采用品管圈活動提高靜脈給藥正確性的臨床應(yīng)用

吳慧萍，呂海霞*，王 芳

（江蘇盛澤醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215228）

品管圈（quality control circle，QCC），又稱質(zhì)量管理小組,是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]。這個小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制（quality control，QC）手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動，稱為品管圈活動[2]。在護(hù)理眾多的實(shí)踐領(lǐng)域中，靜脈輸液治療護(hù)理是應(yīng)用最多的一項實(shí)踐活動。臨床中靜脈輸液是最常見和快速給藥途徑之一，在美國有50%以上的住院患者接受靜脈輸液治療，我國靜脈輸液的比例更高[3]。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示，近年來臨床護(hù)理中靜脈給藥出錯事件已排至醫(yī)療不良事件第四位[4]。臨床中靜脈用藥過程中每一個細(xì)節(jié)均關(guān)系到患者生命安全，因此，保證臨床靜脈給藥正確性對保障患者生命安全意義重大?？剖也捎梦以红o療學(xué)組制定、護(hù)理部審核通過的“靜脈給藥正確性專項檢查表”對我科室150例靜脈給藥操作進(jìn)行督察，有效率僅66%，分析討論后決定采用品管圈活動提高靜脈給藥正確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈活動組員由我科室7名護(hù)理人員組成，均為女性，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士2名。能級N3級為1名，N2級為3名，N1級為2名，N0能級為1名。

1.2 方法

1.2.1 主題選定

經(jīng)品管圈成員討論，選出落實(shí)宣教內(nèi)容、規(guī)范核對制度、規(guī)范沖管操作、完善細(xì)節(jié)等4個主題。可根據(jù)主題迫切性、可行性及重要性分為3個等級，品管圈主題“提高護(hù)士靜脈給藥正確性”。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

采用我院靜療學(xué)組制定、護(hù)理部審核通過的“靜脈給藥正確性專項檢查表”，對我科室2016年10月～2016年12月品管圈管理實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：核對方式、沖封管手法、靜脈用藥相關(guān)宣教等。

1.2.3 原因分析

（1）護(hù)士因素：①部分護(hù)理人員主觀態(tài)度淡漠，未正確認(rèn)識靜脈給藥正確性的重要性；②慎獨(dú)精神差，在工作中未按要求認(rèn)真落實(shí)各項操作規(guī)范、核心制度、沖封管操作；③護(hù)士對藥品知識掌握不足，以至于藥物宣教簡單、不夠深入（2）患者因素：①部分患者依從性差，不聽從護(hù)士勸阻，隨意調(diào)節(jié)輸液的滴速；②老年患者記憶力差，對藥物的作用和注意事項掌握不完整（3）管理因素：平時工作中對于靜脈給藥的督查不足，尤其在護(hù)士輪轉(zhuǎn)時，未能嚴(yán)格帶教、督查

1.2.4 改進(jìn)措施，落實(shí)宣教。

（1）規(guī)范核對制度：采用情景演練的培訓(xùn)方式對靜脈輸液的操作進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。提高護(hù)理人員專業(yè)技能。護(hù)理人員實(shí)施穿刺操作前需確認(rèn)執(zhí)行單、藥物、床號、姓名與腕帶是否相符，再采用PDA掃描后執(zhí)行，確保輸液對象輸入藥物的正確性。開放式提問患者姓名，待患者信息確認(rèn)無誤后，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行穿刺用藥。

（2）規(guī)范沖封管操作：在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，培訓(xùn)沖封管操作并制定沖封管操作流程圖，講解沖封管要點(diǎn)，如肝素帽消毒手法為用力旋轉(zhuǎn)摩擦，至少15秒或者30次來回，檢查是否消毒徹底。消毒時必須撕掉固定肝素帽的膠布,消毒后重新固定。肝素帽有回血，損壞等，應(yīng)及時更換同時，科室也把沖封管操作列入科室考核項目。做到人人過關(guān)。

（3）藥物配置時，必須有核對著與藥物配置者雙方簽字確認(rèn)，且注意字跡清晰。

（4）組織護(hù)士學(xué)習(xí)科室常用藥物知識，掌握其作用、不良反應(yīng)及注意事項，列入早會提問內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)士主動學(xué)習(xí)，在藥物不良反應(yīng)的宣教中，特殊藥物的不良反應(yīng)要詳細(xì)宣教，例如生長抑素，利尿劑，抗生素，激素，滲透壓高的藥物等。

