糖尿病失眠癥患者對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯和心理疏導(dǎo)治療的療效研究

成家欽

(湖北省黃石市陽(yáng)新縣中醫(yī)醫(yī)院，黃石，435200)

糖尿病患者的臨床癥狀主要包含多飲、多食、多尿、口渴、易饑、乏力、消瘦等，其中失眠也是不可忽視的癥狀之一，可能與長(zhǎng)期高血糖刺激神經(jīng)血管有關(guān)，患者處于神經(jīng)衰弱狀態(tài)從而比正常人更容易發(fā)生失眠[1]。改善糖尿病失眠癥狀，提高其睡眠質(zhì)量從而提升生命質(zhì)量有無(wú)重要，本研究中對(duì)54例患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯和心理疏導(dǎo)治療后取得較為理想的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年5月收治的糖尿病失眠患者108例，按照隨機(jī)分配原則其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組54例，男29例，女25例，年齡40～75歲，平均年齡(59.46±3.52)歲，糖尿病病程5～20年，平均病程(10.14±1.54)年，失眠癥狀2個(gè)月至5年，平均癥狀(1.48±1.03)年；觀察組54例，男30例，女24例，年齡41～76歲，平均年齡(60.46±3.25)歲，糖尿病病程3～19年，平均病程(10.08±1.45)年，失眠癥狀1個(gè)月至5年，平均癥狀(1.53±1.01)年。將2組患者年齡、性別、糖尿病病程、失眠癥病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)為：徹夜不眠，難以堅(jiān)持正常工作為重度失眠；睡眠不足4 h但尚能堅(jiān)持工作為中度失眠；睡眠不穩(wěn)定或時(shí)常覺醒，晨醒過早但不影響工作為輕度失眠。所有患者均對(duì)本研究知情且自愿參與；排除有精神藥物依耐性、有失眠藥物使用史、有睡眠障礙史以及有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用心理疏導(dǎo)治，具體方法如下。1)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)為其介紹糖尿病及失眠癥相關(guān)知識(shí)，讓患者正確對(duì)待疾病，消除其因疾病原因而產(chǎn)生的焦慮、害怕等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)其保持積極樂觀的心態(tài)有利于提高治療效果。2)耐心傾聽患者訴說(shuō)，給予患者理解與支持，讓其感受到深切的關(guān)懷，取得患者信任從而與之建立良好的關(guān)系，提高其治療依從性，以便于治療和護(hù)理工作順利開展。3)根據(jù)患者實(shí)際病情并結(jié)合其生活環(huán)境、人文背景、人際關(guān)系以及文化程度等資料制定科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)方案。4)采用列舉成功案例或心理暗示等方式，幫助患者增強(qiáng)治愈信心，減輕其心理壓力和負(fù)擔(dān)，有助于提高睡眠質(zhì)量。5)督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，并培養(yǎng)其健康的生活情趣，提升其生活情操有助于提高患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，可鼓勵(lì)其積極進(jìn)行閱讀、武術(shù)、舞蹈、繪畫、書法等活動(dòng)，1次/3 d，3次/療程，共4個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，組方：黨參12 g、黃芪50 g、赤芍10 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、地龍10 g、紅花12 g、桃仁12 g、合歡皮12 g、夜交藤15 g、酸棗仁15 g、女貞子30 g，法半夏30 g，熟地黃60 g，防風(fēng)10 g以養(yǎng)陰化痰。水煎服，取汁200 mL分早晚服用，1劑/d，2次/d，100 mL/次，15 d/療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SPIEGEL量表評(píng)估患者治療4周后睡眠質(zhì)量，內(nèi)容主要包括一夜總睡眠時(shí)間、上床入睡時(shí)間、睡眠深度、夜醒次數(shù)、夜間做夢(mèng)情況、醒后感覺等，以5分級(jí)方式分別為0分、1分、3分、5分、7分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀完全消失，SPIEGEL評(píng)分減少≥80%；顯效：癥狀基本消失，SPIEGEL評(píng)分減分率≥50%；有效：SPIEGEL評(píng)分減降低≥30%，癥狀有所改善；無(wú)效：癥狀毫無(wú)改善或加重，SPIEGEL評(píng)分減少<30%。總有效率=顯效率+有效率。3)治療后，取患者3 mL靜脈血，經(jīng)離心處理后留取上清液，采用ELISA法測(cè)定2組血清NYP水平以及SP水平。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 對(duì)照組顯效15例，有效23例，無(wú)效16例；觀察組顯效24例，有效27例，無(wú)效3例。觀察組治療總有效率為94.44%(51/54)顯著高于對(duì)照組70.37%(38/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.794，P=0.001<0.05)。

