基于多學(xué)科診療模式(MDT)的縮短缺血性腦卒中靜脈溶栓時(shí)間的觀察

214200江蘇省宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

缺血性腦卒中是一種發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及死亡率均較高的疾病[1]，臨床搶救時(shí)間會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生影響[2]。急救應(yīng)用靜脈溶栓藥時(shí)間(DNT)控制在＜60 min可促進(jìn)缺血性腦卒中患者的預(yù)后改善。本文旨在探討多學(xué)科診療模式(MDT)對(duì)于DNT的影響，擇取我院收治的缺血性腦卒中患者110例開(kāi)展本次研究，具體內(nèi)容見(jiàn)正文闡述。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治缺血性腦卒中患者110例，分組方法：根據(jù)就診時(shí)間分組，共兩組(對(duì)照組、觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014版》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均符合靜脈溶栓適應(yīng)證；癥狀出現(xiàn)時(shí)間＜6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血、既往顱內(nèi)出血的患者；存在顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤以及動(dòng)靜脈畸形的患者；存在活動(dòng)性出血、急性出血傾向的患者；已接受肝素治療和抗凝治療的患者。對(duì)照組：55例患者中包括男34例和女21例；年齡42～70歲，年齡平均值(57.52±4.22)歲。觀察組：55例患者中包括男32例和女23例；年齡43～69歲，年齡平均值(57.63±4.30)歲。兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較差距微小(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組(傳統(tǒng)救護(hù)模式)：在患者進(jìn)入急診室后，執(zhí)行相關(guān)就醫(yī)流程。②觀察組(采用MDT)：由本院120團(tuán)隊(duì)出診接回急診的患者，期間快速識(shí)別疑似缺血性腦卒中，并按照卒中標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈通道溶栓健康教育。當(dāng)患者到達(dá)急診科后，開(kāi)通綠色通道，急診護(hù)士快速分診，由本院待命的急診醫(yī)生接診。由醫(yī)務(wù)科組織本院急診科、神經(jīng)內(nèi)科、檢驗(yàn)科、放射科等多個(gè)學(xué)科的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，急診醫(yī)師與多個(gè)學(xué)科醫(yī)師加強(qiáng)溝通交流，安排患者進(jìn)行急診血常規(guī)、心電圖、CT及生化檢查，并開(kāi)放靜脈通道，由急診卒中團(tuán)隊(duì)采用規(guī)范化的語(yǔ)言向患者及其家屬講解疾病及溶栓治療相關(guān)知識(shí)，同時(shí)準(zhǔn)備及配送溶栓藥物，就地開(kāi)始進(jìn)行靜脈溶栓治療。

評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組缺血性腦卒中患者的靜脈溶栓時(shí)間。運(yùn)用日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)量表(ADL)評(píng)估兩組缺血性腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力，采用百分制，＞60分表示日常生活基本可以自理，且分值越高，對(duì)他人的依賴性越小，反之日常生活活動(dòng)能力越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組缺血性腦卒中患者的就診-CT檢查時(shí)間(18.16±8.22)min，CT檢查-用藥時(shí)間(24.55±6.81)min，靜脈溶栓時(shí)間(42.85±10.55)min；對(duì)照組缺血性腦卒中患者的就診-CT檢查時(shí)間(23.37±9.65)min，CT檢查-用藥時(shí)間(80.54±9.21)min，靜脈溶栓時(shí)間(111.75±8.23)min。兩組3項(xiàng)時(shí)間性指標(biāo)對(duì)比均是觀察組數(shù)據(jù)更低(P＜0.05)。

觀察組缺血性腦卒中患者的ADL評(píng)分為(88.54±6.92)分，對(duì)照組缺血性腦卒中患者的ADL評(píng)分(63.75±5.84)分，數(shù)據(jù)對(duì)比明顯是觀察組更高(P＜0.05)。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式為從單學(xué)科診療的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科協(xié)作模式，該模式以患者為中心，針對(duì)特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者制定規(guī)范化、連續(xù)性及個(gè)體化的綜合治療方案，是一種小組協(xié)作模式，同傳統(tǒng)急診救護(hù)模式相比，能夠減少救護(hù)過(guò)程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

多學(xué)科協(xié)作的卒中中心診療模式要求建立高效的診治團(tuán)隊(duì)，醫(yī)務(wù)科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、放射科、藥劑科等多個(gè)科室及部門的團(tuán)結(jié)協(xié)作，能夠使急診救護(hù)各個(gè)流程無(wú)縫銜接，對(duì)急診救護(hù)流程進(jìn)行規(guī)范和改進(jìn)，可縮短各個(gè)流程所費(fèi)時(shí)間，進(jìn)而縮短DNT，本文數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施MDT能有效縮短DNT，這是因?yàn)檎麄€(gè)靜脈溶栓流程各個(gè)環(huán)節(jié)所用時(shí)間得到了大幅度縮短，優(yōu)化了急診綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)以及靜脈溶栓治療流程，直接進(jìn)行各項(xiàng)檢查，促使患者可在短時(shí)間內(nèi)接受溶栓或介入治療，且各個(gè)科室及部門之間分工明確且團(tuán)結(jié)協(xié)作，進(jìn)而能夠促使DNT時(shí)間縮短[3]，促使缺血性腦卒中患者接受靜脈溶栓治療后神經(jīng)功能的有效恢復(fù)，有助于患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)[4]。

總而言之，對(duì)缺血性腦卒中患者基于MDT模式進(jìn)行急診救護(hù)有助于DNT的縮短，預(yù)后效果良好。