維持性血液透析患者頸靜脈血液透析導(dǎo)管留置的效果

蔣帥帥

血液透析[1]是一種應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方式。其機理是將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過儀器透析，清除體內(nèi)的代謝廢物，以維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。隨著老齡化的加重、飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，慢性腎衰患者人數(shù)急劇增加，這就要求更精準(zhǔn)有效的治療，靜脈長期血液透析導(dǎo)管留置[2-3]是一種體外循環(huán)的長效血管通路。相對于長期體外血液透析，導(dǎo)管留置有較為明顯的優(yōu)勢。本文采用回顧性分析的方法，研究維持性血液透析患者頸內(nèi)靜脈長期血液透析導(dǎo)管留置的效果，現(xiàn)報告見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2017年1月—2018年1月收治的維持性血液透析患者42例，男性23例，女性19例，年齡在30～68歲，平均年齡為（59.4±10.2）歲，血液透析時間8～12個月，病因：糖尿病腎病8例，高血壓腎病10例，慢性腎炎16例，梗阻性腎病8例。

1.2 研究方法

42例患者均采用皮下導(dǎo)管留置，置管部位選擇右頸內(nèi)靜脈，建立皮下隧道，并對導(dǎo)管口部位進(jìn)行體表標(biāo)記，導(dǎo)管尖端位于胸骨右緣第三肋[3-4]。選用Seldinger導(dǎo)管留置技術(shù)[5]，導(dǎo)管出口與管口滌綸套保持1～2 cm距離，置管當(dāng)日不進(jìn)行血液透析。所有患者血液透析后，必須采用20 ml 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行導(dǎo)管清洗，封管藥物采用肝素，注意肝素帽定期更換。觀察并記錄患者臨床應(yīng)用效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

本次研究42例患者，血液透析過程中，血流充沛且速度平穩(wěn)，平均每分鐘保持在200～300 ml；所有患者血液透析導(dǎo)管留置均成功。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

本次研究42例患者，血液透析并發(fā)感染患者6例，發(fā)生率為14.29%（6/42）；感染患者均進(jìn)行針對抗生素治療，均好轉(zhuǎn)。血液透析發(fā)生血栓事件患者3例，發(fā)生率為7.14%（3/42），所有患者均進(jìn)行治療處理，未見明顯血栓，仍進(jìn)行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管留置血液透析；血流不暢患者16例，發(fā)生率為38.10%（16/42），經(jīng)調(diào)整，仍行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管留置血液透析。

3 討論

頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管留置是血液透析及其他疾病需行血液凈化療法的血管通路之一。其原理是通過中心靜脈置入一根導(dǎo)管（雙腔），一腔為動脈腔，目的是引出血液，另一腔為靜脈腔，目的是將凈化后血液回輸患者體內(nèi)，以完成血液循環(huán)[6-8]。導(dǎo)管置入位置通常選擇頸內(nèi)靜脈（雙側(cè)）、鎖骨下靜脈（雙側(cè)）及股靜脈（雙側(cè)）[9]，考慮患者活動方便、防止導(dǎo)管脫落及解剖學(xué)基礎(chǔ)等因素，臨床上常以右側(cè)頸內(nèi)靜脈作為首選置管部位。

頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管留置相比傳統(tǒng)血液透析方式，具有穿刺操作簡單且快速、對血管損傷程度小、置管成功率較大、放置時間較長、損傷較小、導(dǎo)管取出后靜脈恢復(fù)快等優(yōu)點。對于長期具有血液透析需求的患者，明顯可以減少穿刺次數(shù)，減少患者痛苦，適用于疼痛敏感及老年患者。置管部位頸內(nèi)靜脈有明顯的解剖優(yōu)勢，一是臨近心臟，血運豐富，透析能夠充分進(jìn)行；二是相對于鎖骨下靜脈穿刺，能夠有效減少誤傷動脈機率，相對于股靜脈穿刺，留置時間長，能夠減少并發(fā)感染的概率[10-11]。

雖然頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管留置是一種可以保持長期血液透析的方法，但仍存在治療弊端。頸內(nèi)靜脈不適用于血容量低的患者，且因為影響頭部運動，而易引起頭暈、頭痛等不適。并發(fā)癥是導(dǎo)管內(nèi)置的另一大問題，誤穿動脈，氣胸、血氣胸，穿刺點出血，血腫，感染，血栓，心律失常均可以導(dǎo)致患者發(fā)生危險[12-14]。導(dǎo)管內(nèi)置過程中損傷血管內(nèi)膜，并發(fā)感染、血栓是導(dǎo)管置管的主要并發(fā)癥，臨床上進(jìn)行此種技術(shù)治療患者的同時，醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)密監(jiān)控患者病情，定期抽取血樣檢查血常規(guī)及凝血指標(biāo)，對有并發(fā)癥指征患者采取緊急處理，降低患者發(fā)生危險的概率。

根據(jù)本文數(shù)據(jù)總結(jié)，本次研究患者均置管成功，血栓與并發(fā)感染發(fā)生率也較低，并發(fā)癥病情得到很好控制，因此，維持性血液透析患者頸內(nèi)靜脈長期血液透析導(dǎo)管留置可以取得較好的治療效果，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生。