Β-七葉皂甙鈉所致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

黃 鑫

（上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院，上海 200431）

β-七葉皂甙鈉是從婆羅子的干燥成熟種子中提取到的一種含酯健的三皂甙的鈉鹽，對(duì)血管的刺激性極大，可使血管通透性增加[1]。β-七葉皂甙鈉具有抗炎、抗?jié)B出、消腫以及抗氧自由基的神經(jīng)保護(hù)等作用。臨床上常用于顱內(nèi)血腫、骨折、燒燙傷、靜脈血回流障礙等疾病，以及各種創(chuàng)傷和手術(shù)后水腫。β-七葉皂甙鈉口服在胃腸道不吸收，肌肉注射易引起組織壞死，僅供靜脈注射或靜脈輸注[2]。在臨床使用過(guò)程中,靜脈炎是其最常見的不良反應(yīng)，80%的患者使用該藥3～5天穿刺血管會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛或血管條索狀紅腫[3]，30%的患者因疼痛難忍終止治療[4]。近年來(lái)，護(hù)理人員通過(guò)研究了解七葉皂甙鈉引起靜脈炎的原因，采取有效的護(hù)理措施，減輕了患者痛苦，降低了靜脈炎的發(fā)生率?，F(xiàn)將β-七葉皂甙鈉致靜脈炎的相關(guān)因素、預(yù)防措施及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 β-七葉皂甙鈉所致靜脈炎的原因

靜脈炎的發(fā)生是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置較大的塑料管引起的局部化學(xué)性炎癥，也可由于輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范而引起的損傷感染；刺激性藥物及炎癥細(xì)胞以及壞死內(nèi)皮細(xì)胞堆積共同作用，更易局部發(fā)生靜脈炎，會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。β-七葉皂甙鈉的藥理作用良好而獨(dú)特，目前還沒有同類藥物可以替代。注射用β-七葉皂甙鈉所致的靜脈炎，可能與藥物刺激性強(qiáng)、純度、質(zhì)量有關(guān)。

1.1 藥物本身因素與pH值

岳紅玉[5]在對(duì)β-七葉皂甙鈉致靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理措施研究中發(fā)現(xiàn)，β-七葉皂甙鈉滲入皮下后，易造成局部組織滲出、腫脹，使局部組織張力增加，壓力增大，且該藥不易吸收，刺激性強(qiáng)，李葆華[6]在臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，在炎癥介質(zhì)作用下，刺激局部血管，反應(yīng)性引起靜脈收縮、痙攣，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

而正常人血液pH值為7.35～7.45，在此范圍以外的溶液均會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝與機(jī)能，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[7]。低pH值溶液更易引起靜脈炎。β-七葉皂甙鈉溶液的pH值為4.6，呈過(guò)酸狀態(tài)，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝狀態(tài)，可能是導(dǎo)致靜脈炎的主要原因之一。

1.2 微粒因素

李海生等[8]對(duì)β-七葉皂甙鈉所致靜脈炎的臨床研究中發(fā)現(xiàn)輸注液體中微粒的含量與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)，約占70%。張琳[9]在精密輸液器預(yù)防靜脈滴注β-七葉皂甙鈉致靜脈炎效果觀察研究發(fā)現(xiàn)，采用精密過(guò)濾輸液器能有效降低因輸入β-七葉皂甙鈉溶液而引起的血管疼痛和靜脈炎的發(fā)生率，β-七葉皂甙鈉是純中藥提取的微粒制劑，微粒含量較多，如在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈，則容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

1.3 溫度

沈士芳[10]對(duì)研究局部熱敷在靜脈輸注β-七葉皂甙鈉所致靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察中顯示，局部熱敷可有效降低靜脈輸注β-七葉皂甙鈉所致靜脈炎的發(fā)生率。關(guān)旭明[11]對(duì)靜脈滴注溫?zé)崛芤侯A(yù)防靜脈炎的臨床觀察發(fā)現(xiàn)中指出，常溫液與人體溫度相差較大，容易造成血管收縮痙攣，若短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管，造成血管堵塞、供血不足、組織缺氧等癥狀，故溫度因素是發(fā)生靜脈炎的原因之一。

1.4 其他相關(guān)因素

黃燕菊[12]認(rèn)為患者體質(zhì)及血管情況、輸注時(shí)間及滴速、使用劑量與濃度等因素有關(guān)，尤其老年患者靜脈壁硬化，血管內(nèi)平滑肌收縮無(wú)力，輸液針孔不易閉合，因此靜脈液容易滲漏。

