PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折效果對(duì)比觀察

鐘聲

臨床上股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)多發(fā)的創(chuàng)傷性疾?。?］。在以往的老年性股骨粗隆間骨折治療中通常采用保守療法,但臨床研究表明, 保守治療法會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重危害患者健康。隨著醫(yī)療水平的不斷提升, 目前在老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療中常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療［2］。本次研究收集2014年2月～2017年2月本院收治的68例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。分析PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月～2017年2月本院收治的68例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象, 按照入院時(shí)間先后將患者分為A組和B組, 各34例。A組患者中男21例,女13例；年齡65～78歲。B組患者中男20例, 女14例；年齡64～79歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受全面術(shù)前檢查, A組患者接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療, 行硬膜外麻醉；將骨折端復(fù)位,以股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)3～5 cm處為切點(diǎn), 沿股骨縱軸做切口, 切口長(zhǎng)度為3 cm, 將臀中肌以及闊筋膜切開(kāi), 選擇1枚導(dǎo)針從大粗隆頂點(diǎn)開(kāi)口處打入開(kāi)展擴(kuò)髓操作。將PFNA主釘沿著導(dǎo)針插入, 利用C 型臂透視以及瞄準(zhǔn)器作為輔助觀察, 將導(dǎo)針打入股骨頸中下1/3處, 之后選擇1枚股骨頸螺旋刀片將其打入, 進(jìn)行加壓鎖定, 利用瞄準(zhǔn)器輔助鎖定遠(yuǎn)端螺釘。對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)清洗, 防止引流管, 縫合切口。

B組患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 行硬膜外麻醉；做改良髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口將髖關(guān)節(jié)囊充分暴露出來(lái), 將髖關(guān)節(jié)囊切開(kāi), 截骨取頭, 在操作時(shí)要注意保留大粗隆部位以及小粗隆部位的骨折塊及其附著的筋膜；之后進(jìn)行大粗隆、小粗隆復(fù)位, 選用合適鋼絲固定。開(kāi)始擴(kuò)髓, 擴(kuò)髓完成后將遠(yuǎn)端塞置入其中, 如果小粗隆部位發(fā)生骨折, 應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況選擇加長(zhǎng)型的股骨柄假體；如果小粗隆部位沒(méi)有發(fā)生骨折, 應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況選擇普通股骨柄假體。將按照一定比例配置完成骨水泥注入髓腔內(nèi), 在髓腔中插入假體, 安裝雙極頭,安裝完成后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位, 復(fù)位完成后對(duì)切口進(jìn)行負(fù)壓引流,縫合切口［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及手術(shù)時(shí)間；術(shù)后記錄兩組患者的早期、晚期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) A組患者手術(shù)時(shí)間為(52.69±7.81)min, 術(shù)中出血量為(120.36±17.23)ml, 術(shù)后引流量為(70.25±13.67)ml,均明顯優(yōu)于 B組的 (63.84±7.59)min、(131.54±18.26)ml、(81.56±14.29)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與B組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后引流量(ml)A組 34 120.36±17.23a 52.69±7.81a 70.25±13.67a B 組 34 131.54±18.26 63.84±7.59 81.56±14.29

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 A組患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34), 明顯低于B組的17.65%(6/34)(P＜0.05)； A組患者術(shù)后晚期并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(2/34), 明顯低于B組的23.53%(8/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型, 常發(fā)人群為老年人。目前, 在老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療中主要采用PFNA內(nèi)固定術(shù)以及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［4-7］。

PFNA內(nèi)固定術(shù)是PFN固定術(shù)改良后的新型髓內(nèi)固定技術(shù), 在老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療中應(yīng)用廣泛［5,8］。這種手術(shù)方式更加符合生物負(fù)重力線的要求, 手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)中出血量較少［9］。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)為患者在術(shù)后早期能夠進(jìn)行負(fù)重活動(dòng), 術(shù)后晚期并發(fā)癥發(fā)生率較低, 利于患者康復(fù)［6］。兩種手術(shù)方式各具優(yōu)缺點(diǎn), 在老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療中, 要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合的手術(shù)方式進(jìn)行治療［10］。

綜上所述, 老年性股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療效果理想, 術(shù)中出血量較少, 手術(shù)時(shí)間較短, 術(shù)后早期并發(fā)生發(fā)生率低；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折術(shù)后晚期并發(fā)癥發(fā)生率較低。

［1］ 董建彬, 王智勇, 蘆浩, 等.內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折療效的Meta分析.中國(guó)骨傷, 2015, 28(3):245-251.

［2］ 戴海, 黃宗貴, 徐應(yīng)龍.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究.廣西醫(yī)學(xué),2015(2):247-248.

［3］ 楊延偉, 鄧少林, 劉金標(biāo), 等.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折療效分析.四川醫(yī)學(xué), 2015, 36(8):1110-1113.

［4］ 葉茂, 鄒毅, 李桂財(cái), 等.人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療伴骨質(zhì)疏松癥的老年股骨粗隆間骨折效果觀察.山東醫(yī)藥, 2017, 57(30):73-75.

［5］ 王國(guó)勝, 魏寧波, 曹明宇, 等.人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)矯形外科雜志, 2014, 22(2):121-129.

［6］ 凌坤, 邵明, 賈德衛(wèi), 等.PFNA微創(chuàng)治療高齡股骨粗隆間骨折主釘植入方法探討及早期臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2017,14(24):96-99.

［7］ 趙磊.用PFNA內(nèi)固定術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(11):130-132.

［8］ 王春利, 陶樹(shù)清.髖關(guān)節(jié)置換和PFNA治療老年性股骨粗隆間骨折的療效研究.中國(guó)藥業(yè), 2012(a02):159-160.

［9］ 張振興, 王榮, 潘丕春, 等.PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折效果比較.齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2017(2):192-194.

［10］ 周強(qiáng).比較PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2017(2):63.