重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及護理對策

王 燕，湯曉燕，曹 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急救創(chuàng)傷中心重癥監(jiān)護室，新疆 烏魯木齊 830002）

引言：引發(fā)VPA癥狀的風(fēng)險因素較多，主要可以分為患者因素和外界因素兩種，患者因素指的是自身聲門下分泌物較多，外界因素較為復(fù)雜，如呼吸機設(shè)備消毒工作不到位、患者接觸的空氣質(zhì)量、醫(yī)護人員的護理操作無菌性較差、用藥護理方式合理程度不高等，由此可見，引發(fā)VPA的危險因素類型較為豐富。

1 機械通氣時間對VPA的影響及護理對策

1.1 機械通氣時間對VPA的影響

查閱了相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床實驗報告后，發(fā)現(xiàn)機械通氣時間和VPA發(fā)病概率之間有顯著關(guān)系，即患者接受的機械通氣時間越長，患者的VPA發(fā)病率越高。除此之外，需要注意的是如果患者患有呼吸系統(tǒng)方面的疾病，此時，醫(yī)護人員在對患者進行插管操作時如果破壞了患者自然呼吸道系統(tǒng)的天然屏障，容易引發(fā)患者呼吸道內(nèi)細(xì)菌增多、食管返流等癥狀，再加上接受了氣管插管后的患者容易分泌大量的堆積痰液，致使病原菌極易進入到患者的氣管及其末端組織中。長時間通過呼吸機輔助進行呼吸，也會進一步加劇患者的肺部損傷程度。

1.2 護理對策

基于上述危險因素，醫(yī)護人員可以在患者各項身體指標(biāo)較為平穩(wěn)，且患者的吞咽指標(biāo)和咳嗽指標(biāo)符合氣管拔管規(guī)定的前提下，盡早拔出患者的呼吸機，通過為患者佩戴呼吸面罩的方式對其進行吸氧治療，進而減少患者的機械通氣時間，降低患者感染VPA的概率[1]。

2 留置胃管對VPA的影響及護理對策

2.1 留置胃管對VPA的影響

留置胃管是VPA的主要護理方式之一，在臨床醫(yī)學(xué)中有著及其顯著的應(yīng)用效果，部分醫(yī)學(xué)研究實驗結(jié)果顯示，鼻飼管喂食比經(jīng)口進食更容易引發(fā)誤吸現(xiàn)象，進而影響患者的肺部功能，引發(fā)肺炎，其主要原因是鼻插胃管的護理操作在一定程度上會影響患者消化道的完整性，進而導(dǎo)致患者吞咽部位分泌物增多，影響了患者的吞咽功能和食管括約肌的收縮功能，進而引發(fā)誤吸問題。同樣，胃管留置的時間越長，患者感染VPA的風(fēng)險越高。除此之外，入住重癥監(jiān)護室的患者有絕大部分受到了頭顱方面的損傷，頭顱損傷將會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者在入院后通常無法進行自主進食，需要接受胃管留置來滿足患者對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，進而引發(fā)食管倒流和胃管括約肌收縮功能殘缺等現(xiàn)象，另細(xì)菌容易進入到患者的呼吸道和肺部，引發(fā)VPA。

2.2 護理對策

此時，醫(yī)護人員需要加強對重癥監(jiān)護室患者的口腔護理工作，并掌握胃管留置手術(shù)的術(shù)后護理要點及其插管方式，確保胃管能夠一次性被插入，避免給患者帶來過多的疼痛感。除此之外，醫(yī)護人員需要采用相應(yīng)的胃管防脫落措施，避免給患者帶來更多的疼痛感，如果患者的各項身體指標(biāo)和身體素質(zhì)趨于正常，護理人員要盡早的將胃管拔除，盡量縮短患者胃管的留置時間[2]。

3 抗酸劑應(yīng)用對VPA的影響及護理對策

3.1 抗酸劑應(yīng)用對VPA的影響

有臨床醫(yī)學(xué)實驗表明，抗酸劑是引發(fā)VPA的主要危險因素之一。主要原因是重癥監(jiān)護室患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能大部分都受到了不同程度的損害，導(dǎo)致患者在入住重癥監(jiān)護室的早期容易出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍等癥狀，并且伴有明顯的吞咽功能障礙，此時，為了降低患者出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍的概率，醫(yī)護人員通常會對患者應(yīng)用抗酸性藥物，盡管該藥物能夠平衡患者胃液的PH值，但是卻會削弱患者胃粘膜的屏障功能，這給病菌進入到消化系統(tǒng)和吸收系統(tǒng)提供了機會，進而降低了患者的免疫力，增加了患者感染VPA的可能性。

除此之外，如果患者胃液的PH值得到了增加，會提高患者胃部細(xì)菌的定植率，而部分藥物，如硫糖鋁則會另抗菌活性較強的細(xì)胞具有極強的吸附性，進而為患者提供了細(xì)菌在胃部定植的機會。

3.2 護理對策

為了降低重癥監(jiān)護室患者感染VPA的可能性，醫(yī)護人員需要結(jié)合患者的病情和各項生命指標(biāo)特征，為其制定相應(yīng)的胃部護理方案，盡量減少對抗酸性藥物的應(yīng)用，避免給患者的胃粘膜功能帶來過多的影響。護理人員需要加強對患者的飲食護理和干預(yù)，并確保其用藥的合理性用戶規(guī)范性，同時提高患者的胃部功能和呼吸系統(tǒng)功能，切實降低VPA的發(fā)病率[3]。

4 鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用對VPA的影響及護理對策

4.1 鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用對VPA的影響

臨床醫(yī)學(xué)實驗表明，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用會增加鎮(zhèn)靜劑VPA的感染概率，尤其是在接受機械通氣治療的患者中應(yīng)用過多鎮(zhèn)靜劑，會增加患者對呼吸機的依賴感，進而延長患者的機械通氣時間，提高VPA的發(fā)病率。再加上患者由于長時間的臥床，其血液循環(huán)系統(tǒng)和下肢運動功能出現(xiàn)了退化，進而引發(fā)了靜脈血栓等癥狀，這在無形中增加了患者的住院時間和治療費用，在浪費醫(yī)療資源的同時還降低了患者的治療效果。

4.2 護理對策

為此，醫(yī)護人員需要結(jié)合患者的病情適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，合理控制鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用數(shù)量，并確保患者的清醒，嚴(yán)格控制患者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后的治療效果及各項身體特征，確保患者在注射了鎮(zhèn)靜劑后不會出現(xiàn)過多的生理反應(yīng)。

結(jié)束語：綜上所述，導(dǎo)致重癥監(jiān)護室患者感染VPA的因素較多，為此，醫(yī)護人員需要積極開展對影響因素和風(fēng)險因素的研究，并分析其病因，在結(jié)合患者病情的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的解決措施和護理方式，以此來確保護理工作的完善性和規(guī)范性，降低VPA發(fā)病率。