無痛無創(chuàng)，也能測肝臟脂肪含量

□黑龍江省海林市林業(yè)局醫(yī)院影像科 秦 濤

脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。

正常人肝內(nèi)脂肪占肝臟重量的2%～4%，當(dāng)脂肪的積聚超過肝臟重量的5%，或者肝組織中5%以上的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪沉積時稱為肝臟脂肪變。超聲波是肝病常用的影像學(xué)診斷方法之一，操作簡便、價格便宜，是肝病患者常用的輔助檢查。B超檢查可見肝實(shí)質(zhì)呈微細(xì)致密的強(qiáng)反射光點(diǎn)，深部組織回升減弱，因此，超聲波檢查可以用于脂肪肝的診斷。薈萃分析顯示，用B超診斷中、重度脂肪肝的靈敏度為84.8%，特異度為 93.6%。但B超仍有其缺陷，僅憑肉眼觀察超聲波的回聲，受操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響很大；而且，當(dāng)肝臟脂肪含量低于20%時，其診斷的靈敏度僅為55%；對于肥胖患者，超聲檢查的靈敏度和特異度僅為49%和75%；也不能準(zhǔn)確地為肝臟內(nèi)的脂肪定量。

于是，科學(xué)家們想了一個辦法，把肝臟內(nèi)脂肪組織在超聲波下回聲衰減的情況轉(zhuǎn)化成一種反相射頻信號的參數(shù)——肝臟脂肪變受控衰減參數(shù)，使肝臟內(nèi)脂肪堆積的情況能夠比較準(zhǔn)確地以參數(shù)的形式反映，實(shí)現(xiàn)了對肝臟脂肪變的定量檢測，這被稱作為瞬時彈性成像技術(shù)。該檢測方法所用儀器的外觀和普通超聲檢查設(shè)備看起來差不多，唯一的不同是配備了兩個探頭，一個扁圓形、一個圓柱形?；颊哐雠P在病床上，根據(jù)醫(yī)生指示露出肝部體表位置，兩個探頭來回停留在檢測部位，每個部位測定時間不到20秒，整個檢查時間不到10分鐘，報告單隨后即可打印出來，全程無痛無創(chuàng)。

肝臟脂肪變受控衰減參數(shù)（CAP）的單位是dB/m，可以檢測出10%以上的肝臟脂肪變，有利于發(fā)現(xiàn)早期脂肪肝。在一般情況下，CAP＜238 dB/m，肝臟內(nèi)脂肪＜11%；CAP在238～258 dB/m時，肝臟脂肪變?yōu)?1%～33%；CAP在259～291 dB/m時，肝臟脂肪變?yōu)椤?4%；CAP在≥292 dB/m時，肝臟脂肪變?yōu)椤?7%。與血清學(xué)指標(biāo)或生化指標(biāo)相比，瞬時彈性成像是對肝臟的物理參數(shù)的直接測量，不受肝外其他因素的干擾。

現(xiàn)在，我國有乙肝病毒攜帶者約9000萬人，丙肝感染者約1000萬人，同時，罹患酒精肝和脂肪肝的患者也在不斷增多。這些疾病都可能導(dǎo)致肝纖維化，如果沒能及時發(fā)現(xiàn)并有效治療，可能進(jìn)一步發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌?？梢哉f，肝纖維化是各類慢性肝臟疾病發(fā)展到肝硬化、肝癌的必經(jīng)環(huán)節(jié)。但由于多數(shù)肝病沒有明顯癥狀，所以很難早期發(fā)現(xiàn)。以往，診斷肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”是肝穿刺活組織檢查，用一根針刺入肝區(qū)進(jìn)行取樣，疼痛和創(chuàng)傷都是患者對檢查產(chǎn)生抵觸的重要因素，從而錯失慢性肝病診斷治療的最佳時機(jī)。而隨著瞬時彈性成像技術(shù)的興起，為慢性肝病的無創(chuàng)診斷帶來了革新。通過測量彈性波的傳播速度，并使用特定的運(yùn)算法則將速率轉(zhuǎn)變?yōu)橛捕戎导爸径戎担源嗽u估肝纖維化程度，既能無創(chuàng)檢測出早期肝臟病變，又避免了傳統(tǒng)肝臟穿刺檢測的并發(fā)癥。國際著名的肝病專家、北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東指出，無創(chuàng)肝纖維化檢測技術(shù)的普及和推廣，有助于肝病早期診治，且能有效降低社會成本和疾病負(fù)擔(dān)。

瞬時彈性成像技術(shù)目前已應(yīng)用于乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等各類慢性肝病人群的檢測中。但是，超重、過度肥胖的患者，由于腹壁脂肪較多，往往導(dǎo)致檢測不準(zhǔn)確或失敗。