米非司酮治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療效果探究

李秀榮

（山西省大寧縣昕水鎮(zhèn)昕水衛(wèi)生院，山西 臨汾 042300）

在臨床上難治性功能失調(diào)性子宮出血疾病是婦科中十分常見的疾病類型，通常情況下多發(fā)人群為中年婦女，主要是因為調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常而導(dǎo)致的子宮異常出血情況，存在著內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變[1]。因為中年婦女卵巢功能的衰退造成了中年婦女性腺激素反應(yīng)的下降，而引發(fā)了功能失調(diào)性子宮出血[2]?；颊呋疾≈髸霈F(xiàn)不同程度上的貧血、感染或者是休克，對患者的生活質(zhì)量及勞動能力產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[3]。傳統(tǒng)治療方法主要有性激素治療、止血以及診斷性刮宮治療等方式，治療效果不佳的患者將其子宮給予切除，給患者造成了極大的痛苦。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療水平的進一步提升，米非司酮已經(jīng)在臨床上得到了應(yīng)用，對于難治性功能失調(diào)性子宮出血疾病具有良好的治療效果。本研究選取我院收治的90例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者，對所有患者給予米非司酮治療，觀察患者的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本門診部在2016年9月～2017年9月期間90例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者，對所有患者給予米非司酮治療，所有患者年齡在38～58歲，平均年齡為（47.46±3.78）歲，病程在5個月～3年范圍內(nèi)，平均病程為（10.31±2.76）年，所有患者均屬于難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對于生育期患者在確診后服用米非司酮，藥物首次劑量按照患者實際出血量的不同給予確定，大量出血患者劑量為25mg/6h，中量出血患者劑量為25mg/8h，小量出血患者劑量為25mg/12h。在服用藥物三天后開始減量，每隔三天減少原劑量的三分之一，將劑量維持在12.5mg/12h，20天為一周期，三個月為一療程?；颊咴谕Ｋ幒蠼o予2個月的觀察，患者月經(jīng)量恢復(fù)正常時則表明治愈，月經(jīng)量若仍然出現(xiàn)異常情況則繼續(xù)治療一療程。圍絕經(jīng)期患者及合并嚴(yán)重貧血患者在確診之后立即服用米非司酮，首次劑量的確定仍然根據(jù)患者的實際出血量決定，將劑量維持在25mg/d，三個月為一療程，三個月后若患者癥狀還為得到良好改善繼續(xù)治療一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀完全消失，完全治愈；有效：患者臨床癥狀得到有效緩解，在繼續(xù)治療一個月后完全治愈；無效：患者的臨床癥狀沒有改變甚至惡化，有不良反應(yīng)出現(xiàn)?？傆行?顯效率＋有效率。觀察并記錄患者的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

90例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者中治療顯效人數(shù)為47例52.22%，治療有效人數(shù)為41例45.56%，治療無效人數(shù)為2例2.22%，治療總有效率為97.78%。治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的不良反應(yīng)的人數(shù)為1例1.11%，體重增加的不良反應(yīng)人數(shù)為2例2.22%，惡心乏力不良反應(yīng)人數(shù)為1例1.11%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%；治療后復(fù)發(fā)人數(shù)為3例，復(fù)發(fā)率為3.33%。

3 討 論

米非司酮屬于抗孕激素類藥物，患者服用藥物后子宮內(nèi)膜受體水平的孕激素拮抗劑與孕酮受體相結(jié)合而對孕激素給予阻斷產(chǎn)生作用，劑量較大時會產(chǎn)生抗糖皮質(zhì)激素作用[4]。在臨床上米非司酮藥物早期主要是應(yīng)用于緊急避孕及終止早孕等，但是隨著醫(yī)學(xué)水平的進步以及臨床研究的深入與拓展，現(xiàn)階段在部分婦科腫瘤及婦科疾病中的米非司酮已經(jīng)逐步得到了應(yīng)用。米非司酮在患者月經(jīng)周期的不同時間段對會生殖內(nèi)分泌產(chǎn)生不一樣的影響[5]。米非司酮在女性卵泡期應(yīng)用時會都對卵巢雌激素分泌產(chǎn)生一定的抑制作用，并且對黃體生成激素也會產(chǎn)生抑制作用，從而抑制了女性排卵。在女性排卵之后應(yīng)用米非司酮能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜功能的發(fā)揮及發(fā)育產(chǎn)生抑制，米非司酮在黃體中晚期應(yīng)用會造成子宮內(nèi)膜的脫落及退行性變[6]。在女性月經(jīng)周期的不同時期應(yīng)用米非司酮所發(fā)揮的作用能夠有效治療功能失調(diào)性子宮出血疾病。米非司酮能夠調(diào)節(jié)患者的下丘腦—垂體—卵巢軸，會造成更年期婦女絕經(jīng)或者女性必經(jīng)的情況，所以對于功能失調(diào)性子宮出血較為嚴(yán)重的患者而言，尤其是出血嚴(yán)重且病程較長而造成貧血的患者而言，米非司酮藥物的連續(xù)性治療能夠有效幫助患者迅速止血，并且在患者閉經(jīng)期間通過飲食及藥物的治療來緩解患者的貧血癥狀。

米非司酮藥物在臨床上應(yīng)用需要注意并發(fā)癥的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。米非司酮藥物實質(zhì)上是炔諾酮的衍生物，該藥物在應(yīng)用過程中會在產(chǎn)生抗孕激素作用的同時，發(fā)揮出不同程度上的抗糖皮質(zhì)激素樣作用，因為人體體內(nèi)皮質(zhì)激素濃度比孕酮濃度要高出一千倍，所以米非司酮正常劑量的應(yīng)用主要呈現(xiàn)出抗孕激素效應(yīng)，只有大劑量的米非司酮才能夠呈現(xiàn)出抗糖皮質(zhì)激素樣作用。米非司酮藥物在進入到人體之后會形成具有生物學(xué)活性的代謝物質(zhì)，所產(chǎn)生的作用與藥物劑量的應(yīng)用具有極大相關(guān)性，除此之外，活性代謝產(chǎn)物與原型藥物具有良好的抗糖皮質(zhì)激素作用及抗孕激素作用。米非司酮藥物在口服時具有良好的耐受性，藥物劑量也直接影響了患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛、惡心、多汗、潮熱以及乏力等多種，也很有可能出現(xiàn)體重增加、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高以及色素沉著等。

本研究選取本門診部進行資料的90例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者，對所有患者給予米非司酮治療，觀察患者的臨床治療效果。90例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者中治療總有效率為97.78%，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44，治療后復(fù)發(fā)率為3.33%。綜上所述，在難治性功能失調(diào)性子宮出血患者的治療過程中給予米非司酮治療具有顯著的臨床效果，止血迅速且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 靳世敏,楊慶嵐,杜麗坤.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,1130:460-461.

[2] 蔡夢紅,張夏蘭.診斷性刮宮術(shù)后米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2005,12:1541-1542.

[3] 孫芙蓉.小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療無排卵型功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2016,2917:72-73.

[4] 張 娟,趙雪卉,李曉文,等.米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,3303:201-203.

[5] 劉云華.米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,3325:5472-5473.

[6] 徐秀英,李春華,黃宜蘭,等.宮血寧聯(lián)合小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床對照研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,2720:3881-3883.