2018年，抗癌開啟新紀(jì)元

□策劃：本刊編輯部

□執(zhí)行：邱婷婷

“在美國，經(jīng)過17個月的抗癌治療，2018年10月25日凌晨5點20分，永失我愛…… ”10月29日，央視前著名主持人李詠妻子哈文在微博發(fā)文宣布李詠去世。當(dāng)小編看到博文中“永失我愛”這4個字時，也深深地感受到了那股無力與哀思。這不僅是哈文的情感，更是大多數(shù)人面對癌癥的真實心境——只能道別，無力挽留！

毫無疑問，癌癥是目前奪走人們生命的主要罪魁禍?zhǔn)?。而?9世紀(jì)中葉開始進(jìn)行癌癥手術(shù)，到2017年美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)第一個癌癥基因治療，百多年來，人類努力抗擊癌癥的腳步從未停止過。就在近一年，我國對于抗擊癌癥給予很多政策上的大力支持，而在醫(yī)學(xué)界對抗癌癥也有了更鼓舞人心的技術(shù)進(jìn)步。請看本期特別策劃——

2018年10月19日，第六屆國家癌癥中心學(xué)術(shù)年會在北京召開。會上，中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長赫捷就“中國癌癥流行趨勢及防控進(jìn)展”作了報告。報告中談到，我國癌譜目前處于發(fā)展中國家向發(fā)達(dá)國家過渡的階段，以發(fā)展中國家高發(fā)為特點的上消化道癌癥如食管癌、胃癌、肝癌等居高不下，以發(fā)達(dá)國家高發(fā)為特點的肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等迅速上升。

赫捷介紹說，中國癌癥發(fā)病率為278/10萬，可以說，平均360人就有1個癌癥新發(fā)患者。據(jù)此估計，我國每年癌癥新發(fā)病例約380.4萬例，是嚴(yán)重威脅居民健康的重要死因。與此同時，中國腫瘤防控事業(yè)在不斷發(fā)展，據(jù)最新統(tǒng)計，我國多種癌癥5年生存率處于世界前列。經(jīng)過多年的探索與積累，眾多關(guān)乎癌癥的研究成果在今年開始綻放光彩，為癌癥患者帶來新的希望！可以說，2018年是中國抗癌史上具有里程碑式意義的一年。

精準(zhǔn)醫(yī)療，靶向抗癌

2015年1月，時任美國總統(tǒng)奧巴馬提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃”后，精準(zhǔn)醫(yī)療迅速成為全球范圍內(nèi)的熱門話題，在這一概念的驅(qū)動下，個體化的精準(zhǔn)治療方案及衍生出的新技術(shù)正逐漸被引入癌癥治療之中。

我們說癌癥“難治”，重要原因之一在于癌癥的本質(zhì)是多基因的遺傳疾病，隨著腫瘤發(fā)展，癌細(xì)胞仍然在不斷地進(jìn)行分裂和增殖積累突變，有高度的異質(zhì)性，它們的基因組還具有不穩(wěn)定性。正因為這樣的高度異質(zhì)性和不穩(wěn)定性的存在，使得傳統(tǒng)醫(yī)療難以為每一個癌癥患者提供準(zhǔn)確的治療方案。近年來，醫(yī)學(xué)界也意識到癌癥的分類按照簡單的組織部位是不夠的，藥物的單一治療效果也不理想。比起傳統(tǒng)的病理報告，基因組測序信息能提供更加精準(zhǔn)有效的分型診斷。癌癥的精準(zhǔn)醫(yī)療則可以根據(jù)基因檢測和大數(shù)據(jù)分析進(jìn)行治療用藥指導(dǎo)。

雖然精準(zhǔn)醫(yī)療概念來源于國外，但目前我國在癌癥方面的精準(zhǔn)醫(yī)療同樣發(fā)展迅猛。2015年，科技部召開“國家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家會議”，成立中國精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家組，共19位專家組成國家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會，并計劃在2030年前投入600億元。政策大力推動下，精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，部分技術(shù)正在加速走向臨床實踐。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏表示，目前我國基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)研究位于國際前沿水平，臨床資源豐富，病種全，病例多，樣本量大，擁有一批具有國際競爭力的人才、基地和團(tuán)隊，這意味著在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)開展的基礎(chǔ)工作方面，中國并不落后于西方國家。在美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO，世界上最大的也是最具影響力的腫瘤組織）的舞臺上，以往都是財大氣粗的傳統(tǒng)制藥大佬和國外腫瘤研究界出盡風(fēng)頭，然而，在2018年ASCO會議上，世和基因、吉因加、思路迪、海普洛斯、至本醫(yī)療等中國的基因測序公司紛紛亮相，集中展示了多種癌癥類型上的最新研究成果，吸引了眾多參會者的目光，其中世和基因發(fā)表的一篇文章還榮獲了2018年ASCO Merit獎。

