慢病老人最好進(jìn)行心理評(píng)估

□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科（心理科）主任醫(yī)師 許 紅

隨著我們的身體逐漸衰老，器官功能減退，健康風(fēng)險(xiǎn)逐漸蓄積，患病率也會(huì)增加。因此，不少老年人都會(huì)患上各種各樣的慢性病。對(duì)于慢病老人而言，除了身體上出現(xiàn)不適，心理上也會(huì)有很大的變化。因此，最近幾年來，精神衛(wèi)生、心理學(xué)和老年病學(xué)領(lǐng)域紛紛都在呼吁，慢性病老人，最好做個(gè)心理評(píng)估。

就在上個(gè)月，我參加了初中同學(xué)聚會(huì)。一位老同學(xué)在閑聊中告訴我，她的母親年紀(jì)不算大，卻全身都是病，高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、老病胃等，每天吃大把藥，不僅效果不好，脾氣也不好，經(jīng)常唉聲嘆氣，動(dòng)不動(dòng)就生氣，沒事就找她和她愛人的麻煩。又不能和母親吵，但有時(shí)候真覺得母親有些“不講道理”，她這個(gè)做女兒的真不知怎么辦。而且，更讓我這位同學(xué)苦惱的是，她的母親似乎在生病后變了一個(gè)人。她的原話是：“我母親年輕時(shí)是個(gè)小學(xué)老師，知書達(dá)理、溫文爾雅的，學(xué)生、同事都很喜歡她，沒想到老了以后，時(shí)不時(shí)為一點(diǎn)小事都要大發(fā)雷霆、吹毛求疵?！?/p>

聽了同學(xué)的訴苦，出于職業(yè)敏感性，我讓她趕快帶著母親去醫(yī)院的心理科看一看。果不其然，一周后這位同學(xué)在微信上告訴我說，醫(yī)生建議她的母親做了心理評(píng)估，結(jié)果抑郁與焦慮都達(dá)到中度以上，被診斷為繼發(fā)性情緒障礙。醫(yī)生給她的母親開了小劑量抗焦慮藥物，還叮囑她如果母親的情緒反復(fù)，或者波動(dòng)比較明顯，可以去試試心理治療。

慢病老人容易被心理問題纏上

生活中像我同學(xué)母親這樣的情況并不少見。因此，越來越多相關(guān)領(lǐng)域的專家在近幾年開始呼吁：對(duì)于慢病老人而言，尤其是病程歷時(shí)長(zhǎng)久的，最好都去醫(yī)院的心理科/身心醫(yī)學(xué)科做一個(gè)比較全面的心理評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)因慢病帶來的心理障礙。

那么，為什么慢病老人會(huì)存在心理問題呢？我們分析認(rèn)為可能與以下原因有關(guān)：老人被查出患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，不僅要終身服藥，而且長(zhǎng)期形成的飲食與生活習(xí)慣也需要發(fā)生巨大改變，內(nèi)心的痛苦可想而知。研究表明，高血壓的發(fā)生發(fā)展，往往與血液中的兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)濃度增高有關(guān)。焦慮緊張時(shí)，這類物質(zhì)濃度會(huì)增高，時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)使血壓持續(xù)升高。有時(shí)二者互為因果，形成惡性循環(huán)。對(duì)于糖尿病，情緒不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)腎上腺素含量上升，不僅可以使血糖升高，還會(huì)使血小板功能亢進(jìn)，造成小血管栓塞，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥。因而失眠、緊張、心中不快等心理因素最易導(dǎo)致血糖波動(dòng)，影響糖尿病的治療與康復(fù)。

6種病態(tài)心理最常見

總結(jié)臨床病例可以發(fā)現(xiàn)，慢病老人最易出現(xiàn)以下6種病態(tài)心理：

1.多疑和敏感

多疑有兩種情況：一種是不相信自己患病；另一種則認(rèn)為自己的病情比醫(yī)生說的更嚴(yán)重。此狀態(tài)多在疾病發(fā)作緩解后出現(xiàn)，別人低聲說話會(huì)認(rèn)為在議論自己或隱瞞自己的病情等。

