突發(fā)腦溢血患者的急診內(nèi)科救治體會

黃生耀

腦溢血是一種常見的腦血管疾病, 中老年人為高發(fā)群體,發(fā)病原因是因血壓驟然增高造成大腦微血管破裂, 引發(fā)腦內(nèi)出血。出血灶因血液將對腦組織形成壓迫, 極易造成病灶部位水腫, 加重病情引起腦疝、腦移位等［1］。突發(fā)腦溢血發(fā)病急, 病情猛烈、致死率極高, 對中老年人的身體健康造成嚴(yán)重的影響。為了提高突發(fā)腦溢血的救治成功率, 優(yōu)化治療方案, 本次研究將本院2016年3月～2017年8月收治的突發(fā)腦溢血患者64例作為研究對象, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)突發(fā)腦溢血患者的急診內(nèi)科救治方法與效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年8月收治的突發(fā)腦溢血患者64例作為研究對象, 對患者的臨床資料行回顧性分析, 根據(jù)患者的救治方案不同分為對照組(30例)與觀察組(34例)。對照組患者中男18例、女12例, 年齡最小42歲, 最大75歲, 平均年齡(56.6±6.1)歲, CT腦部掃描出血灶顯示：15例基底節(jié)區(qū)出血, 5例丘腦出血, 4例腦出血,3例腦干出血, 2例腦室出血, 1例小腦出血。觀察組患者中男19例、女15例, 年齡最小40歲, 最大72歲, 平均年齡(57.2±4.9)歲, CT腦部掃描出血灶顯示：17例基底節(jié)區(qū)出血,6例丘腦出血, 5例腦出血, 3例腦干出血, 2例腦室出血, 1例小腦出血。兩組患者性別、年齡、出血灶等一般資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者行急診內(nèi)科救治, CT掃描與救治同步實(shí)施, 根據(jù)患者生命體征指標(biāo), 包括血壓、呼吸、瞳孔、心率與CT檢查結(jié)果, 對患者昏迷程度進(jìn)行評估, 初步判定患者腦血管發(fā)病類型, 出現(xiàn)惡心嘔吐情況要考慮有無顱內(nèi)高壓；入院后要提供安靜的治療環(huán)境, 臥床休息, 急性期盡量避免移動, 及時(shí)將患者緊身衣物解除, 平躺在病床上, 將頭偏向一側(cè), 將口腔中的分泌物與嘔吐物及時(shí)清理, 行吸痰處理,防止出現(xiàn)窒息, 并機(jī)械給氧。掌握患者的既往病史, 根據(jù)病情給予對癥處置, 對體溫＞38℃患者實(shí)施降溫處理；對高血壓患者給予口服降壓藥治療；對合并患有心肌梗死、心絞痛患者給予亞硝酸戊酯和及時(shí)給氧；意識不清患者, 因出血灶規(guī)模大且伴有水腫要及時(shí)給予甘露醇脫水, 每間隔6 h注射1次。在搶救的過程中根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量。

1.2.2 對照組 患者行常規(guī)流程神經(jīng)內(nèi)科救治, 先送至CT檢查, 在醫(yī)護(hù)人員組好準(zhǔn)備后對患者進(jìn)行救治, 給予吸氧、常規(guī)降顱壓、腦血管疾病藥物滴注治療等, 患者入院觀察方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的住院時(shí)間、出血量、腦神經(jīng)功能缺損評分及治療效果。療效評價(jià)根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)判定［2］, 滿分為5分, 得分越高表示預(yù)后越好, 其中恢復(fù)良好, 恢復(fù)學(xué)習(xí)與生活記5分；輕度殘疾,無法正常學(xué)習(xí)工作記4分；重度殘疾, 無法獨(dú)立生活記3分；植物生存, 和外界無互動記2分；死亡, 記1分?？傆行?(輕度殘疾+恢復(fù)良好)/總例數(shù)×100%。腦神經(jīng)功能缺損評分包括言語、凝視功能、意識程度、面癱、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力, 滿分45分, 其中評分0分為正常 , 1～15 分為輕度 , 16～30 分為中度 , 31～45 分為重度［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血量、住院時(shí)間、腦神經(jīng)功能缺損情況比較 觀察組患者的出血量、住院時(shí)間、腦神經(jīng)功能缺損評分均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的出血量、住院時(shí)間、腦神經(jīng)功能缺損情況比較( ±s)

表1 兩組患者的出血量、住院時(shí)間、腦神經(jīng)功能缺損情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 腦神經(jīng)功能缺損評分(分)觀察組 34 70.5±10.6a 22±6a 28.2±7.5a對照組 30 80.2±18.9 28±6 38.3±8.2

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組恢復(fù)良好15例, 輕度殘疾16例, 重度殘疾2例, 植物生存1例, 死亡0例, 治療總有效率為91.18%；對照組恢復(fù)良好8例, 輕度殘疾13例,重度殘疾5例, 植物生存2例, 死亡2例, 治療總有效率為70.00%；觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

腦溢血是中老年人群的高發(fā)疾病, 相關(guān)研究調(diào)查顯示,腦溢血臨床致死率高達(dá)10%～20%［4-7］。腦溢血發(fā)生的主要原因有高血壓與動脈硬化等。臨床上搶救腦溢血患者需要結(jié)合其腦部CT檢查結(jié)果, 確定具體的發(fā)病原因, 綜合考慮并制定相應(yīng)治療方案, 進(jìn)而提高救治成功率［8-10］。

患者腦組織受損程度通過意識障礙程度表現(xiàn)出來, 所以在急救時(shí)要對患者的意識狀態(tài)密切地觀察, 可以通過觀察角膜反射情況、眶上神經(jīng)反應(yīng)等掌握患者意識, 另外, 呼吸狀況與瞳孔變化也是腦出血病情的外在表現(xiàn), 當(dāng)雙眼瞳孔縮小時(shí)初步斷定為腦干出血, 若瞳孔散大則為晚期腦疝或者是臨終表現(xiàn)；當(dāng)患者血壓升高則預(yù)示著顱內(nèi)壓增高；當(dāng)患者有呼吸不規(guī)則或者呼吸停止, 同時(shí)有頭痛與嘔吐癥狀, 則可初步判定為腦疝。上述外部表現(xiàn)均為醫(yī)生判斷病情, 制定并實(shí)施治療方案的參考依據(jù)［5］。本次研究結(jié)果顯示, 接受急診內(nèi)科迅速救治的突發(fā)腦溢血患者的急救效果更為理想, 觀察組與對照組治療總有效率分別為91.18%、70.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并且死亡率更低, 恢復(fù)預(yù)后更好, 腦神經(jīng)功能缺損評分為(28.2±7.5)分, 比對照組更低, 這說明實(shí)施急診內(nèi)科救治能夠有效改善疾病的影響, 提升預(yù)后。

綜上所述, 對突發(fā)腦溢血患者行急診內(nèi)科救治, 救治成功率高, 住院時(shí)間短、出血量少、腦神經(jīng)功能缺損評分低,具有顯著的推廣價(jià)值。

［1］ 陳堃.突發(fā)腦溢血患者急診內(nèi)科治療的方法分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(1):110-111.

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