腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果

張鑫

膽結(jié)石作為臨床發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)疾病, 包括多種疾病類型, 給患者的健康帶來了不利影響。因此, 對于膽結(jié)石給予積極有效的治療十分重要, 手術(shù)療法是目前臨床上一致公認(rèn)的膽結(jié)石有效治療方法［1］。而膽結(jié)石手術(shù)治療經(jīng)歷了兩個階段, 即傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)和目前新興的腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩個階段, 開腹膽囊切除術(shù)一直以來都是臨床上治療膽結(jié)石的主要方式, 在臨床上沿用已久, 療效顯著,但長期實踐中發(fā)現(xiàn), 開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較大, 易引發(fā)多種并發(fā)癥［2］。臨床在不斷探索的過程中, 引入了腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者實施治療, 結(jié)果顯示, 腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)性, 在膽結(jié)石治療中表現(xiàn)出較大優(yōu)勢［3］。本文就對腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效實施了對照研究, 旨在比較兩種術(shù)式在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果,以此來探尋最佳的膽結(jié)石治療術(shù)式。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年9月～2017年9月在本院采取手術(shù)治療的膽結(jié)石患者中選擇108例作為研究對象, 遵循隨機原則將其分為腹腔鏡組和開腹組, 每組54例。腹腔鏡組患者中, 男 22例、女32例；年齡25～68歲, 平均年齡(54.5±7.5)歲。開腹組患者中, 男 24例、女30例；年齡23～66歲,平均年齡(55.6±6.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡組患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù), 術(shù)前患者均實施氣管內(nèi)插管全身麻醉, 麻醉下取平臥位, 以四孔法建立氣腹, 然后將腹腔鏡置入, 首先探查患者的膽囊與膽囊三角區(qū), 明確患者的膽總管解剖結(jié)構(gòu)、粘連程度以及膽囊炎癥程度等情況, 然后在此基礎(chǔ)上切除膽囊。開腹組患者實施開腹膽囊切除術(shù), 術(shù)前患者實施全身麻醉, 麻醉下取平臥位,首先在右肋緣下作手術(shù)切口, 切口長度保持在10 cm左右,逐層切開腹壁, 尋找到膽囊三角區(qū)。在此基礎(chǔ)上結(jié)扎膽囊管離斷, 然后再結(jié)扎動脈離斷, 剝離膽囊, 切除膽囊。視患者情況留置引流管, 最后縫合膽囊床。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)治療情況(包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況)以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況(包括切口感染、呼吸道感染、腹腔感染、腎功能不全發(fā)生情況)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時間略長于開腹組, 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于開腹組, 且鎮(zhèn)痛藥物使用率(5.56%)明顯低于開腹組(42.59%), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較［ ±s, n(%)］

注：與開腹組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 腸道功能恢復(fù)時間(h) 住院時間(d) 使用鎮(zhèn)痛藥物腹腔鏡組 54 99.8±10.7 43.0±3.8a 13.0±2.5a 6.2±1.4a 3(5.56)a開腹組 54 96.9±9.4 120.2±9.1 49.1±8.6 13.9±3.7 23(42.59)t/χ2 1.496 57.527 29.620 14.303 20.263 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染、腎功能不全發(fā)生率分別為1.85%、3.70%、1.85%、0, 均顯著低于開腹組的14.81%、14.81%、12.96%、7.41%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

開腹膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石的臨床治療中應(yīng)用已久, 是一種傳統(tǒng)的膽結(jié)石治療術(shù)式。開腹膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石的治療中具有治療效率較高、充分暴露、操作方便等優(yōu)點［4］。但是開腹膽囊切除術(shù)在治療過程中, 會對患者的機體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷, 不利于患者術(shù)后恢復(fù), 且術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥［5］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 在治療過程中對患者機體的創(chuàng)傷較小, 利于患者術(shù)后恢復(fù), 且能夠極大的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；加之腹腔鏡膽囊切除術(shù)實施過程中, 所使用的腹腔鏡系統(tǒng)不會對患者的內(nèi)臟造成較大的干擾, 因此患者在術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)更快。不僅如此, 在腹腔鏡系統(tǒng)的輔助下, 手術(shù)視野更加開闊, 極大的減少了手術(shù)過程中對十二指腸、膽道的損傷, 利于一次性取出結(jié)石［6-10］。

本研究中腹腔鏡組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療, 開腹組患者實施開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示,腹腔鏡組患者手術(shù)時間略長于開腹組, 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于開腹組, 且鎮(zhèn)痛藥物使用率(5.56%)明顯低于開腹組(42.59%), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染、腎功能不全發(fā)生率分別為1.85%、3.70%、1.85%、0, 均顯著低于開腹組的14.81%、14.81%、12.96%、7.41%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 通過對比腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效可以看到, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石的治療中, 雖然手術(shù)操作時間稍微延長, 但是其在術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率和住院時間等方面均顯著優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù), 且腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其微創(chuàng)性, 顯著降低了患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率, 更加利于患者術(shù)后恢復(fù)。

［1］ 葉劍飛, 白宏宇, 劉旭峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(15):75-76.

［2］ 布茂勝, 張小天, 劉麗萍.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的體會(附64例分析).中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011, 13(12):2031-2035.

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