2.恐懼和疑慮

由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)。引發(fā)的原因主要來自疾病本身，有時(shí)是因?yàn)楣ぷ髅Χ斐傻木o張氣氛。而且，老人患病后很容易聯(lián)想到生死問題，同時(shí)內(nèi)心期望治療能很快起作用，一旦療效沒有預(yù)期的明顯，或感受到其他的不適就會(huì)疑心加重。

3.行為退化或角色過度

往往由于疾病發(fā)作、病情危重、生死難測(cè)，患者完全處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主見和信心，要求更多的關(guān)心和同情，并且事事都依賴別人去做。

4.無效否認(rèn)

對(duì)于慢病老人而言，如果被診斷出患有其他新的疾病時(shí)，還會(huì)表現(xiàn)出明顯的抗拒和否認(rèn)。他們一般不愿承認(rèn)患病的事實(shí)，懷疑診斷結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的治療小題大做，高估自己的行動(dòng)能力，不肯主動(dòng)求治。比如我的鄰居張大爺，素來就有高血壓，在腦梗急診入院前一天還在公園遛彎、談笑風(fēng)生，忽然偏癱導(dǎo)致肢體不受控制，當(dāng)親屬去看望他時(shí)，他還是難以接受這種巨大的反差。

5.明顯的孤獨(dú)感

慢病老人更容易有孤獨(dú)感。很多慢病老人囿于疾病或被迫臥床，失去與他人交流和外出的機(jī)會(huì)，加之子女忙于工作難以整日陪伴，就會(huì)感到郁悶、孤獨(dú)，甚至多愁善感，獨(dú)自流淚?；诖耍诶先诵枰疹檿r(shí)，家屬最好親自陪伴，或?qū)で笈阕o(hù)人員的幫助，以滿足老人的生活需求；同時(shí)鼓勵(lì)老人堅(jiān)持自己的愛好，或幫助探索新技術(shù)發(fā)展下的娛樂形式，以找回自我的生活方式，減少依賴心理。

6.自怨自責(zé)

這類老人往往感到由于自己患了慢性病，給家庭和他人帶來負(fù)擔(dān)，從而失去生活信念，容易產(chǎn)生抑郁、自責(zé)自卑、退縮等不良情緒，甚至有自殺行為。在這種情況下，家庭成員要善于觀察患者的心理變化，并給予最大程度上的支持和鼓勵(lì)；讓患者多了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步以及康復(fù)的可能性；也可以通過別的患者治療成功的經(jīng)驗(yàn)來幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜合舉措擺脫心理障礙

一般來說，每個(gè)人患病后的心理行為都會(huì)受疾病嚴(yán)重程度、個(gè)人特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、家庭背景、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)等的影響，而老年人本身就更加敏感和脆弱。因此，在老年人患病后，除了治療軀體疾病，心理護(hù)理也應(yīng)得到重視，盡可能早發(fā)現(xiàn)隱匿的不良心理。

作為家屬，我們應(yīng)在家中為慢病老人做好日常心理護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.盡可能地讓慢病老人主動(dòng)安排自己的生活，通過鼓勵(lì)他們講故事、充當(dāng)人師等方法讓其有充分表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，提高其價(jià)值感。

2.幫助老人培養(yǎng)合適的興趣和愛好，如引導(dǎo)老人聽音樂、練書法、飼養(yǎng)花鳥蟲魚等陶冶情操，豐富晚年生活。指導(dǎo)其保持樂觀情緒、好奇心和積極向上的心理狀態(tài)。

3.通過社區(qū)衛(wèi)生支持，為老人開展定期的心理健康教育，幫助其保持與社會(huì)的接觸，以調(diào)整情緒，消除孤獨(dú)、抑郁等。

4.幫助慢病老人正視死亡，消除對(duì)死亡的恐懼。

家屬通過上述努力仍無法幫助慢病老人徹底擺脫負(fù)面情緒時(shí)，最好請(qǐng)專業(yè)心理工作者，或是醫(yī)院精神科、心理科的醫(yī)生給予心理健康水平的評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。有明顯焦慮、抑郁等負(fù)性情緒者，必須同時(shí)接受相應(yīng)的藥物與心理治療，才有可能達(dá)到較好的療效。