2 β-七葉皂甙鈉所致靜脈炎的預(yù)防

2.1 靜脈的選擇及保護(hù)

2.1.1 靜脈的選擇

選擇粗、直、有彈性、易固定、血流通暢的大血管進(jìn)行穿刺，避免在神經(jīng)、肌腱或大血管表面穿刺。對(duì)于有血管性疾病、下肢骨折或癱瘓的老年患者應(yīng)避免使用下肢靜脈；對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者，應(yīng)有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈，并可將注射肢體適當(dāng)抬高以利回流。

2.1.2 避免反復(fù)穿刺同一部位

同一靜脈應(yīng)避免反復(fù)多次穿刺，長(zhǎng)期用藥者12～24 h更換注射部位。穿刺應(yīng)一次成功，針頭應(yīng)完全置于血管內(nèi)，避免對(duì)血管壁的刺激。培養(yǎng)護(hù)士的愛傷觀念，盡量鼓勵(lì)患者使用靜脈留置針，從而減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對(duì)淺靜脈的破壞，減少輸液滲漏和靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)也能減輕患者的痛苦。

2.1.3 提高拔針技術(shù)

拔針時(shí)動(dòng)作宜輕柔，快速，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，再用無(wú)菌輸液貼按壓穿刺點(diǎn)3～5 min。

3 掌握合理的用藥方法

為了減少血管穿刺，該藥最好與其他靜脈補(bǔ)液同時(shí)使用，在輸注β-七葉皂甙鈉的前后可用其他液體緩沖，以縮短β-七葉皂甙鈉在血液的存留時(shí)間，減輕其對(duì)血管的損害。

4 提高專業(yè)技術(shù)

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保證輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)菌，防止感染性靜脈炎發(fā)生。熟練掌握靜脈穿刺操作技術(shù)，提高一次性穿刺成功率?？墒褂醚軘U(kuò)張藥物，如硝酸甘油貼劑、2%山莨菪堿溶液、硫酸阿托品溶液局部涂擦。加強(qiáng)穿刺針的固定，輸液期間適當(dāng)限制活動(dòng)，防止因體位改變而牽拉穿刺針。

5 密切觀察輸液過(guò)程

巡視病房，嚴(yán)密觀察患者穿刺靜脈的局部情況，有無(wú)疼痛、紅腫，有無(wú)藥液外滲，以便及時(shí)處理。

6 加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)管理

注意治療室、配藥室、配藥臺(tái)、病室及注射部位感染監(jiān)控，用層流細(xì)胞毒安全柜配藥，減少微粒及有害塵埃進(jìn)入靜脈輸液中；注意藥物的配伍禁忌；使用精密過(guò)濾輸液器輸液；發(fā)現(xiàn)靜脈炎要及早治療，防止血栓及壞死發(fā)生。

7 適宜的輸液溫度

輸入加溫液體，一般建議溫度在25～35℃為宜，加溫后恒溫輸入β-七葉皂甙鈉是預(yù)防和降低局部刺激癥狀和血管壁損傷的有效方法[13]。

8 靜脈內(nèi)預(yù)防

齊進(jìn)如[14]在對(duì)碳酸氫鈉防治注射用β-七葉皂甙鈉靜脈炎療效觀察中認(rèn)為調(diào)整溶液pH值用碳酸氫鈉將β-七葉皂甙鈉溶液pH值調(diào)整至7.4左右，可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。且吳勇軍[15]在研究β-七葉皂甙鈉導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展中認(rèn)為調(diào)整pH值后對(duì)輸液的穩(wěn)定性影響不大，同時(shí)輸注時(shí)靜脈注射少量利多卡因，能明顯減輕β-七葉皂甙鈉引起的疼痛不適，起效快，且能維持1～2 h，也可靜脈輸注時(shí)給予小劑量硫酸鎂靜滴可以明顯減輕β-七葉皂甙鈉引起的局部刺激癥狀，降低靜脈炎發(fā)生率。增加溶液量也可降低靜脈炎發(fā)生率；研究表明，5%葡萄糖配置β-七葉皂甙鈉比生理鹽水配置對(duì)靜脈損傷小。當(dāng)與活血化瘀類藥物、甘露醇等合并用藥時(shí)，最好與其他無(wú)刺激性小的藥物或液體進(jìn)行間隔，以減少局部并發(fā)癥。

