宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的有效性與安全性

張 芳

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541001）

伴隨人們的生活壓力不斷加大，工作壓力的不斷增強(qiáng)，女性面臨的社會(huì)、家庭、工作壓力較大，心理上的壓力較大導(dǎo)致女性易感染婦科疾病。文章主要探析宮腔粘連臨床治療效果，宮腔粘連主要是指由于妊娠或非妊娠造成的子宮創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞引發(fā)月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)、不孕。宮腔粘連是引起繼發(fā)不孕的主要原因，為患者和家庭造產(chǎn)生了重要的影響，嚴(yán)重影響了患者的家庭生活[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用，宮腔鏡的不斷發(fā)展，臨床對(duì)宮腔粘連的診斷和治療都得到了較大的進(jìn)步，本文探析了宮腔鏡對(duì)宮腔粘連開展治療效果，以下是具體的內(nèi)容報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究選擇我院在2015年2～2017年2月期間收治的86名患者為對(duì)象，年齡23～38歲，平均年齡（36.5±2.1)歲，73例患者癥狀為月經(jīng)量輕度減少，13例有腹痛癥狀。

1.2 手術(shù)儀器

德國(guó)storz產(chǎn)WOLF宮腔鏡，電子腹腔鏡為日本Olympus公司生產(chǎn)。藥品：補(bǔ)佳樂又名戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20030089），安宮黃體酮（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H33020715，規(guī)格：2mg×100t，浙江仙琚制藥有限公司）

1.3 手術(shù)治療方法

全部患者均在月經(jīng)干凈一星期后實(shí)行手術(shù)，閉經(jīng)患者隨時(shí)都可以實(shí)行手術(shù)，術(shù)前開展常規(guī)陰道準(zhǔn)備，手術(shù)前天晚上及當(dāng)天6點(diǎn)于患者陰道置入（400μg）米索前列醇軟化及擴(kuò)張宮頸，創(chuàng)造手術(shù)條件，患者全麻后，保持膀胱截石位。手術(shù)處理，置入宮腔鏡后觀察和記錄子宮和雙側(cè)狀況，隨后實(shí)行宮腔粘連分離，對(duì)于宮腔粘連嚴(yán)重的患者或合并其他疾病者需要聯(lián)合腹腔鏡治療。擴(kuò)張宮頸口后采用常溫的江西省吉安市中才生物科技有限公司生產(chǎn)的中才電切液膨?qū)m，膨?qū)m壓力為85～90mmHg，300mL/min流速。剪刀劃開宮頸同宮腔粘連位置，運(yùn)用環(huán)狀電極將粘連組織切開。切除中少量出血，通過電凝止血，在宮腔內(nèi)放置1支透明質(zhì)酸鈉、1枚節(jié)育器，放置術(shù)后粘連。術(shù)后針對(duì)患者實(shí)行預(yù)防感染處理，依據(jù)宮腔粘連程度給予患者補(bǔ)佳樂。通常術(shù)后第一天口服2～3mg/次補(bǔ)佳樂，每天三次，同時(shí)實(shí)行安宮黃體酮片序貫治療，最后的一星期增加服用10mg/d安宮黃體酮片，持續(xù)服用三周期。手術(shù)后的每個(gè)月都對(duì)患者開展隨訪，切實(shí)對(duì)患者的術(shù)后月經(jīng)狀況做出了解，并且實(shí)行陰道B超檢查子宮內(nèi)膜的厚度，若子宮內(nèi)膜厚度為8mm加服安宮黃體酮片，10mg/d，一周后撤退出血。術(shù)后3個(gè)月取環(huán)并跟蹤患者的妊娠月經(jīng)狀況。術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者的電解質(zhì)進(jìn)行檢查，使其電解質(zhì)平衡得到有效保持，必要的情況下給予其補(bǔ)鈉治療。

2 結(jié) 果

除5名重度粘連者接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)外，其他手術(shù)患者一次宮腔鏡成功，而且患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨訪得知，72名閉經(jīng)者術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)，13名患者月經(jīng)量減少者術(shù)后月經(jīng)量正常，術(shù)前有腹部疼痛的36人術(shù)后腹痛消失，其中13人自然懷孕。

