護理風險管理在骨科患者中應用效果觀察

王樹超

（解放軍第二一一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150080）

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，車禍以及一些意外事故的發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，因此骨科每年接診的患者也逐年增加[1]。骨科患者具有病情復雜、病情發(fā)展迅速的特點，大部分患者需要長期臥床休息，所以給護理工作帶來一定的挑戰(zhàn)，優(yōu)質(zhì)的護理服務均能夠有效降低護理期間不良事件的發(fā)生，同時對降低患者并發(fā)癥發(fā)生以及促進患者早日康復有重要意義[2]。本研究以160骨科患者為研究對象，通過對所選患者實施不同的護理干預，比較兩組患者護理效果。具體報道陳訴如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月本院骨科收治的患者160例作為研究對象，根據(jù)患者病歷號將其隨機分為常規(guī)組和實驗組，各80例。其中，常規(guī)組男45例，女35例，年齡13～75歲，平均年齡（46.27±2.74）歲，主要患病類型為股骨骨折32例、脛腓骨折22例、腰胸椎骨折18例及其他部位骨折8例；實驗組男44例，女35例，年齡13～77歲，平均年齡（47.15±2.62）歲，主要患病類型為股骨骨折33例、脛腓骨折21例、腰胸椎骨折17例及其他部位骨折9例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

給予常規(guī)組患者實施骨科傳統(tǒng)護理管理措施，患者入院后對其實施常規(guī)檢查，為患者營造一個安靜舒適的治療環(huán)境，加強對患者實施健康宣教，告知患者治療期間需要注意的事項以及如何更換的配合治療，從而促進患者早日康復。給予實驗組患者實施風險管理方案，具有方案為以下幾點：第一，組間風險管理小組，組長由護士長擔任，組員有全科護士擔任，每個星期組織一次小組會議，對工作中存在的潛在風險因素進行分析，并制定相應的改善措施；第二，健全風險管理制度，對于護理過程中存在的潛在風險因素制定有效的預防方案，增強護理人員防范意識，完善風險管理各項規(guī)章制度?？剖医L險評估制度，對于可能導致護理風險的因素，及時討論并制定有效的防范對策,完善監(jiān)督制度和考核制度，不定期對護理工作進行抽查，對其不按流程進行者需要給予相應的處罰，加強對護理人員進行護理技能和理論知識考核，提高護理人員綜合素質(zhì)；第三，加強對護理人員實施綜合素質(zhì)培訓，定期組織護理人員進行護理技能培訓，培訓過程中需要結(jié)合實際情況進行操作，護理過程中需要有以患者為中心，根據(jù)對以往護理經(jīng)驗的綜合，從而有效規(guī)避護理差錯的發(fā)生；第四，護理人員需要主動與患者進行交流溝通，根據(jù)患者主訴了解患者內(nèi)心的真實想法，在交流過程中語氣要溫柔，使患者感受到關(guān)愛，同時加強對患者實施心理疏導，避免患者對自身病情過度擔心而產(chǎn)生悲觀態(tài)度，影響治療效果；第五，加強對患者實施環(huán)境護理，患者入院后對其進行環(huán)境介紹，使其了解治療環(huán)境，避免患者在陌生的環(huán)境中產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，同時需要保持地面干燥，不可有積水，避免患者在活動時出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，對于患者日常用品需要放置在患者易接觸的地方，避免患者出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，對于小兒患者或老年危重癥患者需要重點監(jiān)護，降低不良事件的發(fā)生；第六，加強對護理人員進行法律意識培訓，增強護理人員自我保護意識，避免自身權(quán)益受到侵犯，同時也維護患者權(quán)益，完善護理文件的書寫管理，護理文件具有重中的法律效應，所以在書寫護理文件時需要做到真實性、準確性、及時性以及完整性；第七，為患者制定科學的飲食方案，在患者護理期間叮囑患者注意維生素和纖維的攝入量，盡量降低重鹽、大油以及煎炸類食物的攝入，多進食一些易消化食物，避免患者出現(xiàn)便秘，同時加強對恢復效果較好的患者實施早期康復訓練，避免患者長期臥床而出現(xiàn)壓瘡事件。

1.3 觀察指標

對入選患者護理期間投訴事件、風險事件發(fā)生進行詳細統(tǒng)計，并計算兩組患者平均住院時間。對患者實施不記名護理工作滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷滿分設置為100分，共設置20個問題，每個問題分數(shù)0～5分，總分在90分及以上者為非常滿意，分數(shù)80～89分為滿意，＜80分為不滿意，在調(diào)查過程中問卷需要當場收回并統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護理期間投訴事件、風險事件發(fā)生以及平均住院時間

