重視兒童發(fā)育監(jiān)測和篩查在兒童社區(qū)保健中的應(yīng)用

馮玉芝 王秀蘭

101312北京和睦家醫(yī)療兒科1

100050北京友誼醫(yī)院兒科2

兒童在發(fā)育過程中受到環(huán)境因素以及生物因素的影響，其會對兒童發(fā)育過程中的大運動、語言、情緒以及精細(xì)運動等產(chǎn)生一定程度的影響，這些基本的發(fā)育會對兒童今后的智力發(fā)育產(chǎn)生影響。所以，在兒童保健中，應(yīng)該重視在兒童生命早期的發(fā)育監(jiān)測以及發(fā)育篩查。發(fā)育監(jiān)測是對兒童發(fā)育狀況的觀察，能反映兒童成長過程中各種能力的發(fā)展動態(tài)。發(fā)育篩查需要采用一種操作較為簡單的標(biāo)準(zhǔn)化工具，對兒童發(fā)育障礙或者發(fā)育遲緩進行識別。本研究對兒童保健中兒童發(fā)育監(jiān)測以及發(fā)育篩查的應(yīng)用作進一步的分析。

在兒童保健中兒童發(fā)育監(jiān)測、篩查的主要內(nèi)容以及方法分析

兒童發(fā)育監(jiān)測主要內(nèi)容和方法：在對兒童進行綜合發(fā)育監(jiān)測的過程中，需要獲取大量與兒童發(fā)育相關(guān)的信息，主要涉及孕圍生期合并癥、低出生體重、營養(yǎng)狀況、新生兒疾病以及出生窒息等各種風(fēng)險因素，需要包含以下內(nèi)容：①對發(fā)育史進行持續(xù)了解：從孩子上次體檢到現(xiàn)在，孩子在發(fā)育方面發(fā)生了哪些變化，每次常規(guī)檢查時都需要對兒童發(fā)育進展進行了解，對與兒童年齡相關(guān)的發(fā)育情況進行詢問，兒童保健醫(yī)生能對發(fā)育異常進行早期識別。不管兒童出現(xiàn)能區(qū)發(fā)育分離或者發(fā)育落后都表示兒童有發(fā)育性疾病的可能。同時，如果出現(xiàn)喪失發(fā)育技能或者發(fā)育技能倒退的現(xiàn)象，則說明其出現(xiàn)了急性神經(jīng)疾病或者進行性神經(jīng)疾病。②對家長的擔(dān)憂進行了解以及關(guān)注，向家長了解關(guān)于兒童發(fā)育、兒童行為以及學(xué)習(xí)能力方面的問題。這樣能得到更多有價值的信息，如“家長有沒有對孩子行為、發(fā)育以及學(xué)習(xí)產(chǎn)生擔(dān)憂”等，就算家長不擔(dān)心，也不能排除嚴(yán)重發(fā)育遲緩現(xiàn)象，兒童保健醫(yī)生應(yīng)該對兒童的能區(qū)發(fā)育進行相應(yīng)的監(jiān)測。③對存在的危險因素以及保護因素進行識別：評估危險因素是發(fā)育監(jiān)測中較為重要的內(nèi)容，兒童發(fā)育遲緩風(fēng)險的增加會受到環(huán)境、社會人口以及基因等各種因素的影響。兒童保健醫(yī)生應(yīng)該對有利于兒童發(fā)育的保護性因素進行關(guān)注。④對信息進行精確觀察：一些具有較豐富經(jīng)驗的兒童保健醫(yī)生能對兒童發(fā)育問題進行早期識別。發(fā)育觀察以及體格檢查是常規(guī)兒童健康管理過程中發(fā)育監(jiān)測的重要內(nèi)容。對兒童發(fā)育遲緩進行鑒別，可以通對家長以及兒童之間的相互關(guān)系來實現(xiàn)。⑤對監(jiān)測過程以及陽性發(fā)現(xiàn)進行記錄：在常規(guī)的兒童保健體驗過程中，應(yīng)該對發(fā)育過程中的陽性發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測過程、篩查結(jié)果等進行記錄。