現(xiàn)在，我國與基因相關(guān)的細(xì)分行業(yè)相對成熟的大致分為4個方向，分別是胎兒基因檢測、遺傳病篩查、疾病易感基因檢測以及癌癥患者靶向用藥的輔助基因檢測。浙江省腫瘤醫(yī)院放療科主任醫(yī)師鄭曉介紹說，基因檢測能幫助腫瘤患者進(jìn)行個性化服用靶向藥物，從而提高療效。目前靶向藥總體有效率約在20%～30%，而通過基因檢測篩選出獲益患者，其有效率可以提高到70%～80%。舉個例子，治療胃腸間質(zhì)瘤，現(xiàn)在有很好的靶向藥物，但一定要測其相對應(yīng)的基因，先測4個熱點，11、9、13、17。如果是11號基外顯子因突變，靶向藥物效果非常好，可以采用正常劑量治療。如果是9號基因，靶向藥物也有作用，但要用雙倍劑量。因此檢測這4個熱點基因可把胃腸間質(zhì)瘤患者分成5種不同的類型，是否用藥，劑量多少，可以得到更精準(zhǔn)的判斷。

精準(zhǔn)醫(yī)療對癌癥的助力除體現(xiàn)在指導(dǎo)用藥，在癌癥患者的檢測方面也有體現(xiàn)，液態(tài)活檢技術(shù)便是典型代表之一。液態(tài)活檢技術(shù)，通過對患者血液中提取的腫瘤DNA和循環(huán)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行檢測，醫(yī)生可準(zhǔn)確了解患者病灶的基因特點，從而監(jiān)測患者腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，醫(yī)生也可通過檢測結(jié)果為癌癥復(fù)發(fā)的患者設(shè)計準(zhǔn)確的治療方案。

除了檢測與治療，隨著基因科技快速發(fā)展，未來幾年，通過基因檢測來實現(xiàn)各類癌癥的早篩也將逐漸成為現(xiàn)實。

癌癥免疫治療迅猛發(fā)展

手術(shù)療法、化學(xué)（藥物）療法、放射療法是治療癌癥的三大基本方法。如今，免疫療法作為治療癌癥的第4種方法，受到了越來越廣泛的關(guān)注。

2018年3月16日，在重慶召開的中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）第二屆全國腫瘤免疫治療高峰論壇上，CSCO免疫治療專家委員會向8家醫(yī)院進(jìn)行了合作機(jī)構(gòu)授牌，在中國免疫治療發(fā)展的這一關(guān)鍵年，未雨綢繆，規(guī)范先行，著力推進(jìn)“免疫治療規(guī)范化管理項目”的開展。CSCO免疫治療專家委員會主任委員、解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院副院長王寶成教授介紹，腫瘤免疫治療能夠通過作用于機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的，為腫瘤治療開辟了新的天地。

2018年10月1日，美國免疫學(xué)家詹姆斯·艾利森和日本免疫學(xué)家本庶佑因為在腫瘤免疫領(lǐng)域作出的貢獻(xiàn)，榮獲 2018年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。諾獎委員會介紹，兩位免疫學(xué)家的研究工作，極大推動了腫瘤免疫研究領(lǐng)域，最終引出了PD-1/CTLA-4抑制劑等免疫藥物的產(chǎn)生。讓惡性黑色素瘤、肺癌和膀胱癌患者有了新選擇，也讓原本被認(rèn)為難以治療的轉(zhuǎn)移性癌癥病患擁有長時間的緩解期。在黑色素瘤、肺癌、腎癌等患者中，最初接受治療的一批患者，很多已經(jīng)存活10年以上。

