持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用

蘇進(jìn)鳳

（航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100039）

神經(jīng)外科術(shù)后感染發(fā)生率較高，患者一旦發(fā)生感染，還可能引發(fā)其他疾病[1]。近年來(lái)，神經(jīng)外科術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理逐漸受到醫(yī)院的重視，并采取積極的干預(yù)措施減低手術(shù)感染發(fā)生率，但部分醫(yī)院術(shù)后感染率情況并沒(méi)有明顯改善，本文將針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防患者術(shù)后感染中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月到我院進(jìn)行治療的64例神經(jīng)外科術(shù)后患者，按照入院時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組男17例，女15例，平均年齡（44.19±6.35）歲；對(duì)照組32例，男18例，女14例，平均年齡（44.33±6.26）歲。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后感染護(hù)理；觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)術(shù)后感染護(hù)理，具體包括：（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，了解神經(jīng)外科手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)、常見(jiàn)的感染部位、癥狀及印象概念股因素，做好預(yù)防改進(jìn)工作；（2）采取管理措施，加強(qiáng)手術(shù)環(huán)境管理，降低排菌量，做好患者衛(wèi)生管理，提升患者清潔程度；做好體位護(hù)理和切口護(hù)理，例如腦脊液漏患者，應(yīng)避免引流袋回流引起顱內(nèi)感染；加強(qiáng)引流護(hù)理，使用一次性引流瓶和引流管，適當(dāng)采用左右旋轉(zhuǎn)方式預(yù)防感染；觀察引流管是否出現(xiàn)堵塞，可以擠壓引流管改善其組織碎塊阻塞現(xiàn)象；增加導(dǎo)管更換頻率；對(duì)進(jìn)行置管操作時(shí)，應(yīng)注意消毒，確保無(wú)菌操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的術(shù)后感染法發(fā)生率；采取調(diào)查問(wèn)卷的形式，調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意：85～100分；滿意：70～85分；一般：60～75分；不滿意：0～60分；總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（感染發(fā)生率、滿意率）以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，術(shù)后感染率為9.38%（3/32），對(duì)照組術(shù)后感染率為31.25%（10/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.73，P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為93.75%（30/32），對(duì)照組為71.88%（23/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.38, P＜0.05）。

3 討 論

神經(jīng)外科手術(shù)部位特殊，容易引發(fā)術(shù)后感染，威脅患者生命[2]。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，預(yù)防術(shù)后感染，對(duì)患者手術(shù)恢復(fù)具有重要意義。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種新興護(hù)理模式，其基礎(chǔ)是全面質(zhì)量管理，在此基礎(chǔ)上，更加注重過(guò)程管理，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，在神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中應(yīng)用，能夠起到良好的預(yù)防感染效果。

本次研究中，觀察組經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，術(shù)后感染率（9.38%）低于對(duì)照組（31.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，采取積極的護(hù)理和質(zhì)量改進(jìn)措施，神經(jīng)外科術(shù)后感染預(yù)防效果顯著。在制定預(yù)防計(jì)劃和改進(jìn)措施時(shí)，應(yīng)查閱資料，根據(jù)以往的研究成果，探索優(yōu)化護(hù)理過(guò)程的有效方案，使護(hù)理質(zhì)量維持在較高水準(zhǔn)。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室空氣質(zhì)量控制，對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔；注意腦脊液漏護(hù)理，盡量采用頭低腳高的體位，引流袋放置應(yīng)低于切口平面；控制引流高度，防止腦脊液回流，在引流不暢時(shí)，避免上下插入操作，可以采取左右旋轉(zhuǎn)操作；嚴(yán)格緊急置管護(hù)理，規(guī)范消毒，注意更換導(dǎo)管，避免使用可能刺激靜脈的藥物；強(qiáng)化后顱凹手術(shù)護(hù)理，應(yīng)進(jìn)行腰大池持續(xù)性引流，必要時(shí)可以使用抗生素預(yù)防感染[3]。本次研究中，觀察組護(hù)理滿意率（93.75%）高于對(duì)照組（71.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理更能夠取得患者的信任，贏得患者的支持，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠降低神經(jīng)外科術(shù)后感染發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著，應(yīng)進(jìn)行臨床推廣。