藥物治療加心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病介入術(shù)后患者預(yù)后的影響

文明順

臨床研究顯示, 冠心病發(fā)病率極高, 一旦未能及時(shí)治療,便會(huì)造成患者死亡, 對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)下,人們生活質(zhì)量不斷提高, 老齡化現(xiàn)象愈加嚴(yán)重。如何有效控制老年群體冠心病的發(fā)生, 提高冠心病患者的生活質(zhì)量是近幾年較為注重的問題［1-3］。本文將探討藥物治療加心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病介入術(shù)后患者預(yù)后影響, 使其能夠在一定程度上改善冠心病患者的生活質(zhì)量與病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2017年7月本院收治的50例冠心病介入術(shù)后患者, 經(jīng)診斷患者均符合冠心病臨床癥狀, 符合我國衛(wèi)計(jì)委最新頒布的有關(guān)該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者, 進(jìn)行再次冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)者, 心律嚴(yán)重失常者, 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者, 嚴(yán)禁平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)者, 心臟病、心肌病、心肌炎、青光眼、肝臟功能異常者, 患有精神疾病者。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 各25例。治療組男18例, 女7例, 年齡48.58～76.52歲, 平均年齡(60.39±5.38)歲。對(duì)照組男12例,女 13例 , 年齡 51.36～75.46歲 , 平均年齡 (60.82±4.88)歲。所有患者知情同意, 自愿參加本次實(shí)驗(yàn)研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受藥物治療, 使用藥物為：①鈣離子拮抗劑：硝苯地平緩釋片［滇虹藥業(yè)集團(tuán)玉溪生物制藥有限公司(原云南省玉溪望子隆生物), 國藥準(zhǔn)字H53022058］,起始劑量5 mg/次, 1次/d, 以后根據(jù)需要可逐漸增至10 mg/d；鹽酸地爾硫 片(商品名：合心爽, 天津田邊制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020126), 30 mg/次, 3次/d；苯磺酸氨氯地平片(商品名：絡(luò)活喜), 5 mg/d。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：依那普利, 10 mg/d；雷米普利, 2.5～5.0 mg/d；副辛普利, 10 mg/d。③硝酸酯類藥物：主要有硝酸甘油、硝酸異山梨酯(商品名：消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑。④調(diào)脂藥物：他汀類藥物常用：洛伐他汀, 20 mg/d；普伐他汀,10 mg/d；辛伐他汀, 20 mg/d；煙酸等。兩組患者均在治療前后進(jìn)行SDS、SAS評(píng)定以及心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)。

1.2.1 對(duì)照組 在藥物治療基礎(chǔ)上加常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 治療組 在藥物治療與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、行為、支持性以及放松等方面疏導(dǎo), 主要操作如下：①護(hù)理人員要耐心、熱情的傾聽患者及家屬的需求, 全面掌握患者身體情況, 關(guān)懷、體貼患者,與患者建立信任的關(guān)系, 為心理疏導(dǎo)做好準(zhǔn)備工作。系統(tǒng)全面分析患者的真實(shí)思維活動(dòng)以及情緒變化情況, 一旦發(fā)現(xiàn)患者有不正確的認(rèn)知或是想法, 要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo), 在一定程度上減輕患者負(fù)面情緒。使患者能夠積極的面對(duì)疾病, 樹立信心。②健康指導(dǎo)：30～40 min/次, 1次/周。醫(yī)護(hù)人員要有效掌握溝通過程中的心理支持, 使適當(dāng)對(duì)患者詢問, 耐心傾聽患者描述的內(nèi)心感受, 以理解的態(tài)度對(duì)患者的感受進(jìn)行詳細(xì)的回應(yīng)。針對(duì)患者實(shí)際情況, 開展心理咨詢活動(dòng)。③定期組織冠心病健康講座, 通過授課的形式, 使患者及家屬了解更多有關(guān)冠心病知識(shí), 與患者及家屬進(jìn)行有效交流。引導(dǎo)患者與醫(yī)生互動(dòng), 主動(dòng)參與到治療中。講解冠心病的防御知識(shí),積極回答患者關(guān)心的話題。④緩解患者的負(fù)面情緒：可以開展音樂治療或是放松訓(xùn)練, 引導(dǎo)患者多欣賞旋律優(yōu)美的音樂,放松訓(xùn)練便讓患者安靜的躺在床上, 使全身放松。另外, 家屬要為患者營造良好的氛圍, 要關(guān)心患者, 考慮患者的內(nèi)心感受, 為患者建立良好的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療1周后與8周后抑郁、焦慮程度及各項(xiàng)臨床指標(biāo)(血糖、血脂、血壓水平)情況, 統(tǒng)計(jì)8周內(nèi)兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)。抑郁、焦慮程度采用SDS、SAS進(jìn)行評(píng)定, 分?jǐn)?shù)越高表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS及SAS評(píng)分比較 首次評(píng)定, 兩組SDS與SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。再次評(píng)定, 治療組SDS與SAS評(píng)分低于首次評(píng)定, 且低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SDS及SAS評(píng)分比較 ( ±s, 分)