目前，在全球范圍內(nèi)，已經(jīng)上市的PD-1/P D-L 1抑制劑達(dá)到6種，分別為默沙東的Keytruda、百時美施貴寶的Opdivo、羅氏制藥的Tecentriq、輝瑞默克的Bavencio以及阿斯利康的Imfinzi，以及最新的賽諾菲的Libtayo（cemiplimab-rwlc）。在中國，今年接連上市了兩款產(chǎn)品。6月15日，用于治療非小細(xì)胞肺癌的Opdivo（即納武利尤單抗注射液，俗稱“O藥”）獲批上市，成為中國大陸首個獲批上市的免疫腫瘤治療新藥。7月25日，Keytruda（即帕博利珠單抗注射液，俗稱K藥）獲批上市，用于治療經(jīng)一線治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。

目前在華上市的兩款海外PD-1單抗價格都比美國、香港的價格更具優(yōu)勢。另外，由于這類免疫藥屬于廣譜抗癌藥，對多種癌癥都能起效。因此，對于K藥和O藥，在中國下一步的目標(biāo)都是增加適應(yīng)癥。

自主研發(fā)新藥帶來可喜結(jié)果

在剛剛結(jié)束的2 0 1 8年歐洲腫瘤學(xué)會（ESMO）年會上，中國的醫(yī)藥公司宣布了我們在抗癌新藥研發(fā)的可喜進(jìn)展。

2018年9月5日，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療藥物呋喹替尼膠囊（愛優(yōu)特）正式上市。呋喹替尼膠囊為境內(nèi)外均未上市的創(chuàng)新藥，通過優(yōu)先審評審批程序獲準(zhǔn)上市。呋喹替尼是國產(chǎn)1.1類化學(xué)新藥，100%的國產(chǎn)新藥，是首個從發(fā)現(xiàn)到上市申請都在中國完成的藥物，被評為國產(chǎn)原研抗癌藥中極具臨床價值和市場潛力的產(chǎn)品之一，也是我國抗癌靶向藥從仿制、自主研制向自主研發(fā)邁進(jìn)的重要標(biāo)志。呋喹替尼是一種高選擇性血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）1、2和3的強(qiáng)效口服小分子抑制劑，有潛力成為能夠治療多種實體瘤的“同類最佳”VEGFR抑制劑。最近幾年，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐步上升，在一些大中城市，已經(jīng)成為排名第一的消化道腫瘤，大部分結(jié)直腸癌患者診斷時已經(jīng)進(jìn)入中晚期。很多患者在化療失敗之后可以選擇的治療有限，急需有效的后期方案。呋喹替尼為這些患者提供了新的有效的治療方案。

深圳微芯生物公司開發(fā)的西達(dá)本胺（chidamide）是一款自主研發(fā)的表觀遺傳調(diào)控劑，能夠有選擇性地抑制組蛋白去乙酰化酶（HDAC）的活性。它已經(jīng)獲得中國藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于治療淋巴瘤。而在這次ESMO大會上，該公司發(fā)布了西達(dá)本胺與內(nèi)分泌療法結(jié)合，治療HR+，HER2-的晚期乳腺癌患者的3期臨床試驗結(jié)果。試驗結(jié)果表明西達(dá)本胺組合療法與內(nèi)分泌療法相比，能夠顯著提高患者的PFS（無進(jìn)展生存期）。這是第一次HDAC抑制劑在治療晚期乳腺癌患者的隨機(jī)3期試驗中獲得積極結(jié)果。

百濟(jì)神州在ESMO年會上公布了該公司研發(fā)的PARP抑制劑Pamiparib與化療藥物temozolomide構(gòu)成的組合療法，在治療多種實體瘤患者的1b期臨床試驗結(jié)果。Pamiparib是百濟(jì)神州開發(fā)的創(chuàng)新PARP抑制劑，它具備跨越血腦屏障的能力，而且除了抑制PARP活性，它還能夠?qū)ARP束縛在DNA損傷位點。在1b期臨床試驗中，這一組合療法在多種癌癥類型的患者身上顯示出療效，其中包括前列腺癌、胰腺癌和小細(xì)胞癌患者。這些結(jié)果鼓勵研究人員進(jìn)一步推動對這一組合療法的臨床開發(fā)。

