思維導(dǎo)圖在六例重癥有機(jī)磷中毒患者中的護(hù)理體會(huì)

詹鴻靜，尤源源

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院急診內(nèi)科，湖北 宜昌 443000）

有機(jī)磷中毒屬于有機(jī)磷類的常用農(nóng)藥包括甲拌磷 (3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等。一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)展緩慢；經(jīng)口及呼吸道吸入，進(jìn)展快速。我科將思維導(dǎo)圖運(yùn)用到重癥有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理中，通過頭腦風(fēng)暴進(jìn)行策劃、確立中心點(diǎn)、彩繪每一層次的節(jié)點(diǎn)項(xiàng)目、不斷資料收集、增進(jìn)記憶效果，在實(shí)施過程中持續(xù)改進(jìn)，無論是作為臨床護(hù)理救治的方案，還是培訓(xùn)與臨床教學(xué)，都收到很好的效果評(píng)價(jià)，適應(yīng)培養(yǎng)實(shí)用創(chuàng)新型人才的需求。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我科 2016年 1 月 到 2017 年 1 月 一年中收治的6例重癥有機(jī)磷中毒患者的臨床資料 , 男 4 例， 女2 例， 年齡 18 ～ 78歲, 平均56.8歲，全部病例均符合重癥有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。4例有發(fā)熱 , 阿托品化，其中典型病例 1例 。實(shí)驗(yàn)室檢查 :6例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，1例患者血小板計(jì)數(shù)增高，2例患者C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，1例患者血沉增快，1例患者膽堿酯酶小于2000,所有患者均在給予激素、解毒、阿托品及對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上給予靜脈補(bǔ)液，持續(xù)用藥至血沉、血小板計(jì)數(shù)，膽堿酯酶恢復(fù)正常。

1.2 導(dǎo)圖設(shè)計(jì)

組建思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)工作小組， 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 組員為監(jiān)護(hù)后病區(qū)專科護(hù)理骨干。設(shè)計(jì)小組充分查閱并集中討論既往急性有機(jī)磷中毒護(hù)理工作中存在的問題、不足，借鑒學(xué)習(xí)同行先進(jìn)的做法，針對(duì)實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)完成重癥有機(jī)磷中毒護(hù)理思維導(dǎo)圖。 整體圖片表現(xiàn)為發(fā)散狀，中間為關(guān)鍵詞“重癥有機(jī)磷中毒，其周圍為發(fā)散出的 1 級(jí)分支 : 分別為 1口腔護(hù)理，2皮膚護(hù)理、3藥物治療， 4飲食護(hù)理，5心理護(hù)理，6病情觀察，7發(fā)熱護(hù)理7個(gè)方面常見護(hù)理重點(diǎn)，每個(gè)模塊分別分散出 2-5 個(gè) 2 級(jí)分支。 詳敘述如下：1 發(fā)熱護(hù)理：a 測(cè)量體溫 Q4H，b 頭部冷敷或枕冰袋，c 溫水擦浴大動(dòng)脈；2 口腔護(hù)理：口泰或生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，b 唇膏或維生素e涂口唇，c 根據(jù)病情選擇合適的方法處理口腔潰瘍及口唇皸裂；3 皮膚護(hù)理 ：a 清潔皮膚保持床單清潔，b 清洗臀部皮膚，c 加強(qiáng)巡視，隨時(shí)保持病床單位的清潔干燥，預(yù)防感染，d受壓處皮膚給予美皮康保護(hù)，或使用合適的減壓器具如氣墊床等；4 藥物治療 a 靜脈推注阿托品時(shí)注意觀察T,P,R,血壓，瞳孔，皮膚情況，注意阿托品化 b 準(zhǔn)時(shí)靜脈推注藥液，c 注意用藥后的反應(yīng)及癥狀，d 選擇合適的靜脈治療工具，加強(qiáng)外周靜脈管理；5 飲食護(hù)理

a 重癥患者給予暫進(jìn)食及胃腸減壓，d 在保護(hù)胃腸道的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)盡早進(jìn)食，配合營(yíng)養(yǎng)科落實(shí)營(yíng)養(yǎng)餐；6 心理護(hù)理及病情觀察 a 心電監(jiān)護(hù)時(shí)觀察面色神志及生命體征變化，b 加強(qiáng)巡察，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行早期干預(yù)、處理，嚴(yán)防意外發(fā)生，d 耐心進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)， e 必要的心理疏導(dǎo)，在指導(dǎo)患者樹立堅(jiān)強(qiáng)信心的同時(shí)安慰家屬，消除緊張情緒。