表1 兩組SDS及SAS評(píng)分比較 ( ±s, 分)

注：與對(duì)照組再次評(píng)定比較, aP＜0.05；與本組首次評(píng)定比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分首次評(píng)定 再次評(píng)定 首次評(píng)定 再次評(píng)定治療組 25 54.28±9.76 42.16±7.62ab 53.67±9.84 41.62±7.53ab對(duì)照組 25 55.17±9.26 54.35±8.97 53.26±11.52 52.18±9.25

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 治療組治療8周后血糖、血脂、血壓水平均低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組8周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)與住院次數(shù)均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 血糖(mmol/L) 收縮壓(mm Hg) LDL-C(mmol/L) 心絞痛發(fā)作次數(shù)(次)住院次數(shù)(次)治療1周 治療8周 治療1周 治療8周 治療1周 治療8周治療組 25 5.76±1.46 5.28±1.38 132.7±15.8 122.8±13.9 2.43±1.86 1.46±0.84 1.18±0.74a 0.19±0.12a對(duì)照組 25 5.84±1.86 5.81±1.75 131.5±14.6 130.7±14.2 2.46±1.79 2.18±1.69 2.39±1.28 0.45±0.27

3 討論

臨床研究顯示, 冠心病者內(nèi)心抑郁、焦慮情況較為嚴(yán)重。針對(duì)冠心病介入術(shù)后患者, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 增加心理輔導(dǎo), 成為當(dāng)下提高冠心病臨床治療的有效方法［4-7］。臨床經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn), 患者在術(shù)后, 會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否成功, 支架年限、能否移位等問題。患者表現(xiàn)焦慮, 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 對(duì)病情有一定的促進(jìn)。

冠心病能夠促使肌體免疫系統(tǒng)與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,使大腦皮層抑制或是興奮過程失調(diào), 從而造成患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。又會(huì)使內(nèi)皮素、兒茶酚胺及內(nèi)啡肽激素分泌過多, 導(dǎo)致身體小動(dòng)脈收縮, 增加周圍血管阻力, 血壓升高, 心肌耗氧量增加, 心跳加快［8-10］。病情嚴(yán)重導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、阻塞, 產(chǎn)生心絞痛, 嚴(yán)重會(huì)發(fā)生急性心肌梗死。

本次研究結(jié)果顯示：首次評(píng)定, 兩組SDS與SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。再次評(píng)定, 治療組SDS與SAS評(píng)分低于首次評(píng)定, 且低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療8周后血糖、血脂、血壓水平均低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組8周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)與住院次數(shù)均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 對(duì)于冠心病介入術(shù)后患者進(jìn)行藥物治療加心理疏導(dǎo), 臨床效果顯著, 值得進(jìn)一步推廣。

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