2.2 2組治療前后SPIEGEL評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組SPIEGEL總分平均為(34.69±4.23)分，觀察組SPIEGEL總分平均為(34.78±3.92)分；治療后，2組SPIEGEL總分均顯著低于治療前，其中觀察組治療后SPIEGEL總分為(2.69±1.03)分顯著低于對(duì)照組(4.73±1.18)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.611,P=0.000<0.05)。

2.3 2組血清指標(biāo)比較 經(jīng)治療后2組血清NYP、SP水平均明顯優(yōu)于治療前，其中觀察組血清NPY水平為(8.98±2.12)mg/L顯著高于對(duì)照組(6.87±2.06)mg/L，(t=4.922,P=0.000<0.05)；觀察組SP水平為(3.54±0.89)mg/L顯著低于對(duì)照組(5.32±0.97)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.775,P=0.000<0.05)。

3 討論

糖尿病是一種由各種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的終身性代謝疾病，其本身不一定會(huì)對(duì)患者造成危害，但長(zhǎng)期處于血糖增高狀態(tài)會(huì)對(duì)微血管和大血管造成損傷從而危及心、腎、腦、眼睛、周圍神經(jīng)等[2]。失眠癥是指無(wú)法保持睡眠狀態(tài)或無(wú)法入睡導(dǎo)致睡眠不足，又稱為睡眠障礙，會(huì)一起呢患者全身不適、反應(yīng)遲緩、疲勞、頭痛、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)精神分裂[3]。常見的引起失眠的原因主要為環(huán)境因素、軀體因素、個(gè)人因素、情緒因素、精神因素等[4]。

采用適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)療法可有效減輕患者心理壓力從而消除其負(fù)性情緒，從而提高其睡眠質(zhì)量。心理疏導(dǎo)療法又稱為心理治療，在患者服藥的同時(shí)通過傾聽、疏導(dǎo)給與其精神和心理上的支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到改善治療效果的目的[5]?，F(xiàn)代西醫(yī)一般采用安眠藥物以及如安定等抗精神疾病和抗抑郁癥藥物治療失眠癥，這些藥物短時(shí)間內(nèi)具有較為顯著的療效，但長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴性和藥物毒性，且頭暈、惡心、口干、腹脹、食欲不振等不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，無(wú)法從根源上解決問題[6]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血運(yùn)不暢、氣血虧虛、熱淤互結(jié)、脈道淤阻是造成失眠的主要原因，而補(bǔ)陽(yáng)還五湯正是活血益氣的代表性良方，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)血活血，活血而不傷血；紅花、桃仁、赤芍、川芎為輔可助當(dāng)歸活血祛瘀；地龍清熱通絡(luò)；酸棗仁、夜交藤、合歡皮則為安神之藥；女貞子、熟地黃、法夏則具有防風(fēng)、養(yǎng)陰化痰、安神等功效，以黃芪為主，其余諸藥為輔，甘草調(diào)和諸藥藥性，諸藥合用具有較為顯著的安神寧志、活血補(bǔ)氣、祛瘀行血、養(yǎng)血安神等功效，可有效緩解患者失眠癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，有利于血糖水平控制[7]。NYP可鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮；而SP可抗抑制、焦慮，促進(jìn)患者覺醒。本研究中觀察組SPIEGEL總分、治療總有效率、血清NYP、SP水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，我們認(rèn)為與心理疏導(dǎo)療法可有效緩解患者心理負(fù)擔(dān)，消除其負(fù)性情緒以及補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有活血益氣、養(yǎng)血補(bǔ)血等功效有關(guān)。

綜上所述，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和心理疏導(dǎo)療法治療糖尿病失眠患者可有效緩解其失眠癥狀，改善患者血清NPY、SP水平，提高其睡眠質(zhì)量有助于更好控制血糖水平從而促進(jìn)糖尿病患者康復(fù)以提高其生命質(zhì)量，臨床中值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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