以急性腦梗死為首發(fā)表現(xiàn)的隱匿性惡性腫瘤的臨床分析

段香婷

作者單位：山西省臨汾市洪洞縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 臨汾 041600

Trousseau綜合征指的是惡性腫瘤并發(fā)血栓栓塞事件，可擴(kuò)大栓塞范圍至動(dòng)脈血栓，但關(guān)于急性腦梗死合并惡性腫瘤額研究在國內(nèi)外報(bào)道較少，加上急性腦梗死在隱匿性軀體惡性腫瘤中表現(xiàn)相對(duì)少見，因此在臨床中確診率不高[1-2]。本文對(duì)2015年3月—2017年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者中10例在院期間檢出惡性腫瘤者展開分析，對(duì)其臨床表現(xiàn)等資料予以總結(jié)，旨在提升臨床認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月—2017年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者臨床資料，選擇其中10例在院期間檢出惡性腫瘤者展開分析；10例患者年齡43～85歲，平均（70.02±3.25）歲，男性7例（70.00%），女性3例（30.00%）；5例患者存在卒中傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，其中高血壓3例，糖尿病1例，既往腦梗死病史者1例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均獲診為急性腦梗死，以突發(fā)性、全面性腦功能損害為主，頭部磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）證實(shí)機(jī)型多發(fā)腦梗死[3]；（2）獲得軀體惡性腫瘤確診；（3）符合臨床對(duì)隱匿性軀體惡性腫瘤定義[4]；（4）患者資料均完整；（5）獲得倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往獲診惡性腫瘤者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)所有患者基線資料，包括年齡、性別、既往病史、腦血管病史等；采用頭顱MRI各個(gè)序列完成檢查，觀察并記錄DWI病灶表現(xiàn)；采用EME Com-panion TC 2021-Ⅲ ECD監(jiān)測(cè)儀完成微栓子檢測(cè)；此外還包括其他實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查。

2 結(jié)果

頭顱DWI證實(shí)急性多發(fā)腦梗死，其中8例病灶分布表現(xiàn)播散性，并累及雙側(cè)前循環(huán)、前后循環(huán)；所有患者病灶均累及大腦半球腦葉皮層，其中小腦8例，表現(xiàn)累及小腦半球，另有2例累及小腦蚓部；D-二聚體試劑（D-dimer）檢查中8例患者表現(xiàn)升高，為2.19～123.02 mg/L（以0.1～5.0 mg/L為正常參考值）；8例接受微栓子監(jiān)測(cè)中6例為陽性，均與距卒中發(fā)生時(shí)間0.5～5.0 d，另有2例由于病情過重、顳窗超聲無法穿透，故無法完成監(jiān)測(cè)；最終確診為為肺癌者6例（60.00%），結(jié)腸癌者2例（20.00%），肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、前列腺癌各1例。

3 討論

急性腦梗死伴惡性腫瘤與多種機(jī)制有關(guān)，如傳統(tǒng)卒中機(jī)制與非傳統(tǒng)卒中機(jī)制，前者主要涉及動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈病等，這與非腫瘤患者病因、表現(xiàn)、治療一致；后者又有“腫瘤相關(guān)性卒中”之稱，在卒中發(fā)生6個(gè)月內(nèi)檢出出現(xiàn)的惡性腫瘤[5]。在本次研究中，所有患者均以急性腦梗死為首發(fā)癥狀表現(xiàn)，局部神經(jīng)功能出現(xiàn)程度不一缺損或皮質(zhì)受累，在影像學(xué)DWI中表現(xiàn)播散性分布，且符合多支動(dòng)脈供血區(qū)，累及前后循環(huán)、雙側(cè)前循環(huán)，以大腦皮層為主要受累部位，小腦半球?yàn)槠浯巍-dimer檢查明顯升高，預(yù)示患者體內(nèi)出現(xiàn)凝血活化或血栓形成[6]。既往也有研究證實(shí)了急性多發(fā)腦梗死不符合單一動(dòng)脈供血區(qū)，是預(yù)示非傳統(tǒng)機(jī)制或心源性栓塞所致卒中，包括血管炎、凝血病、隱源性卒中、惡性腫瘤等[7]。以急性腦梗死為首發(fā)癥狀的惡性腫瘤患者體內(nèi)常常出現(xiàn)程度不一的，慢性凝血活化狀態(tài)表現(xiàn)，可能僅表現(xiàn)凝血功能異常，亦可出現(xiàn)各種血栓栓塞事件的并發(fā)[8]。此外微栓子監(jiān)測(cè)期間，出現(xiàn)微栓子陽性率偏高，提示微栓子的檢測(cè)可作為腦栓塞直接證據(jù)，這對(duì)于發(fā)病機(jī)制意義重大。

綜上所述，對(duì)于多發(fā)急性腦梗死，應(yīng)重點(diǎn)考慮合并隱匿性惡性腫瘤可能性，通過篩查凝血功能的高凝狀態(tài)與微栓子陽性，可為確診提供線索。