老年性便秘的中醫(yī)治療保健進(jìn)展研究

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近年來(lái)，老年人出現(xiàn)便秘的發(fā)病率正呈逐漸上升趨勢(shì)，老年人長(zhǎng)期便秘可能會(huì)導(dǎo)致糞便毒素累積而中毒，出現(xiàn)腹脹、疲勞、心浮氣躁的情況，甚至可能導(dǎo)致心肌梗死，對(duì)此，本文對(duì)老年人便秘作出病因的分析，并將研究結(jié)果綜述如下。

老年人便秘出現(xiàn)的病因

生理原因：老年人體弱，腸道蠕動(dòng)能力較差，“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，大腸傳輸能力下降是導(dǎo)致老年性便秘的一大原因，且消化酶和胃酸不斷減少，腎功能也逐漸衰退，導(dǎo)致腸胃功能退化，通便不順。五臟功能失調(diào)、人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)是便秘的基本病因，五臟以脾胃為中心，因而治療關(guān)鍵在于調(diào)理五臟、氣機(jī)和保護(hù)脾胃。老年人活動(dòng)較少，臥床時(shí)間較多，造成腸道蠕動(dòng)能力有限，便秘加劇。

心理原因：患有抑郁癥、疑病癥的老人便秘概率更大，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期的抑郁和焦慮會(huì)引起高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑制增強(qiáng)，導(dǎo)致腸壁交感神經(jīng)活動(dòng)劇烈，從而引發(fā)老年性便秘。老年人臟腑功能衰退，疏導(dǎo)不及時(shí)，又津枯液少，不能使腸胃很好地蠕動(dòng)，造成排便不暢的后果。老年人心理素質(zhì)較差，當(dāng)出現(xiàn)便秘時(shí)，很有可能心煩意亂，胸悶氣短，引起一些并發(fā)癥，因而中醫(yī)藥治療不僅要關(guān)注配藥問(wèn)題，還要鼓勵(lì)患者多走動(dòng)，保持樂(lè)觀平和的心情，并積極配合治療。

醫(yī)源性因素：一些老年人因長(zhǎng)期服用藥物來(lái)維持健康，而對(duì)于藥物毒性的抵抗力又不強(qiáng)，在服用了一些安定性藥物后會(huì)致使脫水現(xiàn)象發(fā)生，攝入的水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也彌補(bǔ)不了缺失，從而導(dǎo)致便秘[1]?；颊咭俜脼a藥等刺激性藥物，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，腸胃功能的逐漸退化將不能承受經(jīng)常性的瀉藥的刺激，可能導(dǎo)致病情的惡化。

中醫(yī)治療老年性便秘的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)的文化瑰寶，對(duì)便秘的了解和治療歷代都有很多論著。中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)起源于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中認(rèn)為便秘的病因?yàn)槠⑽甘芎?、腸中有熱等，《傷寒論》中張仲景認(rèn)為便秘與寒、熱、氣滯有關(guān)，明代所著的《醫(yī)學(xué)正傳》里有“大便燥結(jié)”這一病名。中醫(yī)推拿、針灸、灌腸等療法治療便秘歷時(shí)長(zhǎng)久，歷代醫(yī)家有過(guò)論述，在治療慢性便秘時(shí)，唐偉等采用中藥灌腸法予以治療并取得了不錯(cuò)的效果；雷麗萍也從毫針刺法、艾灸療法、腹針等方面對(duì)針灸對(duì)慢性便秘治療的優(yōu)勢(shì)作出說(shuō)明[2]。

根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)國(guó)內(nèi)的便秘率為3%～20%，國(guó)外便秘的患病率為10%～20%，這是因?yàn)槲麽t(yī)治療老年性便秘一般采用對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本，且容易復(fù)發(fā)。西醫(yī)治療老年性便秘大多可能使用有刺激性的瀉藥，不適合長(zhǎng)期的使用，而中醫(yī)藥治療老年性便秘不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期療效顯著，且不易產(chǎn)生耐藥性。相比之下，為有效緩解或根治老年性便秘，在長(zhǎng)期治療中中醫(yī)藥療法是其首選。