1.3 思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)

按照設(shè)計(jì)好的思維導(dǎo)圖，積極開展知識(shí)培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，組織全體護(hù)士進(jìn)行集中授課，緊密對(duì)照思維導(dǎo)圖，進(jìn)行詳細(xì)講解，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬演練，引導(dǎo)護(hù)士按照護(hù)理程序?qū)χ匕Y有機(jī)磷患者全程無縫隙的中毒?？谱o(hù)理實(shí)踐。

1.4 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用方法

將制作完善的“重癥有機(jī)磷患者的護(hù)理思維導(dǎo)圖” 固定在床邊護(hù)理車上，以方便責(zé)任護(hù)士作為綜合評(píng)估、分析疾病的指導(dǎo)，準(zhǔn)確地確定重癥有機(jī)磷患者護(hù)理的重點(diǎn)，針對(duì)不同患者的病情，不同的癥狀和體征，實(shí)施有針對(duì)性的緊急生命支持措施，對(duì)癥護(hù)理，使患者能及時(shí)有效地控制疾病 ；通過重癥有機(jī)磷患者護(hù)理思維導(dǎo)圖，責(zé)任護(hù)士可以回顧疾病的發(fā)生發(fā)展過程，并進(jìn)行綜合分析，找到原因，預(yù)測(cè)護(hù)理安全隱患，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效應(yīng)對(duì)各種因素，制定細(xì)致有效的護(hù)理計(jì)劃，有效避免或減少有機(jī)磷中毒并發(fā)癥的發(fā)生。

2 效果

六例重癥患者住院期間無有機(jī)磷中毒并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例，患者膽堿酯酶恢復(fù)正常后出院。

3 討論

重癥有機(jī)磷患者可出現(xiàn)瞳孔縮小，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀思維導(dǎo)圖將相關(guān)知識(shí)用線段、 圖形表示出來， 層次分明， 形象生動(dòng)，有助于理解記憶。有文獻(xiàn)報(bào)道 ， 糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)腸癌等疾病已經(jīng)可以借助思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理和健康教育。本病區(qū)多為年輕護(hù)士， 她們?nèi)狈εR床經(jīng)驗(yàn)，不同年齡段的護(hù)士護(hù)理水平不均，思維導(dǎo)圖融合發(fā)散思維和集散思維模式，將護(hù)理工作中大量繁瑣的內(nèi)容總結(jié)在簡(jiǎn)單圖文中，突出了中心內(nèi)容和護(hù)理層次，使用關(guān)鍵詞、彩繪圖畫等對(duì)重癥有機(jī)磷患者的全程護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了歸納整理和提練， 祛其糟粕，取其精華，不僅增強(qiáng)我科護(hù)士對(duì)重癥有機(jī)磷中毒護(hù)理要點(diǎn)的記憶和護(hù)理知識(shí)的總結(jié)累積，而且條理清晰，加強(qiáng)理解，幫助護(hù)士理清思路，避免遺漏。重癥有機(jī)磷患者的護(hù)理思維導(dǎo)圖較直觀地展示護(hù)理方式方法，引導(dǎo)護(hù)士理解記憶，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)， 主動(dòng)服務(wù)患兒的工作能力，在一定程度上把隱性知識(shí)可視化，讓臨床護(hù)士易于掌握重癥有機(jī)磷患者護(hù)理重點(diǎn)和護(hù)理方向，避免及減少有機(jī)磷并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。