兒童發(fā)育篩查的主要內(nèi)容和方法：兒童發(fā)育篩查的工具都是標(biāo)準(zhǔn)化的，可以通過不同設(shè)計方式發(fā)現(xiàn)潛在的發(fā)育遲緩。當(dāng)前的篩查工具主要涉及全面發(fā)育篩查，或者對語言交流技能這類特殊能區(qū)發(fā)育的篩查，各種篩查工具的可信度、敏感度以及效度等心理學(xué)測量特征都有一定的區(qū)別。我國經(jīng)常用到丹佛發(fā)育篩查測驗以及0～6歲兒童發(fā)育篩查測驗。其中丹佛發(fā)育篩查測驗特異度以及敏感度處于重度，而篩查工具都需要對兒童的技能進行直接測試，有相對較長的耗時。不僅需要進行全面的發(fā)育篩查，一些早期語言發(fā)育進程、兒童行為檢核表經(jīng)常應(yīng)用于特殊行為或者特殊能區(qū)的篩查中。選擇發(fā)育篩查工具時，需要根據(jù)篩查人群、所篩查人群中的問題類型以及評分時間、操作以及需不需要操作培訓(xùn)等各方面因素進行確定。

在兒童保健中發(fā)育監(jiān)測以及篩查的具體應(yīng)用

發(fā)育篩查和對家長的詢問了解等都沒有直接聯(lián)系，在發(fā)育篩查中所呈現(xiàn)的項目都需要通過行為來對信息進行獲取。發(fā)育篩查后會出現(xiàn)3種結(jié)果，即正常、可疑以及異常。其中，正常表示被篩查兒童的發(fā)育水平和同齡兒童相同；可疑表示在發(fā)育篩查中有個別項目沒有通過；異常表示被篩查兒童和同齡兒童發(fā)育水平相比較，具有較大的懸殊。在進行發(fā)育篩查結(jié)果描述時，需要弄清楚發(fā)育遲緩、發(fā)育分離以及發(fā)育偏離這3個術(shù)語。其中發(fā)育分離主要是指在發(fā)育速率上，所發(fā)育的兩個區(qū)域出現(xiàn)了差異，有1個區(qū)域表現(xiàn)出發(fā)育延遲；發(fā)育遲緩主要是指在發(fā)育多區(qū)域中有≥1個的區(qū)域較為落后，也有的兒童會出現(xiàn)所有發(fā)育區(qū)域都較為落后的現(xiàn)象；發(fā)育偏離主要是指在發(fā)育的某一個區(qū)域中，其發(fā)育順序出現(xiàn)異常，一些出現(xiàn)較難的項目會比較容易的項目先發(fā)育，一些則會出現(xiàn)倒退。

針對發(fā)育篩查可疑、異常的兒童，需要進行診斷性發(fā)育測試，得出發(fā)育商結(jié)果。如果發(fā)育商連續(xù)兩次測試均≤80，需要作全面的神經(jīng)發(fā)育評估；如果發(fā)育商≤60，需要進行身心各方面的全面評估。全面發(fā)育遲緩是指發(fā)育商≤70。發(fā)育商＜50時，需要尋找器質(zhì)性病因，疑似出現(xiàn)某些遺傳綜合征。但是，若發(fā)育商50～75，則有可能是環(huán)境、情緒以及社會變化等各方面因素造成的發(fā)育遲緩。

總 結(jié)

在兒童保健技術(shù)規(guī)范中已經(jīng)納入了發(fā)育監(jiān)測以及發(fā)育篩查，需要在兒童每次進行健康檢查的時候，對兒童發(fā)育進行檢測以及指導(dǎo)。對兒童發(fā)育遲緩、發(fā)育障礙進行早期識別，能幫助兒童保健醫(yī)生對其進行早期的干預(yù)，促進兒童早期發(fā)育，同時控制兒童殘疾率。對兒童發(fā)育進行定期的標(biāo)準(zhǔn)化篩查能使兒童發(fā)育障礙以及遲緩的識別率增加，所以在兒童保健中需要對兒童發(fā)育檢測和篩查進行重視。