松筋微調(diào)手法聯(lián)合活血定眩膠囊治療椎動脈型頸椎病120例

陳廣業(yè)，唐水根，趙建平，李書斌

(天水廣業(yè)中醫(yī)正骨專科醫(yī)院，甘肅 天水 741020)

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vretebral artery type,CSA)由于病因復雜，發(fā)病機制尚未完全明了，預(yù)防與治療比較棘手。目前多認為CSA是因為頸椎出現(xiàn)退行性的變化，導致椎-基底動脈發(fā)生供血不足現(xiàn)象，引起顱內(nèi)供血不足,從而出現(xiàn)以眩暈、眼花、耳鳴、頭項僵痛為主的臨床綜合征[1-2]。CSA是骨科臨床的常見病，隨著現(xiàn)代人們工作以及生活方式改變，低頭族增多，CSA的發(fā)病率日趨增多，已受到社會和醫(yī)學界的關(guān)注。CSA的發(fā)病機制極其復雜，是多基因、多信號傳導，以及多細胞因子共同參與，尤其在血流動力學、炎性因子、免疫分子表達方面明顯異常[3-4]。如何治療CSA及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，已成為骨科臨床所面臨的難題。2015年1月—2016年12月，筆者采用松筋微調(diào)手法聯(lián)合活血定眩膠囊治療椎動脈型頸椎病120例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院骨科收治的椎動脈型頸椎病患者230例，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組120例，男67例，女53例；年齡平均(45.47±11.28)歲；病程平均(3.42±1.23) a。對照組110例，男59例，女41例；年齡平均(46.57±12.27)歲；病程平均(3.57±1.46) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準按照參考文獻[5]中關(guān)于椎動脈型頸椎病和椎動脈型為主的混合型頸椎病的診斷標準。有猝倒發(fā)作史，并伴有頸性眩暈，旋頸試驗陽性，叩頂試驗陽性，X片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

中醫(yī)診斷標準按照參考文獻[5]中關(guān)于氣虛血瘀證型的標準。癥見：眩暈，勞累即發(fā)，動則加劇，頸項脹痛沉重，頭暈，神疲懶言，心悸失眠，氣短聲低，面白或萎黃。常伴有耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細弱。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②年齡26～68歲；③臨床觀察前4周內(nèi)未接受同類藥物或手法以及任何理療；④臨床觀察前4周內(nèi)未有外傷而致骨折的治療者；⑤按照醫(yī)囑定期治療，同意簽署知情同意書，積極配合治療，并接受隨訪。

3.2 排除病例標準

①合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；②經(jīng)檢查證實患有頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腦部炎性腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者；③具有外傷、內(nèi)耳疾病及眼病等；④有藥物過敏史；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥未能按照試驗計劃完成治療過程者。

4 治療方法

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)， 130524707)，1次10 mg，1 d 1次。聯(lián)合牽引治療，操作方法：患者坐于頸椎牽引椅上，帶枕頜布兜牽引，頭頸部向前微屈，以患者感覺舒適為標準，牽引質(zhì)量約3 kg，1 d 1次，1次30 min[6]。治療組給予松筋微調(diào)手法，放松手法：患者取坐位，沿頸項部觸及筋結(jié)點，采用揉、捻等手法，松散筋結(jié)。采用拇指平推法沿經(jīng)筋循行足太陽之筋、足陽明之筋、足少陰經(jīng)筋做推理疏通。采用拿捏法對項部經(jīng)筋進行有節(jié)律的拿捏。旋提手法：按壓頸部棘突和橫突分別 4～6次，緩慢旋轉(zhuǎn)擺動并側(cè)屈頸椎，增加活動度；一手托住下頜，另一手托扶枕部，緩慢牽引，當最高點時，頭旋轉(zhuǎn)數(shù)次，此時需要保持頸椎牽引力，從而使氣血上下貫通；點揉頸夾脊、百會、四神聰、印堂、風池等穴，手法宜緩，滲透達里。放松手法：施以采用頸部肌肉的局部拍法，以牽抖上肢結(jié)束。治療隔1 d 1次，每次20～30 min，持續(xù)2周。同時口服活血定眩膠囊(院內(nèi)制劑批號：140816)，1次3粒，1 d 3次。

