急診呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征的效果觀察

于海川 遼寧省撫順市中心醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：分析急診呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：納入此次研究中的84例研究對(duì)象為本院2016年2月～2017年4月期間收治的急性呼吸窘迫綜合征患者，對(duì)患者采用急診呼吸機(jī)進(jìn)行治療，分析治療前后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：比較患者治療前后的呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2、SBP以及SaO2水平，數(shù)據(jù)間差異顯著，以P＜0.05表示組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外1例因呼吸窘迫癥狀未得到緩解產(chǎn)生死亡，另外2例患者因肝腎功能產(chǎn)生損壞，且出現(xiàn)大面積感染產(chǎn)生死亡，死亡率計(jì)算后為3.57%。結(jié)論：急診呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征患者效果良好，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

急性呼吸窘迫綜合征為一種急性呼吸衰竭綜合征，主要臨床特征表現(xiàn)為難治性低氧血癥以及進(jìn)行性呼吸窘迫，臨床中表現(xiàn)為透明膜、肺水腫和肺不張等相關(guān)病理變化[1]。此病發(fā)病較為突然，同時(shí)病情程度嚴(yán)重，具有較高的死亡率，如患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，后果較為嚴(yán)重。本次研究主要探討急診呼吸機(jī)治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效，現(xiàn)將研究過(guò)程以及結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入此次研究中的84例研究對(duì)象為本院2016年2月～2017年4月期間收治的急性呼吸窘迫綜合征患者，急性呼吸窘迫綜合征患病均在原發(fā)病基礎(chǔ)上因?yàn)楦腥净蛘邉?chuàng)傷引發(fā)本病。男性患者50例，女性患者32例，年齡最大者為67歲，年齡最小者為35歲，（51.4±4.3）歲為平均年齡。入選患者均存在一定程度上的呼吸困難、呼吸急促表現(xiàn)，予以面罩吸氧后病情無(wú)變化。均符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)低氧血癥，氧合指數(shù)在200mmHg以下；經(jīng)過(guò)胸部C線檢查后肺部出現(xiàn)斑片樣陰影。84例患者并未患有肝功能障礙臟器損傷表現(xiàn)，對(duì)研究中采用的藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)本次研究知情且簽署同意書。84例患者中50例患者為交通意外傷，20例患者為墜落傷，10例患者為重物擊打，4例患者為其他。

1.2 方法

入選患者均予以呼吸機(jī)實(shí)施輔助治療，在實(shí)施機(jī)械輔助呼吸前實(shí)施呼吸道吸痰，確保呼吸道處于順暢狀態(tài)。通過(guò)呼吸末正壓通氣手段對(duì)患者實(shí)施治療，而后依據(jù)實(shí)際情況和間歇正壓呼吸進(jìn)行配合治療，特別是血氧飽和度產(chǎn)生的改變，按照患者自主呼吸情況和血?dú)夥治鲎罱K結(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)潮氣量、呼吸頻率、壓力以及呼吸比等。此外，對(duì)患者原發(fā)病實(shí)施治療的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行抗感染治療，確?；颊咚釅A平衡以及電解質(zhì)平衡。對(duì)患者實(shí)施呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上予以鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行注射治療，每日注射1次，每次注射800mg。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[2]

比較患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)，其中包含呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2、SBP以及SaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行計(jì)算時(shí)均選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)計(jì)算后均以計(jì)量資料進(jìn)行呈現(xiàn)，檢驗(yàn)時(shí)采用t值，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比較后如P＜0.05，則呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

84例患者治療前呼吸頻率為（38.3±5.5）次/min，心率為（127.8±18.4）次/min，PaO2為（62.8±18.6）mmHg，PaCO2為（42.0±5.6）mmHg，SBP為（94.5±6.4）mmHg，SaO2為（77.7±10.6）%；治療后呼吸頻率為（17.1±6.5）次/min，心率為（95.1±16.4）次/min，PaO2為（99.5±17.2）mmHg，PaCO2為（48.8±6.1）mmHg，SBP為（82.1±5.7）mmHg，SaO2為（97.6±8.7）%， 組 間 數(shù) 據(jù) 經(jīng) 過(guò) 對(duì) 比后t=22.8195；12.1592；13.2771；7.5262；13.2606；13.3001，P＜0.05，組間形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者結(jié)局

