老年朋友尤需重視藥物傷肝

□陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

身為老年人，本來已有操不完的心，我自己就頗有體會：老伴兒的身體狀況，兒孫的教育、工作和安全，經(jīng)濟的分配，當然還有自身的健康……小小的異常，會帶來大大的麻煩，這并非年老多事，確實是因為經(jīng)歷了太多風雨的緣故。為了老年朋友健康，請原諒今天還要給您添個操心事：小心藥物傷害您的寶貝——肝臟！

雖然藥物并非只傷老年人，但“蒼蠅愛叮有縫的蛋”也是事實，平心而論，我們這些上了年紀的人，確實有不少讓藥物傷害的“可乘之機”，部分源于不可抗拒的自然規(guī)律，部分卻是認識上的偏差。

我們要知道自己的弱點在哪里：

藥物“控制閘”弱化 絕大多數(shù)藥物進入體內(nèi)后，都要接受藥酶系統(tǒng)P450的改造，這種改造包括氧化、還原、結(jié)合等過程，藥物經(jīng)過改造后才能在體內(nèi)發(fā)揮作用。姑且把P450形象化，稱為“控制閘”吧。隨著年齡老化，肝血流量、肝細胞數(shù)等下降，“控制閘”力度減弱，未經(jīng)改造的原始藥物進入體內(nèi)后，不但未能發(fā)揮作用，毒性還會增加。

疾病增多 另一方面，老年多病這是自然規(guī)律。病多，用藥種類與頻度就會多，混合用藥的機會也多，高于一般成年人，藥物對肝損害的危險性自然隨之加大。同樣由于年齡老化與老年性疾病增多，排毒的主要臟器——腎臟功能也隨之減弱，有害藥物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積增多。

還應該提到病毒性肝炎，老年人患乙肝，包括病毒攜帶者，即表面抗原陽性，相當常見。而老年丙肝患者不但明顯多于中、青年人，且多不自知，這些帶病的肝臟，是老年人又一“軟肋”，使肝臟更易受到藥物傷害！

哪些藥物易引起、尤其是老年人的肝損害呢？

目前已經(jīng)知道有1000多種藥物可引起肝損害，國外報道以抗生素為主，國內(nèi)報道則以抗腫瘤、抗結(jié)核類藥物為多，這種情況與老年人腫瘤高發(fā)，也和近來老年人結(jié)核病較之前多發(fā)有關?？菇Y(jié)核藥物最終導致肝衰竭死亡的病例，國內(nèi)外屢有報告，值得重視。

對國人來說，特別要糾正“中藥安全”的錯誤觀念。事實恰好相反，國人藥物性肝損害的首因正是中藥類，像植物類的黃藥子、川楝子、蒼耳子、鴉膽子、地榆、貫眾、番瀉葉等，動物類中的蜈蚣、斑蝥，礦物類的雄黃等，都是比較常用的種類，其中不少是作為中成藥（片劑、膠囊、甚至針劑）成分出現(xiàn)的，更易被忽視，造成辨別上的困難。

而藥物性肝損害的易感性，男女有別，以女性尤其是49歲以后的女性為多，或與內(nèi)分泌改變有關。

老年人藥物性肝損害的主要表現(xiàn)為：上腹部飽脹不適、乏力，易誤診為消化不良。皮膚瘙癢的發(fā)生率較高，是其特點。因此，有較長期服藥或病多服藥種類多的老年人，一旦出現(xiàn)“消化不良”癥狀時，老年朋友自己與醫(yī)生都請記?。涸敿毣仡櫼幌掠盟幥闆r吧，不要忽略了藥物性肝損害！