兩組均連續(xù)治療14 d，并于停藥4周后進行隨訪，判定療效。

5 觀測指標及方法

觀察指標治療前、后臨床癥狀、體征積分值評定[6]：共眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、旋頸6項，每項0～4分，0分為無癥狀，4 分為癥狀重，患者主動敘述，總分24分，評估患者癥狀改善情況。

治療前、后檢測血流動力學[6]：經(jīng)顱多普勒(常規(guī)) 檢查椎動脈(VA) 與基底動脈(BA)的血流速度。采用美國GE公司VIVID7 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz，探測椎-基底血管情況?；颊呷∽唬^部前傾，探頭放置于枕骨大孔處，經(jīng)枕窗探測基底動脈、兩側(cè)椎動脈的血流頻譜情況，輸入計算機分析系統(tǒng)，自動測得基底動脈及兩側(cè)椎動脈的VA、BA值。

疼痛評價：應(yīng)用視覺模擬量表法(VAS)評分[7]?；颊哂?～10這些數(shù)字描述疼痛水平,數(shù)字越大，疼痛越重。0分為無痛，10分為最痛。

安全評價和不良事件：治療前后分別進行血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、尿糖檢測，進行安全性評價。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷與療效標準》[7]。治愈：癥狀消失,陽性體征轉(zhuǎn)陰,恢復正常工作。顯效：癥狀消失,陽性體征基本消失,基本恢復正常工作。有效：癥狀基本消失,陽性體征減弱,基本能從事日常輕工作。無效：經(jīng)治療癥狀改善不明顯或無效,陽性體征無變化,不能從事正常工作，日常生活受影響。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.07，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者療效對比

8.2 兩組治療前后臨床癥狀、體征積分對比

見表2。

表2 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后臨床癥狀、體征積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組患者治療前后血流動力學對比

見表3。

表3 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后血流動力學對比

組 別例數(shù)時間VABA治療組120治療前31．47±5．7331．82±6．17治療后45．47±8．28??##39．63±7．49??##對照組110治療前42．15±8．9441．43±8．75治療后53．68±8．53??47．29±8．47

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.4 兩組治療前后VAS評分對比

見表4。

表4 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.5 藥物不良反應(yīng)

治療前后，2組患者的血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、尿糖檢測均無明顯變化(P>0.05)。治療組2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%；對照組3例患者出現(xiàn)皮膚過敏，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.72%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。停藥后不良反應(yīng)均自行消失。

9 小 結(jié)

中醫(yī)學并無椎動脈型頸椎病這一病名，根據(jù)此病的病因、病機以及臨床表現(xiàn)，通過辨證可將其歸于“眩暈”范疇[7]。其早在《素問·至真要大論篇》中記載“諸風掉弦，皆屬于肝”，又如《靈樞·口問》之“上氣不足，腦為之不滿……目為之膠”。朱丹溪則偏主于痰，提出了“無痰不作弦”理念，以“治痰為先”為大法。張景岳則認為有眩暈“虛者居其八九”，強調(diào)了“無虛不做弦”。

