急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過的護理措施及效果

楊巖

急性重癥胰腺炎病情較為危重, 且患者起病急, 病情發(fā)展迅速, 病死率較高, 臨床研究結(jié)果顯示, 其發(fā)病與炎性反應(yīng)介質(zhì)相關(guān), 通過床旁血液濾過治療可達到良好的效果［1］。而科學(xué)合理的護理干預(yù)工作是保證血液濾過治療成功的關(guān)鍵, 因此醫(yī)護人員必須結(jié)合患者實際情況, 制定系統(tǒng)、全面的護理方案, 切實提高治療的成功率。本次研究基于上述背景, 探討了急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過的護理措施及效果, 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年10月～2017年9月在本院行床旁血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者68例, 以隨機信封法將其分為對照組和觀察組, 各34例。對照組男女比例為16∶18, 年齡35～58歲, 平均年齡(44.3±4.6)歲；觀察組男女比例為15∶19, 年齡33～50歲, 平均年齡 (43.2±2.3)歲。全部患者均經(jīng)CT診斷確診, 胰腺組織出現(xiàn)不同程度壞死。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護理方式, 了解患者真實需求, 并監(jiān)測其病情發(fā)展情況, 給予患者具體指導(dǎo), 同時對患者情緒進行疏導(dǎo), 促使患者保持良好情緒狀態(tài)。觀察組采取綜合性護理干預(yù)措施, 具體如下。

1.2.1 做好前期準(zhǔn)備工作 護理人員妥善固定血液濾機,接通電源后進行檢驗, 保證儀器管路安裝合格, 并對管路進行預(yù)沖, 具體使用肝素鹽水, 并在上機前準(zhǔn)確設(shè)置參數(shù), 對裝置進行嚴格檢查, 避免出現(xiàn)漏血或崩管等問題。同時護理人員向患者介紹治療情況, 引導(dǎo)患者積極配合, 護理人員嚴格按照無菌技術(shù)要求操作。

1.2.2 保證管路順暢 護理人員對血路管和雙腔導(dǎo)管進行妥善處理, 密切監(jiān)測穿刺部位情況, 觀察其是否出現(xiàn)出血或者滲血情況, 并避免出現(xiàn)血管脫落或者扭曲情況, 切實保證血流量充足。

1.2.3 抗凝治療護理 對于急性重癥胰腺炎患者而言, 會出現(xiàn)凝血功能障礙情況, 在治療過程中護理人員必須密切觀察患者是否存在牙齦出血、消化道出血等情況, 穿刺針眼是否出血, 若存在上述情況, 必須對抗凝劑進行調(diào)節(jié), 并檢測抗凝度試驗情況, 對抗凝方法進行調(diào)整。

1.2.4 液體管理 在治療過程中, 輸入液體量較大, 因此保證液體平衡狀態(tài)至關(guān)重要。護理人員應(yīng)詳細記錄24 h內(nèi)引流量、尿量、超濾液量等信息, 并嚴格參照目標(biāo)濾過量和全天置管總量數(shù)據(jù), 對每小時入量與出量進行合理分配。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者護理效果及住院時間。護理效果分為顯效、有效、無效, 顯效：臨床癥狀基本消失, 血液動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定, 呼吸頻率基本恢復(fù)正常水平；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 血液動力學(xué)指標(biāo)波動較小,呼吸頻率降低；無效：上述情況未改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護理總有效率91.18%明顯高于對照組的67.65%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組住院時間(18.34±3.56)d明顯短于對照組的(24.81±3.17)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=7.914, P=0.000＜0.05)。

表1 兩組患者護理總有效率比較［n(%)］

3 討論

急性重癥胰腺炎病情較為嚴重, 具有起病急、病情發(fā)展快等特點, 臨床治療以非手術(shù)方法為主, 其中血液濾過治療應(yīng)用較為廣泛, 能夠有效改善患者臨床癥狀, 并且在具體治療過程中, 護理工作質(zhì)量尤為重要, 護理人員必須結(jié)合患者實際情況, 制定科學(xué)有效的護理方案［2-5］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組護理總有效率91.18%明顯高于對照組的67.65%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時間(18.34±3.56)d明顯短于對照組的(24.81±3.17)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.914, P=0.000＜0.05)。具體分析如下：隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 人們健康意識不斷提升, 對護理工作提出了更高要求, 護理工作的綜合性和全面性尤為重要, 綜合性護理工作開展過程中以患者為中心, 切實考慮其實際病情和需要, 以此為依據(jù)制定科學(xué)合理的護理方案, 兼顧患者心理和生理各個方面, 切實提高患者的護理滿意度。而針對行床旁血液濾過的急性重癥胰腺炎患者而言, 患者治療過程較為復(fù)雜, 涉及多項操作, 患者難免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒, 若不及時控制勢必影響治療進程, 基于此護理人員必須準(zhǔn)確評估患者情緒狀態(tài), 給予有針對性的心理干預(yù), 切實改善其不良情緒, 引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生, 降低不良事件發(fā)生幾率。并且在護理工作開展過程中, 護理人員高效管理管路和液體, 并重點監(jiān)護抗凝治療情況, 密切觀察患者是否存在機體出血情況,做到早發(fā)現(xiàn)早處理, 在確保護理效果的同時, 保證患者生命安全［6-10］。通過本次研究結(jié)果可知, 綜合性護理干預(yù)措施效果顯著, 在具體護理過程中工作人員在強化基礎(chǔ)護理的同時, 系統(tǒng)分析了抗凝治療、血管通路等情況, 給予有效的干預(yù)措施,且具體操作均遵循無菌操作要求, 進而切實改善患者病情。

綜上所述, 床旁血液濾過治療能夠有效改善急性重癥胰腺炎患者病情, 且科學(xué)合理的護理干預(yù)措施是保證治療順利進展的關(guān)鍵, 護理人員應(yīng)結(jié)合患者實際情況, 給予其系統(tǒng)全面的護理干預(yù), 切實提高護理干預(yù)工作的科學(xué)性和有效性。

［1］ 穆楠.集束化護理措施在預(yù)防老年床旁血液濾過患者壓瘡中的應(yīng)用.中國護理管理, 2015(s1):137-139.

［2］ 劉麗紅, 王茜, 衡秀程.連續(xù)性血液濾過對急性重癥胰腺炎的治療和護理.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(10):2074-2075.

［3］ 黃玲, 彭小梅, 唐業(yè)瑩, 等.血液灌流與透析濾過治療重癥高脂血癥性急性胰腺炎的療效及護理.廣西醫(yī)學(xué), 2014(11):1668-1669.

［4］ 吳玲利.急性重癥胰腺炎患者經(jīng)床旁血液濾過的護理評價.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014(19):163-165.

［5］ 徐靜敏.探討ICU優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施在行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎(SAP)患者中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)藥指南, 2016,14(35):218-219.

［6］ 傅牡麗.38例急性重癥胰腺炎病人行床旁血液濾過的護理.全科護理, 2011, 9(22):1986-1987.

［7］ 蘇寶珍, 黃惠燕, 黃珊珊.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液濾過治療重癥急性胰腺炎的護理.中國校醫(yī), 2013, 27(5):330-331.

［8］ 朱美潔.1例重癥胰腺炎患者行連續(xù)性血液凈化治療護理.醫(yī)學(xué)信息, 2013(18):316-317.

［9］ 陳雨玲.高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的療效及護理分析.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2017(2):00032.

［10］ 王景梅, 王菊美, 智霞, 等.床旁血液濾過治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察.國際移植與血液凈化雜志, 2009, 7(5):44-45.