9 靜脈外預(yù)防

9.1 藥物預(yù)防

采用2%山莨菪堿持續(xù)濕敷，可預(yù)防β-七葉皂甙鈉進(jìn)入靜脈引起的損傷[16]，可應(yīng)用精密輸液器，能夠更有效地濾除藥液中的不溶性微粒，以減少微粒對(duì)血管壁的損傷，降低β-七葉皂甙鈉引起的血管疼痛及靜脈炎的發(fā)生率。

9.2 局部保暖

熱敷能使局部血管充盈，提高靜脈穿刺成功率，同時(shí)可使血管擴(kuò)張，通透性增高，加快新陳代謝，從而有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁的損傷。在保暖過(guò)程中應(yīng)注意水溫適宜，熱水袋使用時(shí)用毛巾包裹，防止?fàn)C傷。但要避免熱水袋與藥液直接接觸降低藥效。

10 加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者發(fā)生靜脈炎的幾率較大。應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，注意調(diào)整食物的色、香、味，幫助患者選擇富于營(yíng)養(yǎng)和清淡易消化食物，切忌進(jìn)食過(guò)熱、粗糙、辛辣等食物。對(duì)于免疫極其低下特殊患者則考慮適時(shí)適量地補(bǔ)充血液，提高患者機(jī)體能力，必要時(shí)還要靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，更好地修復(fù)血管壁和抵御炎癥，對(duì)預(yù)防靜脈炎具有輔助作用。

11 心理護(hù)理

與患者進(jìn)行有效的溝通，講明藥理作用及不良反應(yīng)，以取得患者配合，及時(shí)觀察患者對(duì)此藥物反應(yīng)。

12 β-七葉皂甙鈉所致靜脈炎的護(hù)理

12.1 局部封閉

對(duì)于藥物外漏引起的靜脈炎，臨床常用普魯卡因、玻璃酸酶（透明質(zhì)酸鈉）局部封閉[17]。普魯卡因可阻斷局部傳導(dǎo)，減少局部組織血管收縮，改善局部組織缺血缺氧；玻璃酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收的作用。

12.2 局部熱敷

馬春芳等認(rèn)為單純的紅、腫、痛使用40～60℃溫水毛巾熱敷5～10 min，每日2次或3次，2天或3天癥狀即可減輕，4～6天癥狀完全消失[18]。局部熱敷能擴(kuò)張血管，加速靜脈回心血流，使β-七葉皂甙鈉沉積于血管壁的機(jī)會(huì)減少，減輕對(duì)血管壁的刺激，減輕患者肢體疼痛，降低靜脈炎的發(fā)生。熱敷是一種既經(jīng)濟(jì)又方便的治療方法，在寒冷的季節(jié)使患者在輸液時(shí)肢體感到溫暖舒適，減輕不適感，但精神異?；蚱つw感覺遲鈍者禁用。

12.3 電熱療法

覃紅桂等[19]認(rèn)為輸注β-七葉皂甙鈉前將電熱護(hù)肩置于穿刺部位近心端可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。電熱療法可以消除局部炎癥水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快病變周圍無(wú)菌性炎癥的吸收。在合理使用血管、調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮斠核俣龋?0滴/min）下選用電熱護(hù)肩可有效地防治β-七葉皂甙鈉所致的靜脈炎，該方法操作簡(jiǎn)單、方便使用且無(wú)副作用，有待進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

13 結(jié) 語(yǔ)

靜脈滴注β-七葉皂甙鈉后所導(dǎo)致的靜脈炎，與藥物的pH值、藥物微粒對(duì)血管的損傷、以及炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)相關(guān)。靜脈輸液時(shí)合用活血化瘀類藥物、甘露醇、低溫輸液、輸液部位及血管狀況等因素，也會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率。因此靜脈滴注β-七葉皂甙鈉時(shí)應(yīng)采取合理的用藥方案、適當(dāng)調(diào)整溶液pH值、使用精密輸液器減少大微粒、合理的藥物預(yù)防、輸液時(shí)保溫及采取保護(hù)性的靜脈穿刺，這些措施均可有效地減少靜脈滴注β-七葉皂甙鈉時(shí)靜脈炎的發(fā)生。臨床上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，采取積極有效的預(yù)防措施，降低靜脈炎的發(fā)生，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量水平，更好地為患者服務(wù)。

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