分析臨床護(hù)理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能鍛煉指導(dǎo)中的應(yīng)用效果

沈麗香

（吉林市中心醫(yī)院骨外科，吉林 長(zhǎng)春 132002）

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨組成，其骨折、脫位在骨科損傷中較為常見，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。踝關(guān)節(jié)骨折后患者會(huì)產(chǎn)生踝部疼痛、腫脹的癥狀，并且可伴隨皮下瘀癍、青紫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致其無法行走[1]。踝關(guān)節(jié)骨折需要接受手術(shù)治療，手術(shù)為患者帶來了較大的痛苦，為了提高患者的手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，臨床上提出了臨床護(hù)理路徑干預(yù)的方式?；诖?，本文對(duì)其進(jìn)行了研究，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年9月到我院接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將其分為對(duì)照組與觀察組，各42例。其中，對(duì)照組男30例，女12例，年齡22～44歲，平均年齡（27.5±5.6）歲；觀察組男29例，女13例，年齡22～45歲，平均年齡（27.8±5.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官疾病者；精神障礙者。納入標(biāo)準(zhǔn)：非病理性骨折患者；無精神疾病者；外傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)骨折患者；自愿參與本次研究，簽訂知情同意書。兩組患者一般臨床資料比較（年齡、性別等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，在此期間對(duì)其功能鍛煉方式等進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，主要內(nèi)容有：①成立臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組員，根據(jù)每位患者的實(shí)際情況制定具有個(gè)性化的護(hù)理方案。②臨床護(hù)理路徑內(nèi)容及實(shí)施。在患者入院的第1d，對(duì)其骨折情況進(jìn)行評(píng)估，于手術(shù)之前1d對(duì)其及家屬進(jìn)行健康教育，踝關(guān)節(jié)骨折疾病的特點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等。手術(shù)當(dāng)日提前將操作工具、麻醉藥品等準(zhǔn)備工作做好，詢問患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)候的感覺，以及觀察腫脹程度、敷料等情況。手術(shù)后第1～2天，觀察其切口處、敷料等情況，并給予飲食干預(yù)。在術(shù)后12h時(shí)，對(duì)其講解功能鍛煉的重要性以及目的，指導(dǎo)并協(xié)助患側(cè)肢體肌肉等長(zhǎng)收縮，并保持每次約為10～20 min，4次/d。術(shù)后第3d，繼續(xù)進(jìn)行肌肉收縮功能鍛煉，并進(jìn)行足趾跖屈背伸鍛煉，并保持每次約為10～20 min，4次/d。并每日定時(shí)對(duì)其功能鍛煉情況、患側(cè)肢體情況進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后第4～14d時(shí)，在原有功能鍛煉的內(nèi)容基礎(chǔ)上，對(duì)踝關(guān)節(jié)的屈伸功能進(jìn)行鍛煉，并保持每次約為30min，4次/d。并對(duì)其功能鍛煉情況進(jìn)行記錄，嚴(yán)格要求每天都能夠有進(jìn)步。術(shù)后第15d，若患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)（活動(dòng)范圍60°～80°），方可為其辦理出院手續(xù)，以及囑咐出院后的功能鍛煉以及注意事項(xiàng)。并隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者護(hù)理后踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。使用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)評(píng)分（AOFAS）進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后3個(gè)月AOFAS評(píng)分（79.17±5.71）分，術(shù)后6個(gè)月時(shí)（92.48±7.18）分；對(duì)照組依次為（65.89±5.92）分、（81.37±8.36）分。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組AOFAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.464，P=0.000）。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組AOFAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.534，P=0.000）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折患者由于其受到的暴力程度不同，其骨折類型也不同，還伴有不同程度的肌腱損傷等，術(shù)后也較容易產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。通常會(huì)存在疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，對(duì)其日常生活產(chǎn)生較大影響。因此在治療期間需要對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理，促進(jìn)其康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理方式一般都以醫(yī)囑為標(biāo)準(zhǔn)，在其進(jìn)行功能鍛煉期間，無法對(duì)其行有效指導(dǎo)。本文研究顯示，術(shù)后3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)，觀察組AOFAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。臨床護(hù)理路徑是一種全面的護(hù)理模式，貫穿于患者的整個(gè)治療過程，對(duì)其講解功能鍛煉的重要性，疾病的相關(guān)知識(shí)，不僅能夠使其及家屬更加了解踝關(guān)節(jié)骨折的注意事項(xiàng)等，進(jìn)而能夠幫助樹立康復(fù)信心，還能夠充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使能夠主動(dòng)配合鍛煉[3]。并且成立臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理方案，能夠有效將每一項(xiàng)工作落實(shí)到每位護(hù)理人員身上，從而規(guī)范其護(hù)理行為。并對(duì)其及家屬進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員、患者、家屬三方面共同促進(jìn)促進(jìn)康復(fù)。當(dāng)恢復(fù)時(shí)間縮短了，也代表著其住院時(shí)間減少，能夠?yàn)槠浼凹彝p輕沉重的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種整體護(hù)理模式，應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者，能夠有效改善其踝關(guān)節(jié)功能，一方面提高了日常生活質(zhì)量，另一方面為其家庭也減輕了負(fù)擔(dān)，值得在臨床中借鑒。