FTS理念在經皮腎鏡鈥激光碎石手術患者術中護理的應用

謝君宇

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)療設備的不段完善，選擇微創(chuàng)手術的人們越來越多。微創(chuàng)手術疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復也比較快，所以大家比較容易接受[1-2]。因而手術患者上升趨勢明顯。2001年丹麥Kehlet醫(yī)生提出“快速康復外科”（FTS）理念，是指采用一些圍手術期優(yōu)化措施，當然這些優(yōu)化措施都有循證醫(yī)學證據，通過這些措施以阻斷或減輕機體的應激反應、促進患者術后達到快速康復目的、縮短住院時間、降低術后并發(fā)癥[3]。我院開展快速康復外科并應用于經皮腎鏡鈥激光碎石手術患者，有效減輕了患者術后應激反應，促進快速康復、縮短住院時間、節(jié)省費用、降低并發(fā)癥、提高滿意度，效果顯著。報告如下。

1 一般資料

選取2017年5月～8月在我院泌尿外科接受經皮腎鏡鈥激光碎石手術的患者80例作為研究對象，其中，男42例，女38例，年齡（49.8±10.5）歲，左側腎結石23例，右側腎結石37例，左側輸尿管上段結石11例，右側輸尿管上段結石9例。術中麻醉均采用全身麻醉，術后接受經靜脈途徑患者自控鎮(zhèn)痛療法（PCIA），病情允許深呼吸、翻身等功能活動。

2 護理措施

2.1 術前準備

2.1.1 手術前應走訪患者，了解患者的病情，醫(yī)生護士應充分了解到患者結石的基本情況，如具體位置、石塊大小、患者是否有手術史、疾病史、是否對一些藥物有過敏反應等并應為患者做一些及時的心理疏導，減緩患者緊張的心理情緒，增加患者的信任度。手術室的護理人員應在術前一天到病人的病房，仔細閱讀病歷，充分了解病人的基本情況，以及患者術前檢查的一些基本情況，并和患者溝通好看是否對手術有什么特殊要求。介紹手術的基本流程及注意事項。

2.1.2 手術儀器的準備醫(yī)療儀器設備包括彩超、光源系統(tǒng)、攝像，鈥激光等；醫(yī)療器械包括穿刺針、F5-F7雙J管、筋膜擴張器、腎鏡等，其他還應包括手術常規(guī)物品如16號導尿管、腎造瘺管，刀片角針，射器、紗布、持針器，彎鉗，消毒鉗等。

2.1.3 體位的準備

安置手術體位時需要做到三點：第一有利于醫(yī)生進行手術操作的最佳位置。第二要照顧患者的舒適度。第三防止并發(fā)癥。截石位時，應用棉墊墊于腘窩處以起到保護作用，以免在手術過程中損傷腘窩神經和腓總神經。取截石位置入輸尿管導管后，將輸尿管導管固定于留置的氣囊導尿管上，防止輸尿管導管脫落。

2.2 術中配合將顯示器、光源系統(tǒng)置于術者的對側

手術之前開機檢測，檢查儀器各項功能是否良好；為了便于手術的操作，應將彩超機放于患者同側，鈥激光放于患者腳的下方，連接電源，調節(jié)各項參數(shù)。使用37℃的等滲鹽水，備齊手術用器械物品，檢查腎鏡清晰度及完整性，調好鏡子的白平衡備用。術者用超聲定位，選擇穿刺的部位，穿刺針進入腎被膜后，見尿液溢出，再將金屬導絲小心插入，另外在穿刺皮膚處用消毒的手術刀取一切口，并使用筋膜擴張器將其慢慢擴張到22號大小，之后于患者腎盂處放置腎盞，并擱置腎鏡獲取手術視野，利用攝像系統(tǒng)在患者體內搜尋結石，確認結石位置后，調節(jié)鈥激光后，進行碎石，并利用0.5 L/min的沖洗液將碎石沖出，另可用異物鉗夾取殘余的小塊結石。確認結石排出后，置入F5號雙管，將腎鏡取出后，留置造瘺管，逐層關閉傷口，并蓋上敷料。用鈥激光碎石后，將沖洗液速度調至0.5 L/min，將碎石沖出體外剩余小結石可以用異物鉗夾取，將結石沖洗干凈，檢查無結石后拔出輸尿管導管，從腎鏡置入F5或F7號雙J管，取出腎鏡，留置腎造瘺管，縫合傷口，消毒加蓋敷料。

2.3 術中體溫監(jiān)測注意保暖

手術間溫度設置21℃～25℃；由于術中需要大量使用等滲沖洗液，病人體溫下降明顯，因此，維持術中體溫正常是FTS中一個重要內容，使用前需要將等滲沖洗液預先加熱至37℃，巡回護士對患者進行體溫監(jiān)測，給予棉被覆蓋等保暖措施。護理人員應密切觀察患者的微循環(huán)狀態(tài)，時刻記錄每個管道液體的出入量。為了避免過量的補液，應采取限制性的補液政策?；颊叩妮斎胍后w應維持37℃，因此需要使用輸液加熱器來控制。

2.4 手術結束后，護理人員應將患者取仰臥位，檢查患者全身皮膚是否有壓傷，患者應穿好患者服，固定引流管及尿管，保持輸液通暢，蓋好被褥保暖，檢查完所有事項將患者送至恢復室等待患者完全清醒后將其送回病房。

3 討 論

在經濟不斷發(fā)展，人們生活水平較高的當今社會，人們對于醫(yī)療護理質量要求也在不斷提高，所以不斷的提高護理質量成為目前醫(yī)療服務的最大趨勢。因此各種現(xiàn)代化護理模式被不斷改變?？焖倏祻屯饪剖桥R床上一種新型的治療護理模式，其治療方式是以患者為中心，采用多樣的綜合護理進行干預，包括采用優(yōu)化的麻醉處理，進行微創(chuàng)手術，在圍術期尤其在手術過程中對患者進行優(yōu)質的護理干預有非常重要的意義。

我院將FTS理念全程應用于泌尿外科經皮腎鏡鈥激光碎石手術患者的圍手術護理，通過各相關臨床科室配合，針對患者手術期間的生理體征和病癥變化施加應對性措施進行控制，減輕了手術對患者生理造成的影響，最大化控制患者應激反應，降低相關并發(fā)癥的產生。本次研究在經皮腎鏡鈥激光碎石手術患者術中護理應用了快速康復外科理念，臨床效果顯著，減少了并發(fā)癥的產生，對促進患者快速康復具有明顯作用。