預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施

瑪依拉·阿吉

（新疆博樂(lè)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，新疆 833400）

艾滋病母嬰傳播作為一種艾滋病病毒的傳播方式，指的是已經(jīng)感染艾滋病病毒的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中，將病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染上艾滋病病毒。這種傳播方式是兒童群體感染艾滋病病毒的主要途徑，因此需要加強(qiáng)有效預(yù)防和干預(yù)，盡可能的避免胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒。

1 加強(qiáng)健康教育

在學(xué)校、衛(wèi)生室、婚前保健門(mén)診、產(chǎn)房、病房、孕婦學(xué)校、產(chǎn)前門(mén)診等多種場(chǎng)所，都積極的宣傳和推廣預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育，盡可能的擴(kuò)大健康教育覆蓋人群，同時(shí)還可以構(gòu)建相應(yīng)的健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，消除時(shí)間和空間的限制。通過(guò)健康教育，就能夠很好的向孕婦以及相關(guān)人員傳播有效預(yù)防和干預(yù)的知識(shí)，并注重對(duì)服務(wù)人員教育傳播能力的有效提升，加強(qiáng)對(duì)健康教育材料的積極開(kāi)發(fā)和制作，進(jìn)行有效指導(dǎo)[1]。相關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)還可以設(shè)立相關(guān)的咨詢熱線，為有需要幫助的人群提供咨詢服務(wù)。

2 提高檢測(cè)服務(wù)和資源咨詢服務(wù)

對(duì)于提供助產(chǎn)服務(wù)和孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)書(shū)，應(yīng)該為孕產(chǎn)婦以及婚前保健人群提供艾滋病病毒抗體檢測(cè)，將艾滋病母嬰傳播的信息傳遞出去，同時(shí)還可以提供危險(xiǎn)行為評(píng)估服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)人們進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢驗(yàn)。針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性的個(gè)體，也需要提供檢驗(yàn)后咨詢服務(wù)，尤其是對(duì)于個(gè)體或配偶存在危險(xiǎn)行為的，還需要主動(dòng)提供相關(guān)“窗口期”信息。對(duì)于接近分娩日期或已經(jīng)分娩的孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行再次確認(rèn)和復(fù)測(cè)，這就需要同時(shí)采用多種快速試劑進(jìn)行檢驗(yàn)，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果分別采取相應(yīng)的干預(yù)措施，最大限度的保證胎兒或嬰兒的安全[2]。

3 加強(qiáng)孕期保健

一是需要為已經(jīng)確認(rèn)感染艾滋病病毒的孕婦提供健康咨詢和教育，引導(dǎo)孕婦以及家人認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)母嬰傳播預(yù)防干預(yù)的重要性，確保能夠了解母嬰傳播的危害性，然后選擇其妊娠結(jié)局。二是如果感染艾滋病病毒的孕婦要求終止妊娠，則應(yīng)該盡可能快的進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，避免發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，并且還需要給予相應(yīng)的避孕指導(dǎo)；如果感染艾滋病病毒的孕婦選擇繼續(xù)妊娠，則需要提供孕期隨訪、檢測(cè)、保健等服務(wù)，并指導(dǎo)孕婦定期檢查，還可以針對(duì)性的提供相應(yīng)的綜合關(guān)懷服務(wù)和特殊心理支持[3]。三是給予產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)、孕產(chǎn)期抗病毒藥物應(yīng)用、孕期哺乳準(zhǔn)備、孕期保健、優(yōu)孕優(yōu)育等問(wèn)題保健和咨詢服務(wù)，針對(duì)性的實(shí)施干預(yù)措施。五是由于感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，所以還需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與檢測(cè)，對(duì)孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的體征或癥狀實(shí)施密切觀察，盡可能的避免其出現(xiàn)性傳播疾病、生殖道感染等相關(guān)并發(fā)癥。

4 提供產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)

首先在孕期當(dāng)中，需要為孕婦提供充分的咨詢服務(wù)，引導(dǎo)孕婦以及家屬了解住院分娩的積極作用，并建議孕婦住院分娩。其次為住院分娩的孕產(chǎn)婦提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、避免產(chǎn)時(shí)損傷性操作、安全助產(chǎn)、母嬰抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用等相關(guān)指導(dǎo)服務(wù)，按照孕婦的實(shí)際情況合理選擇分娩方式，盡可能避免對(duì)嬰兒造成感染。再次在陰道分娩助產(chǎn)的過(guò)程中，也需要盡可能避免實(shí)施吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)、羊水穿刺等產(chǎn)科損傷性操作，如果在臨床早期出現(xiàn)胎膜破裂或胎膜早破等現(xiàn)象，則需要立即處理，并盡可能快的結(jié)束產(chǎn)程。最后對(duì)于條件允許的地區(qū)來(lái)說(shuō)，可以擇期剖宮產(chǎn)，這對(duì)母嬰傳播機(jī)會(huì)的降低具有重要作用，這主要是在操作的過(guò)程中可以選擇相應(yīng)的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，降低嬰兒的感染幾率。

5 產(chǎn)后預(yù)防

在產(chǎn)后，需要為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦提供相應(yīng)的隨訪、保健以及相應(yīng)的綜合關(guān)懷、心理支持、咨詢等服務(wù)。一般情況下，艾滋病病毒感染產(chǎn)婦都會(huì)存在貧血、缺乏維生素A的問(wèn)題，因而在產(chǎn)后就需要針對(duì)性的補(bǔ)充鋅、葉酸、鐵等微量元素，并將產(chǎn)婦的信息納入到當(dāng)?shù)氐陌滩【C合防治體系追蹤管理系統(tǒng)當(dāng)中，以便更好的開(kāi)展后續(xù)工作。產(chǎn)婦在喂養(yǎng)的時(shí)候，需要得到專業(yè)人士的指導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的有效監(jiān)測(cè)，保證嬰兒體質(zhì)健康。由于母乳喂養(yǎng)會(huì)增加?jì)雰焊腥編茁?，所以在出生后?yīng)該盡可能選擇人工喂養(yǎng)的方式，這有助于防止嬰兒被感染。如果堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的話，則需要指導(dǎo)婦產(chǎn)正確喂養(yǎng)，并注重對(duì)乳房的保護(hù)，如果出現(xiàn)乳腺膿腫明顯、乳腺炎、乳頭皸裂等現(xiàn)象，則應(yīng)該立即停止母乳喂養(yǎng)。在嬰兒滿12個(gè)月之后，

就需要進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，如果結(jié)果呈陰性，就可以將嬰兒納入到正常兒童保健范疇；如果結(jié)果呈陽(yáng)性，就需要繼續(xù)跟蹤隨訪，在18個(gè)月的時(shí)候再次進(jìn)行抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性可安如正常兒童保健，陽(yáng)性就需要轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)氐陌滩【C合防治系統(tǒng)當(dāng)中。

[1] 莫潔玲,周 容,黃穎紅,等.預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施的調(diào)查研究——以廣西農(nóng)村地區(qū)為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2015,3612:38-40.

[2] 孫定勇,王 奇,樊盼英,等.不同干預(yù)措施預(yù)防艾滋病母嬰傳播的效果研究[J].中國(guó)艾滋病性病,2016,2206:429-432.

[3] 楊 梅,牟鴻江,趙 鴻,等.175例孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施分析[J].貴州醫(yī)藥,2011,3502:162-163.