（5）明確宣教內(nèi)容：在用藥的整個過程，加強(qiáng)對患者用藥相關(guān)知識的宣教，告知時間性用藥的重要性，勿隨意調(diào)節(jié)輸液滴速的原因，遵守用藥時間，確保藥物療效。

1.3 評價指標(biāo)

2016年10月～12月150例護(hù)士靜脈給藥情況分析審查；同時對2017年1月～2月150例患者靜脈給藥情況進(jìn)行審查。記錄對比品管圈前后我科室護(hù)理人員靜脈用藥管理情況，并對護(hù)理人員理論知識及基礎(chǔ)操作經(jīng)考核，使用10分量表評估問卷調(diào)查。

1.4 目標(biāo)值設(shè)定

改善值=[1-現(xiàn)狀值（66%）]×改善重點(diǎn)（76%）×改善能力（76%）=19%

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值（66%）+改善值（19%）=85%

2 結(jié) 果

經(jīng)品管圈活動后，我科室護(hù)理人員基礎(chǔ)操作及靜脈給藥理論知識得到了顯著改善，極大程度的促使護(hù)理人員熟練掌握靜脈給藥的程序，有效預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。最后，不僅我科室護(hù)理人員解決問題的能力和自覺性有了很大的提高，而且個人的價值也得到了發(fā)揮與體現(xiàn)，團(tuán)隊的凝聚力、和諧程度、患者的滿意度也有了明顯提升。對比我科室護(hù)理人員實(shí)行品管圈前后靜脈給藥管理情況，改進(jìn)前有效率為66%，改進(jìn)后有效率為88%。

3 討 論

品管圈活動即指由一群同階層工作人員組成的小團(tuán)體，其適用于醫(yī)院臨床護(hù)理人員工作管理中。因品管圈要求符合護(hù)理人員工作性質(zhì)，品管圈活動實(shí)施中，護(hù)理人員對雙向?qū)徍嘶颊咝彰?、輸液卡、輸液瓶貼、藥物及醫(yī)囑等核對次數(shù)顯著增加；可見品管圈活動有助于提高護(hù)理工作人員靜脈給藥安全意識。醫(yī)院住院部患者流量大、住院時間長，護(hù)理人員工作量大、任務(wù)繁重，采用品管圈活動可極大促使靜脈給藥標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，減少無用功，最大限度保障患者生命安全。同時，品管圈活動可將護(hù)理人員更多時間留給患者，進(jìn)而為患者提供更全面的健康教育及護(hù)理，增強(qiáng)患者自我管理能力[5]。

品管圈活動可促使每一位在崗護(hù)理人員均參與活動中，使每位護(hù)理人員潛能及個性最大發(fā)揮；同時品管圈活動可極大促使護(hù)理人員之間的交流，相互交換經(jīng)驗(yàn)，良好的解決工作中遇見的問題，極大提升護(hù)理人員工作積極性、團(tuán)隊凝聚力、品管圈運(yùn)用方法、護(hù)理人員形象及實(shí)際業(yè)務(wù)水平。說明該管理模式，是科學(xué)有效的，熟練掌握運(yùn)用品管圈活動模式，使其幫助護(hù)理人員解決工作中遇見的難題，極大增強(qiáng)護(hù)理人員工作積極性，改善護(hù)理人員同事之間友誼及工作效率[6]。

綜上所述，品管圈活動的應(yīng)用極大改善我科護(hù)理人員規(guī)范用藥意識，改善靜脈給藥正確性，同時提高醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)知識技能水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王利香,李旺君.淺議“品管圈”活動在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(1):255-256.

[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5.

[3]畢 娜,王建榮.靜脈輸液技術(shù)環(huán)節(jié)風(fēng)險評價的研究[J].護(hù)理管理雜志,2011.

[4]徐英娣,華 芳,江愛玉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)晨間靜脈藥物配置管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(5):477-478.

[5]樊變蘭,王迎紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(23):2938-2939.

[6]顏斐斐,潘繼紅,劉宴偉,等.品管圈活動在兒科給藥查對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(6):12-15.