早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)起搏器植入患者術(shù)后不適癥狀的影響

張 健

（江蘇省南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

目前，心臟起搏器已經(jīng)成為臨床上較為使用的電子治療儀器之一，其工作原理是利用脈沖發(fā)生器發(fā)放電脈沖，而該種電脈沖可以通過(guò)電池為其提供能量，同時(shí)它可以經(jīng)過(guò)導(dǎo)線(xiàn)電極傳導(dǎo)至心肌，從而達(dá)到刺激心肌發(fā)生沖動(dòng)的目的[1]。因此，若將其植入患者體內(nèi)，便可以幫助患者糾正因心律失常所致的一系列心臟疾病，使心臟恢復(fù)收縮與舒張功能。該種植入技術(shù)已經(jīng)逐步走向成熟，為廣大心臟功能障礙的患者帶來(lái)了較大的福利。但是，該種技術(shù)也并非完美，患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，為了減輕患者的不適，提高術(shù)后的生活質(zhì)量，臨床上開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，為了解其效果，選取從入住我院的起搏器植入術(shù)后患者進(jìn)行研究。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年12月我院收治的進(jìn)行起搏器植入術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，用來(lái)研究早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)的影響。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。其中，試驗(yàn)組男25例，女25例，年齡40～70歲，平均年齡（58.1±2.8）歲，病程1～10年；對(duì)照組年齡42～71歲，平均年齡（59.1±1.8）歲，病程2～9年。對(duì)比兩組患者的年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）以上患者均進(jìn)行過(guò)心臟起搏器植入手術(shù)。（2）以上患者均已簽署知情同意書(shū)。（3）以上患者均具備配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理的能力。（4）患者無(wú)其他干擾性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)護(hù)理。（1）病情觀察：注意觀察患者術(shù)后的體溫、脈搏、呼吸、血壓，定期測(cè)量并做好記錄。一旦發(fā)生異常的反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)備好搶救的藥物和儀器，配合醫(yī)生做進(jìn)一步處理。（2）飲食護(hù)理：在病情允許的情況下遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和病情的緩解。（3）疼痛護(hù)理：為患者創(chuàng)造適宜療養(yǎng)的病室環(huán)境；合理使用非藥物性止痛措施例如：松弛術(shù)、冷敷、分散注意力等；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物止痛，同時(shí)告知患者用藥的注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)藥物療效及不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。（4）傷口護(hù)理：采用無(wú)菌紗布加壓包扎，減輕傷口張力，促進(jìn)傷口愈合，密切觀察傷口處敷料，保持其干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。（5）心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出自身感受，并作出相應(yīng)的焦慮評(píng)估，并采取積極地措施加以緩解；勸告家屬給予患者更多的關(guān)心與支持，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 試驗(yàn)組

在上述基礎(chǔ)上給予患者早期活動(dòng)干預(yù)。（1）術(shù)后患者保證患者絕對(duì)的臥床休息120 min后，協(xié)助患者為其采取半坐臥位。（2）240 min之后，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓有無(wú)異常，若無(wú)，則可換為坐位。（3）240～360 min之后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，病情允許的情況下可離床活動(dòng)。（4）若患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，則可以指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的床上活動(dòng)。以促進(jìn)患者的患側(cè)肢體早日恢復(fù)功能狀態(tài)。（5）患者術(shù)后72 h[2]指導(dǎo)其進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的伸屈與內(nèi)旋活動(dòng)，96 h可以適當(dāng)?shù)募哟蠡顒?dòng)強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理后，觀察其：（1）術(shù)后患者發(fā)生患側(cè)肢體關(guān)節(jié)僵硬、排便困難、排尿困難、引流袋積血等不良情況的發(fā)生率。（2）觀察患者術(shù)后96 h患側(cè)肢體的功能恢復(fù)評(píng)分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不良癥狀的發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)早期活動(dòng)干預(yù)后，試驗(yàn)組的患者在術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、排便困難、排尿困難的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者患側(cè)肢體關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

通過(guò)使用關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

以往，植入心臟起搏器后囑病人臥床休息是為了減輕傷口處的張力促進(jìn)傷口愈合同時(shí)預(yù)防傷口出血，其次是避免起搏器脫位，但是隨著起搏器植入技術(shù)的成熟與發(fā)展，據(jù)大量研究表明，在植入技術(shù)強(qiáng)大并且術(shù)中無(wú)任何意外事件發(fā)生的條件下，電極可以固定于左心耳、右心室肌小梁，所以發(fā)生脫位的概率極其低。如果長(zhǎng)期臥床休息會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列的不良反應(yīng)，比如呼吸困難、壓瘡、血栓形成等，而進(jìn)行早期活動(dòng)干預(yù)便有利于全身血液循環(huán)，一定程度上促進(jìn)傷口的恢復(fù)，更重要的是有利于患側(cè)肢體的功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、疼痛、活動(dòng)受限等不適癥狀。據(jù)研究表明，起搏器植入術(shù)后的患者可以適當(dāng)?shù)臏p少臥床休息的時(shí)間，盡早的進(jìn)行科學(xué)合理地活動(dòng)干預(yù)，不僅可以減輕患者術(shù)后的不適癥狀，還可以維護(hù)患者的尊嚴(yán)，保證其恢復(fù)自理能力，對(duì)于患者恢復(fù)利大于弊。

綜上所述，早期活動(dòng)干預(yù)有利于起搏器植入術(shù)后患者減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，值得臨床使用。