3 討 論

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔粘連引起不孕的主要原因主要為：子宮內(nèi)膜的完整性在損傷或是感染中遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致子宮壁組織疤痕粘連愈合引起宮腔閉鎖，嚴(yán)重的降低了子宮的容受性，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)了組織變化，依據(jù)研究觀察可知，宮腔粘連中的子宮內(nèi)膜組織內(nèi)出現(xiàn)分泌相占比80%，12%存在增生，5%出現(xiàn)萎縮，過度增生3%；刮出物是子宮內(nèi)膜的患者占比65%，刮出物是纖維組織的占比25%，頸管內(nèi)膜的12.5%，子宮平滑肌組織占比4%，內(nèi)膜基底層占6%[2]。宮腔粘連內(nèi)膜組織學(xué)以上改變對(duì)精子的儲(chǔ)存、存活以及獲能十分不利，同時(shí)對(duì)孕卵著床、胎盤植入以及胚胎發(fā)育都十分不利。

宮腔粘連手術(shù)治療必須借助宮腔鏡，主要存在兩類治療方法。一種是機(jī)械性宮腔鏡手術(shù)，該類手術(shù)可以采用宮腔鏡下鈍性分離或是銳性分離鉗、微型剪實(shí)行分離[3]。器械較小，不存在電源，并且對(duì)于子宮內(nèi)膜的損傷很小，對(duì)輕度的膜性粘連和多數(shù)中度粘連手術(shù)操作比較容易，微型剪刀小并且力量不夠，對(duì)重度結(jié)締組織粘連，手術(shù)由于存在風(fēng)險(xiǎn)性和困難性，因此交易出現(xiàn)子宮穿孔。對(duì)此，手術(shù)最好要在B超或是腹腔鏡監(jiān)視下開展。能源器械宮腔鏡手術(shù)，由于嚴(yán)重粘連造成的宮腔鏡狹窄、閉鎖。宮腔膨?qū)m術(shù)視野很小，電切難度大。稍微存在不慎將會(huì)引起子宮穿孔和臨近的臟器損傷。并且點(diǎn)輻射導(dǎo)致殘存子宮內(nèi)膜受到進(jìn)一步損傷，對(duì)妊娠要求病例十分不利[4]。

預(yù)防宮腔粘連的手段主要有：做好年輕婦女計(jì)劃生育避孕宣教，減少人流手術(shù)。大月份早孕實(shí)行藥物流術(shù)，防止實(shí)行消鉗刮術(shù)；醫(yī)務(wù)人員要提升宮腔手術(shù)的操作技能，盡量避免損傷子宮內(nèi)膜；嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作，防止手術(shù)感染；注重宮腔術(shù)后的閉經(jīng)、月經(jīng)稀少和不孕，及時(shí)實(shí)行宮腔鏡檢查，早診斷，及時(shí)治療，避免病情加重[5～8]。

此次研究中，納入患者中除了5名重度粘連的患者在手術(shù)時(shí)實(shí)行宮腔腹腔鏡聯(lián)合治療之外，其他患者一次宮腔鏡手術(shù)成功，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過隨訪得知，72名閉經(jīng)患者術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)，13名患者量少者術(shù)后月經(jīng)量正常，術(shù)前有腹部疼痛的36人術(shù)后腹痛消失，其中13人自然懷孕。

綜上可知，本次研究結(jié)果顯示，宮腔粘連患者接受宮腔鏡分離技術(shù)成熟，且成功率較高，除重度粘連等患者需要配合腹腔鏡來(lái)完成，一般的宮腔粘連能夠使用宮腔鏡分離術(shù)來(lái)治療。宮腔鏡分離術(shù)的比較安全，且患者在術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)后恢復(fù)良好，具有臨床推廣價(jià)值。

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[8] 郭 芬.宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連患者的價(jià)值及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(41):101.