患者經(jīng)呼吸機(jī)治療時(shí)，1例病情較為嚴(yán)重的患者呼吸窘迫癥狀未得到緩解，搶救無(wú)效產(chǎn)生死亡現(xiàn)象，另外2例患者由于肝腎功能產(chǎn)生損壞，并且出現(xiàn)大面積感染，搶救無(wú)效產(chǎn)生死亡現(xiàn)象，死亡率計(jì)算后為3.57%，其余患者在脫機(jī)后并無(wú)呼吸困難表現(xiàn)以及缺氧表現(xiàn)。

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征的引發(fā)因素包含休克、感染以及創(chuàng)傷，此病發(fā)病基礎(chǔ)表現(xiàn)為肺泡毛細(xì)血管產(chǎn)生急性損傷。本病主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)紺、兩肺間出現(xiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)以及呼吸困難，病理變化表現(xiàn)為透明膜、肺不張以及肺水腫，如果患者錯(cuò)失良好治療時(shí)機(jī)，極易產(chǎn)生死亡。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，如果未選取合適的措施，患者極易因供氧不充分形成并發(fā)癥，缺氧時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)引發(fā)腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥，此外急性呼吸窘迫綜合征患者因?yàn)楸静?huì)降低自身的免疫力，容易產(chǎn)生感染現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅其自身的生命安全[3]。為此選取有效的方法實(shí)施治療尤為重要。

臨床中治療急性呼吸窘迫綜合征的方法較多，如對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，將通氣以及組織供養(yǎng)進(jìn)行改善、藥物療法以及營(yíng)養(yǎng)支持。而效果顯著且臨床廣泛應(yīng)用的方法為將通氣以及組織供養(yǎng)進(jìn)行改善，通常情況下選擇呼吸機(jī)對(duì)其實(shí)施呼吸支持，在此治療的同時(shí)通過(guò)其他輔助方法實(shí)施治療。經(jīng)呼吸治療可選擇器械壓力，強(qiáng)行交換氧氣以及肺泡，使得患者能夠輕松的實(shí)施呼吸，進(jìn)而將其生命時(shí)間延長(zhǎng)，通過(guò)呼吸機(jī)治療時(shí)，需要對(duì)參數(shù)設(shè)置進(jìn)行觀察，壓力過(guò)大會(huì)使患者產(chǎn)生肺氣壓損傷，同時(shí)胸腔內(nèi)壓力較高會(huì)將其心排血量進(jìn)行減少，并且患者肺部血液循環(huán)速度會(huì)減緩，此情況下如果提升PaCO2，同樣無(wú)法有效運(yùn)送氧氣，從而產(chǎn)生組織缺氧表現(xiàn)。因?yàn)榧毙院粑狡染C合征的主要誘因?yàn)楦腥?，為此在采用呼吸機(jī)治療時(shí)，需要依據(jù)無(wú)菌操作原則實(shí)施，以免產(chǎn)生感染，并予以患者抗感染藥物[4]。此外需要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，進(jìn)而提升臨床療效。

待患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)可停止機(jī)械通氣治療，但是在撤機(jī)的過(guò)程中需要特別注意，不應(yīng)突然斷機(jī)，同時(shí)將通氣量減少，充分發(fā)揮患者自主呼吸功能。首先應(yīng)經(jīng)過(guò)同步間斷指令進(jìn)行通氣，使其停止呼吸機(jī)時(shí)可以鍛煉自主呼吸，而后依據(jù)患者呼吸頻率將呼吸機(jī)頻率減少，獲取恒定潮氣量的基礎(chǔ)上，確?；颊呖梢詫?shí)施呼吸機(jī)脫離[5]。此次研究結(jié)果表明，患者經(jīng)呼吸機(jī)治療后其相關(guān)指標(biāo)均顯著改善，表明呼吸機(jī)治療療效確切，有助于遏制患者病情發(fā)展，同時(shí)轉(zhuǎn)變患者不良預(yù)后，確保其生活質(zhì)量，進(jìn)而降低患者的死亡率，保證患者的生命安全，將其不良情緒消除。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療后，有助于改善自身的相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)降低死亡率，對(duì)患者病情恢復(fù)可起到促進(jìn)作用。