活血定眩膠囊是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗所研制，是甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的院內(nèi)制劑，已經(jīng)在臨床使用多年。大量動物實驗及臨床試驗證實，該藥能有效改善CSA的血流動力學、降低全血黏度及血漿黏度，抑制NF-κB、PAI、ET及TXB2等因子的表達，促進t-PA、NO及6-Keto-PGF1α等因子的表達[8-11]。其主要成分包括炙黃芪、三七、天麻、鉤藤、丹參、葛根、雞血藤、甘草等，能夠活血定眩、通絡(luò)止痛。方中重用炙黃芪，其性甘、溫，入肺和脾兩經(jīng)，有益氣固表、升陽舉陷之功，為君藥。丹參性苦，平，歸心、肝經(jīng)，有活血涼血祛瘀、養(yǎng)血安神的功效；三七性甘、溫，入肝和胃經(jīng)，功能活血化瘀，止血定痛；葛根性涼，入脾和胃經(jīng)，具有解肌升陽的功用；白芷性辛、溫，入肺和胃經(jīng)，能夠解表止痛；菊花性甘、苦、微寒，入肺和肝經(jīng)，具有平抑肝陽、散風清熱、清肝明目之功；石決明味咸，性平，入肝和腎經(jīng)，具有平肝清熱、息風明目作用，《海藥本草》記載：“主青盲內(nèi)障，肝肺風熱，骨蒸勞極?！贝宋端帪槌妓?，合用既能活血化瘀、舒筋通絡(luò)，又具有解肌止痛之功。天麻，性味甘，入肝經(jīng)，功能平肝息風，《本草新編》記載：“天麻，能止昏眩、……通血脈、開竅?！便^藤味甘，微寒，入手足厥陰，能夠息風定痙，清肝火，《本草述》記載：“治中風癱瘓……一切手足走注疼痛，肢節(jié)攣急”。白芍苦酸、性涼，歸肝經(jīng)和脾經(jīng)，具有養(yǎng)血柔肝、平肝止痛之功。雞血藤性苦、微甘溫，入肝經(jīng)和腎經(jīng)，具有活血、疏經(jīng)通絡(luò)之功，《飲片新參》曰：“去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈”。白蒺藜味苦，性辛平，歸足厥陰肝經(jīng)，具有平肝祛風、明目之功。槲寄生味苦，性甘、平，入肝經(jīng)和腎經(jīng)，能夠補肝腎、強筋骨，《本草匯言》：“健脾養(yǎng)腎，補虛勞，明目”。此6味藥共為佐藥，活血定眩，通經(jīng)止痛。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏活血定眩、通絡(luò)止痛之效。

中醫(yī)推拿手法能夠明顯緩解頸部痙攣，調(diào)整頸部微環(huán)境，增加局部血液循環(huán)，有效改善椎基底動脈環(huán)缺血[12]。張寧等[13]采用定位旋轉(zhuǎn)手法治療CAS，對頸項部進行放松，彈撥緊張的肌肉，一側(cè)椎動脈受壓，醫(yī)者拇指抵于對側(cè)椎體橫突，肘窩托住下頜，邊旋邊提，最大限度時向?qū)?cè)閃動，可聽見“啪”響聲，最后行結(jié)束手法。治療后可觀察到狹窄部位血管內(nèi)徑和血流速度得到改善。李偉明等[14]采用局部振顫和滾法放松頸部肌肉，拔伸復位頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，達到增加頸椎穩(wěn)定，改善椎動脈的血流的作用，6周后 TCD和BAEP異常率得到改善(P<0.01)。本研究采用松筋微調(diào)手法先對頸項部進行放松，采用局部振顫和滾法放松頸部肌肉，拔伸復位頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，邊旋邊提，貫通頸部氣血,以達疏經(jīng)通絡(luò)之效。

本研究采用松筋微調(diào)手法聯(lián)合活血定眩膠囊與西醫(yī)常規(guī)保守治療對照治療椎動脈型頸椎病，研究結(jié)果表明：治療前后臨床癥狀、體征積分以及血流動力學指標明顯降低，VAS評分降低(P<0.01)，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。上述研究結(jié)果說明:松筋微調(diào)手法聯(lián)合活血定眩膠囊能夠顯著改善椎動脈型頸椎病的臨床癥狀和體征，消除疼痛，顯示出良好的治療效果，值得在臨床上進一步推廣運用。

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