命安全。