國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)主任、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院副院長秦叔逵教授團(tuán)隊研究在大會上口頭報告了我國原創(chuàng)PD-1免疫治療藥物卡瑞利珠單抗針對乙肝背景的晚期肝癌患者的前瞻性、隨機(jī)、平行對照、多中心2期臨床研究成果，成為2018年度該年會首個入選口頭報告的中國創(chuàng)新藥研究，標(biāo)志著我國自主研發(fā)的PD-1免疫藥物得到了國際認(rèn)可。

疫苗使腫瘤預(yù)防前景可期

2018年4月28日，國家藥品監(jiān)督管理局有條件批準(zhǔn)用于預(yù)防宮頸癌的九價人乳頭狀瘤病毒疫苗（以下簡稱HPV疫苗）上市。HPV疫苗是全球首個把癌癥作為適應(yīng)癥列入說明書的疫苗。我國批準(zhǔn)的九價HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣殼蛋白組成的病毒樣顆粒經(jīng)高度純化、混合制成。該疫苗適用于16～26歲的女性，用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續(xù)感染、癌前病變或不典型病變。至此，全球已經(jīng)上市使用的所有HPV疫苗品種在我國均有供應(yīng)，能更好地滿足公眾對疫苗接種的不同需求，為宮頸癌的預(yù)防提供了新的有效手段。

疫苗接種是針對某個病原體，比如病毒或細(xì)菌，而某些癌癥的發(fā)生與某些病毒和細(xì)菌感染相關(guān)。目前證據(jù)較充足的主要是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）與原發(fā)性肝細(xì)胞癌、人乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌、幽門螺桿菌與胃癌等。預(yù)防這類與病毒和細(xì)菌感染相關(guān)的癌癥，可以從預(yù)防這些病毒和細(xì)菌的感染著手。

另外，第三軍醫(yī)大學(xué)研發(fā)出的世界首個Hp疫苗目前正在報批生產(chǎn)批件，這是一種口服的重組幽門螺桿菌疫苗，研究結(jié)果提示這種疫苗具有良好的安全性和免疫原性，能有效降低由該菌感染引起的胃炎、胃及十二指腸潰瘍及胃癌發(fā)病率，如果正式上市，這將對預(yù)防幽門螺桿菌所致的胃癌具有重要價值。

雖然這種疫苗距離進(jìn)入臨床造福患者還有一段時間，但是我們能看到醫(yī)學(xué)界每天都有新的突破，和對攻克癌癥作出的不懈努力，癌癥患者一定要堅定信心！我們共同期待更多的癌癥疫苗研發(fā)上市，造福人類。

17種抗癌藥被納入醫(yī)保報銷目錄

2018年10月10日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于將17種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》，將阿扎胞苷等17種抗癌藥納入醫(yī)保報銷目錄，包括了12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤、白血病等多個癌種，均是臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品。

與平均零售價相比，這17種藥品平均降幅達(dá)56.7%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國家或地區(qū)市場價格，平均低36%。這將大大減輕我國腫瘤患者的用藥負(fù)擔(dān)，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。以治療直腸癌的靶向藥西妥昔單抗（愛必妥）為例，國家談判前，個人年均醫(yī)藥費近24萬元，談判后個人年均醫(yī)藥費約10萬元，將其納入門診特殊病報銷后，城鎮(zhèn)職工個人年均負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低到2萬元左右。

17種藥物中，治療非小細(xì)胞肺癌的藥物最多，包括：阿法替尼、安羅替尼、奧希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼。其中，安羅替尼是中國首個、全球唯一獲批的晚期非小細(xì)胞肺癌三線治療藥物，填補(bǔ)了晚期非小細(xì)胞肺癌三線治療的空白，上市之初即被納入2018版《CSCO原發(fā)性肺癌診療指南》。安羅替尼是目前晚期非小細(xì)胞肺癌抗血管生成靶向藥物中唯一單藥有效的口服制劑，樹立了全球血管靶向激酶抑制劑的全新標(biāo)桿。除晚期非小細(xì)胞肺癌，安羅替尼對軟組織肉瘤、卵巢癌、小細(xì)胞肺癌、食管鱗癌、甲狀腺癌等多個癌種也有很好的治療效果，被美國FDA授予卵巢癌、軟組織肉瘤孤兒藥資格。我國是全球肺癌高發(fā)區(qū)，肺癌發(fā)病率也在我國各大癌癥發(fā)病率之首，因此，可以說本次納入醫(yī)保目錄的藥物也充分考慮到了我國實際臨床需求。