研究結(jié)果顯示，實驗組患者護理期間沒有出現(xiàn)投訴事件，其發(fā)生率為0，常規(guī)組患者護理期間共出現(xiàn)3例投訴事件，發(fā)生率為3.75%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=22.074，P＜0.05）；實驗組患者護理期間共出現(xiàn)1例跌倒事件，風險事件的發(fā)生率為1.25%，常規(guī)組患者護理期間共出現(xiàn)3例跌倒事件、2例壓瘡以及1例墜床事件，風險事件的發(fā)生率為7.50%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=17.926，P＜0.05）；而實驗組患者平均住院時間為（14.96±2.35），常規(guī)組患者平均住院時間為（18.46±2.18），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=14.061，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者對護理工作的滿意程度

研究結(jié)果顯示，實驗組患者對護理工作表示非常滿意度為62例，比較滿意為17例，不滿意為1例，總滿意率為98.75%，常規(guī)組患者對護理工作表示非常滿意度為42例，比較滿意為30例，不滿意為7例，總滿意率為91.25%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=15.735，P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)以上研究對以往骨科護理工作進行分析，其中存在的主要護理風險因素在于以下幾點：①護理人員能力不足，部分新入職護士護理經(jīng)驗不足，其專業(yè)知識相對較為匱乏，在護理過程中極易出現(xiàn)護理風險事件，在于患者及家屬溝通上存在不足，由于交流不足而引起患者及家屬不滿，最終導致護患糾紛事件發(fā)生。還有就是護理人員法律意識不足，缺乏自我保護意識。對此醫(yī)院需要加強對新入職人員進行專業(yè)培訓，提高護士的綜合素質(zhì)[3]；②患者自身因素，部分患者對自身病情了解不足，對自身痊愈的期望值過高，同時對醫(yī)療技術(shù)抱有巨大的期望，而在治療過程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥以及后遺癥等事件，從而認為此類不良事件主要是由于護理人員護理技巧不足導致的，從而容易引發(fā)患者及家屬對護理工作不滿；由于骨科患者大部分需要長期臥床休養(yǎng)，所以患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，從而出現(xiàn)不配合治療以及易怒等表現(xiàn)；其次患者對醫(yī)療費用不認可，認為其中存在亂收費現(xiàn)象，對于此類問題護理人員需要加強與患者之間溝通，加強患者對疾病的認知，向患者詳細講解各項收費明細。對于骨科引進的新技術(shù)需要對患者及家屬詳見講解其優(yōu)勢，增強患者信任感，提高治療效果[4]；③管理因素，管理制度不完善導致患者在借助拐杖行走時由于地面或監(jiān)護工作不足造成患者出現(xiàn)跌傷現(xiàn)象，沒有建立完善的監(jiān)察制度和懲罰制度，對此醫(yī)院需要組建護理質(zhì)量監(jiān)察小組，對于不按流程操作的護理人員實施適當懲罰，對于護理工作比較優(yōu)秀的患者進行獎賞，從而提高護理人員工作熱情。

由于大部分骨科患者康復期較長，在患者康復期間極易出現(xiàn)一些風險事件，因此優(yōu)質(zhì)的護理服務不僅關(guān)系到患者康復效果，甚至會降低患者傷殘率和死亡率。根據(jù)對以往護理工作進行研究分析[5]，在護理期間極易出現(xiàn)跌傷、壓瘡、燙傷等不良事件，對患者預后造成嚴重影響。本研究主要通過160例骨科患者實施護理風險分析，同時根據(jù)其中存在的潛在風險制定相應的改善措施，研究結(jié)果顯示，實驗組患者投訴事件和風險事件分分數(shù)率為0和1.25%，而常規(guī)組患者投訴事件和風險事件的發(fā)生率為3.75%和7.50%；實驗組患者平均住院時間為（14.96±2.35），常規(guī)組患者平均住院時間為（18.46±2.18）；并且實驗組患者對護理工作的總滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予骨科患者實施護理風險管理對降低投訴事件和不良事件的發(fā)生有重要幫助，并且對改善患者護理期間生活質(zhì)量和促進患者早日康復有重要意義。此護理管理措施值得在骨科護理工作中廣泛應用。

參考文獻

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