中醫(yī)治療老年性便秘的進(jìn)展及研究

老年人的氣血虧虛、中氣不足等劣勢(shì)需要得到重視，以“補(bǔ)氣來(lái)有力行舟，補(bǔ)陰來(lái)增水行舟”為原則，兼治標(biāo)本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的五藏別論篇中有“六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”，因而在治療老年性便秘時(shí)要注重老年人虧虛且六腑可能不通的特點(diǎn)，采用比較溫和的療法，如補(bǔ)氣溫陽(yáng)等治療老年性便秘。沈金鰲在《沈氏尊生書(shū)》說(shuō)道：“又有年老氣虛，津液不足而燥結(jié)者?！闭f(shuō)明津液不足亦是造成便秘的一大病因，因而在進(jìn)行治療時(shí)需時(shí)刻注意老年人的體質(zhì)問(wèn)題，及時(shí)補(bǔ)充水分，以體虛為本，陽(yáng)明腑實(shí)為標(biāo)，還要注重肺、脾、肝、腎與大腸的關(guān)系調(diào)節(jié)，兼治標(biāo)本，不可一味地攻伐。心理上，便秘不利于生活質(zhì)量的提高，不僅如此，還有可能造成老年人的心理負(fù)擔(dān)，引起并發(fā)癥，甚至造成生命威脅。在進(jìn)行中醫(yī)療法時(shí)，不僅要考慮到老年人的體質(zhì)問(wèn)題，還要加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教，耐心指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息生活習(xí)慣，加強(qiáng)其自我防治的意識(shí)。還要提醒老年患者保持心情舒暢，適當(dāng)做些腸胃按摩。

在老年人便秘治療中，要尤其注重肺、腎與大腸的關(guān)系，腎陽(yáng)的溫煦及腎陰的滋潤(rùn)等影響著大腸的傳導(dǎo)功能。若肺氣充足，則大腸氣化有力，津液充足，若肺氣虧虛，大腸的傳導(dǎo)將受到阻礙，導(dǎo)致便秘發(fā)生。中醫(yī)藥的治療在很大程度上起著祛邪不傷正的作用，相比于西藥有著明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。

中醫(yī)療法可采用飲食調(diào)理，即食療。陳明仁認(rèn)為老年性便秘發(fā)生的一大重要因素是患者脾腎虧虛，治療應(yīng)注重益腎理脾，可以使用當(dāng)歸、澤瀉、升麻、枳實(shí)等基本方制作濟(jì)川煎合四逆散服用，氣短者可加黃芪，血虛可加熟地黃等，38例中治愈15例，21例好轉(zhuǎn)，總有效率94.7%；王衛(wèi)民等人使用黃芪12 g、白術(shù)12 g、當(dāng)歸15 g等自制中藥便通湯治療老年性便秘，總有效率可達(dá)88.33%。孫靜等人制作了白術(shù)當(dāng)歸通便湯(白術(shù)30 g，黃芪15 g，玄參10 g，枳殼10 g等)，已對(duì)68例老年性便秘患者采取了治療，臨床效率達(dá)100%[4]。采用飲食療法治療便秘極大提高了其安全性，且降低了老年人對(duì)一些有激素成分的通便藥物的依賴性，減少毒素的累積。

蘆薈治療中老年人便秘也頗有成效，取中華蘆薈約30 g，去皮切成絲放入鍋中翻炒3 min，蘆薈屬性偏涼，食用時(shí)還需適當(dāng)配些溫和或者熱性食物中和蘆薈的涼性，單獨(dú)使用蘆薈容易出現(xiàn)腹瀉。每日早上6點(diǎn)食用，連用7 d可緩解或治愈老年性便秘，見(jiàn)效快且無(wú)不良反應(yīng)。蘆薈素有增強(qiáng)胃腸功能，可增加食欲、健胃通便，增加消化液的分泌，加速腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。老年性便秘可適當(dāng)選擇吃些含有蘆薈、黃芪成分的保健品，蘆薈通便、黃芪補(bǔ)氣，可治療大便秘結(jié)，幫助軟化大便，使之容易排出。堅(jiān)持服用這些食物或健康的保健品，且配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多吃當(dāng)季時(shí)蔬、水果及含渣的食物可有效緩解老年性便秘。另外，針灸推拿等中醫(yī)療法對(duì)治療老年性便秘也有一定的作用，例如鄧紅月，采用針灸療法，針刺取穴雙側(cè)天樞，左側(cè)水道，左側(cè)歸來(lái)，已治療老年性便秘78例，總有效率達(dá)到97.5%。

隨著老年人口的增多，老年人便秘現(xiàn)象頻發(fā)，在進(jìn)行中醫(yī)藥療法時(shí)，要兼顧老年人的身體體質(zhì)特點(diǎn)，調(diào)整腎臟功能，努力做到按時(shí)排便，根據(jù)需要配藥治療，做到標(biāo)本兼顧，充分發(fā)揮中醫(yī)藥療法的優(yōu)勢(shì)之處。中醫(yī)藥治療老年性便秘時(shí)具有組方靈活、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。