天麻鉤藤飲治療偏頭痛的臨床觀察

250100山東三箭集團(tuán)衛(wèi)生所

偏頭痛屬于中醫(yī)頭痛范疇，是一種較為常見的內(nèi)科疾患，來勢兇猛，疼痛不已。偏頭痛纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，影響人們的工作學(xué)習(xí)生活，對患者身心健康帶來極大影響。本研究采用天麻鉤藤飲加減治療偏頭痛，取得顯著效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治偏頭疼患者38例，隨機(jī)分為兩組。治療組20例，女15例，男5例；年齡15～55歲，平均35歲。對照組18例，女12例，男6例；年齡16～52歲，平均32歲。

治療方法：治療組給予天麻鉤藤飲加減治療，藥物組成：天麻10 g，鉤藤后下15～20 g，石決明20～30 g，黃芩、山梔各10 g，川牛膝、生杜仲、桑寄生、夜交藤各15 g，益母草12 g，茯苓10 g。加減：疼痛如劇，加蟲類搜逐之品，如全蝎6～9 g、蜈蚣1～2條；肝火偏盛，可加龍膽草6～9 g、牡丹皮10 g；如痰多，可加半夏、陳皮、膽南星各10 g；如久痛入絡(luò)，可加化瘀通絡(luò)之品，如桃仁、紅花各6～9 g。加入引經(jīng)藥，太陽經(jīng)頭痛選用蔓荊子、羌活；陽明經(jīng)頭痛選用白芷、葛根；少陽經(jīng)頭痛選用柴胡、川芎、黃芩；厥陰經(jīng)頭痛選用吳茱萸、藁本；太陰經(jīng)頭痛選用蒼術(shù)；少陰經(jīng)頭痛選用細(xì)辛。服法：水煎服，1劑/d，分早晚2次服，15 d為1個療程，3個療程后觀察療效。對照組口服敏使朗(甲磺酸倍他司汀片)治療，1～2 片/次(6～12 mg)，3 次/d，飯后口服，西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊)1～2個/次(5～10 mg)，每晚1次，15 d為1個療程，觀察3個療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：頭痛消失，不再發(fā)作；②顯效：頭痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，頭痛間隔時間長；③有效：頭痛減輕，發(fā)作次數(shù)無明顯減少；④無效：頭痛無明顯改善。

結(jié) 果

治療組臨床治愈13例(65%)，顯效3例(15%)，有效2例(10%)，無效2例(10%)。對照組臨床治愈6例(33.3%)，顯效5例(28%)，有效5例(28%)，無效2例(11%)。治療組治愈率、有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

例1：患者，女，18歲，左側(cè)頭部反復(fù)疼痛2個月，加重1 d。2個月前，患者雙眼突然模糊，有缺失，伴有惡心、嘔吐，30 min后眼睛逐漸看清，頭部前額及顳部疼痛，無法忍受，就診于醫(yī)院。檢查：血壓120/80 mmHg，心率90次/min，血常規(guī)(-)，尿常規(guī)(-)，眼底(-)顱腦CT(-)，排除器質(zhì)性病變。診斷為偏頭痛。處方為散利痛、西比靈、敏使朗。服藥期間疼痛減輕，停藥后又發(fā)復(fù)發(fā)作，時好時壞，倍受煎熬，影響學(xué)習(xí)。1 d前，患者晚上睡覺，頭部突然疼醒，前額及顳部波動性疼痛，伴有惡心、嘔吐，心煩意亂，口服以上藥品，疼痛略有減輕，但還是疼，第2天就診于門診部。患者左側(cè)頭部疼痛，惡心、嘔吐，耳不鳴，心煩，納安眠差，尿黃便干，舌體肥大有齒痕，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬肝陽偏亢，肝火上炎。治宜平肝熄風(fēng)為主，佐以清熱安神，補(bǔ)益肝腎。方藥：天麻10 g，鉤藤后下15 g，石決明24 g，黃芩10 g，山梔子10 g，川牛膝15 g，生杜仲15 g，桑寄生15 g，夜交藤20 g，茯苓12 g，益母草15 g，竹茹10 g，全蝎6 g，川芎6 g，蔓荊子10 g。6劑，水煎服，1劑/d，分2次服。6劑后，患者疼痛減輕，無惡心、嘔吐，上方減竹茹、加蜈蚣1條，10劑后，疼痛基本消失，偶爾疼痛，時間短暫。繼續(xù)服方15劑后，患者頭部疼痛已完全消失，回訪1年，偏頭痛未發(fā)作。

討 論

頭痛病因多端，不外乎外感和內(nèi)傷兩大類，外感與風(fēng)、寒、濕、熱邪有關(guān)，以風(fēng)邪為主，病程短暫。內(nèi)傷與肝、脾、腎有關(guān)，肝陽上亢，脾不運(yùn)化，腎精虧虛，有虛有實(shí)，虛中挾實(shí)，錯綜復(fù)雜。偏頭痛，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，來勢兇猛，或左或右，連及眼齒，痛止如常人。根據(jù)古代論述，結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識到偏頭痛主要是肝陽上亢，肝風(fēng)熄動，肝火上擾所致，治宜平肝潛陽，清熱熄風(fēng)為主，佐以補(bǔ)益肝腎為輔，在臨床上取得滿意效果。天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)為君藥；石決明咸寒質(zhì)重，平肝潛陽并能除熱明目，與君合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血利水共為臣藥；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其陽；益母草主要是活血利水，與川牛膝配伍即可引血下行，又可使火熱之邪從尿道而出，益母草的種子為茺蔚子，作用與益母草近似，兼能明目益精，行中有補(bǔ)，用于肝熱引起的目赤腫痛，頭痛眩暈；夜交藤、茯苓寧心安神均為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎的作用。頭痛劇者，可加羚羊角、龍骨、牡蠣、全蝎、蜈蚣，以加強(qiáng)平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛之力。