新法復(fù)蘇預(yù)防新生兒窒息心肌損害的效果分析

蘇學(xué)富 林妃紅 陳麗明

出生后Apgar評分為定量評估新生兒出生后對即刻抑制狀態(tài)(如心動過緩、發(fā)紺或蒼白、肌張力底下)及對復(fù)蘇反應(yīng)提供較為有效及方便的速記手段, 目前在臨床中得到了廣泛的運用［1］。在2015年美國兒科學(xué)會(AAP)聯(lián)合美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)更新《Apgar評分》的政策聲明［2］, 便于臨床中的運用。而在2003年, 我國衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會和美國兒童學(xué)會在我國建立的新生兒窒息復(fù)蘇項目, 針對美國第4版新生兒復(fù)蘇教程進(jìn)行補(bǔ)充及翻譯［3］。新生兒窒息為胎兒出身后1 min因娩出過程中缺氧或呼吸循環(huán)障礙導(dǎo)致的無法自主呼吸或規(guī)律呼吸的綜合性疾病, 新生兒窒息目前為導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦癱、死亡的高危因素。本院結(jié)合上述的聲明及項目進(jìn)行引進(jìn)后在臨床中得到了廣泛的運用, 在臨床中針對新生兒窒息進(jìn)行干預(yù), 取得了較為理想的效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月收治的58例出生并發(fā)窒息的新生兒作為觀察組, 2012年1月～2013年12月收治的58例出生并發(fā)窒息的新生兒作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≥37周；②1、5、10 min Apgar評分＞7分；③出生體重＞2500 g；④新生兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天畸形的新生兒；②臨床資料不完善。對照組男31例、女27例, 平均胎齡(39.04±0.71)周, 平均體質(zhì)量(3.01±0.81)kg, 出生時Apgar評分(7.18±2.10)分；觀察組男31例、女27例, 平均胎齡(38.85±0.64)周, 平均體質(zhì)量(2.98±0.72)kg, 出生時Apgar評分(7.01±2.03)分。兩組新生兒性別、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用舊法復(fù)蘇；觀察組采用新法復(fù)蘇, 具體內(nèi)容如下。在分娩前, 需與產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通及交流, 依據(jù)實際情況制定出詳細(xì)的復(fù)蘇計劃。在胎兒娩出后, 及時對呼吸、心率、血氧飽和度、是否足月、皮膚情況、肌張力情況、哭聲、羊水情況等進(jìn)行觀察評估。若評估指標(biāo)不正常則采用初步復(fù)蘇方案, 實行方案后對新生兒進(jìn)行保暖、清理呼吸道等, 對膚色、呼吸頻率及心率進(jìn)行觀察, 在心率＜100次/min, 呼吸不規(guī)律時需進(jìn)行正壓通氣, 制定出詳細(xì)的復(fù)蘇計劃。流程以ABCD開展, 初步復(fù)蘇(給氧、保溫、合適體位、呼吸道清理)、正壓給氧、胸外心臟按壓、藥物使用(腎上腺素、擴(kuò)容劑等), 若患兒出現(xiàn)特殊情況則需進(jìn)行及時的處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒CK、LDH、CK-MB水平,并比較兩組復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評分、心肌損害發(fā)生率。于清晨采新生兒肘正中靜脈血3～5 ml, 進(jìn)行血清分離后保存于-70℃冷凍保存進(jìn)行指標(biāo)測定, 采用酶標(biāo)定量測定儀(瑞士, TeCAn-M1000)測定LDH、CK、CK-MB水平, 嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒LDH、CK、CK-MB水平比較 觀察組新生兒LDH、CK、CK-MB水平均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒LDH、CK、CK-MB水平比較( ±s, U/L)

表1 兩組新生兒LDH、CK、CK-MB水平比較( ±s, U/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) LDH CK CK-MB對照組 58 391.42±56.42 679.41±58.70 42.10±10.03觀察組 58 147.03±51.10a 243.01±46.42a 26.41±7.43a t 24.451 44.410 9.573 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組新生兒復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評分比較 觀察組新生兒復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評分比較( ±s, 分)

表2 兩組新生兒復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

Apgar評分復(fù)蘇后1 min 復(fù)蘇后5 min 復(fù)蘇后10 min對照組 58 4.46±0.74 5.01±0.76 7.02±1.03觀察組 58 5.12±0.82a 5.90±0.80a 8.46±1.15a t 4.551 6.143 7.104 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組新生兒心肌損害發(fā)生率比較 對照組心肌損害發(fā)生率為12.07%(7/58), 觀察組心肌損害發(fā)生率為1.72%(1/58),觀察組心肌損害發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.833, P=0.028＜0.05)。

3 討論

新法復(fù)蘇為以秒計時進(jìn)行的工作, 因復(fù)蘇后新生兒轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行后續(xù)觀察的可能, 因此兒科醫(yī)護(hù)人員需做好準(zhǔn)備,有利于后續(xù)復(fù)蘇及復(fù)蘇后的處理。舊的復(fù)蘇技術(shù)在臨床中的運用效果不佳, 為確保對新生兒進(jìn)行快速復(fù)蘇, 需進(jìn)行新法復(fù)蘇技術(shù)。目前運用主要依據(jù)新生兒的癥狀及指標(biāo)進(jìn)行評估后進(jìn)行復(fù)蘇計劃的制定, 后進(jìn)行系列的復(fù)蘇方法。在國內(nèi)的研究中,新法復(fù)蘇常運用于窒息的新生兒, 新生兒窒息發(fā)生后, 極易影響全身多臟器損害, 特別是心肌損害較為多見［4-7］, 針對窒息的新生兒進(jìn)行新法復(fù)蘇后能有效的改善心肌損害。在國內(nèi)學(xué)者的研究中, 采用新法復(fù)蘇技術(shù)干預(yù)新生兒窒息, 結(jié)果表明新法復(fù)蘇能有效的改善患兒的Apgar評分, 降低了并發(fā)癥及死亡率［8-10］。在本次研究進(jìn)行了相關(guān)探討, 依據(jù)新生兒的情況進(jìn)行新法復(fù)蘇計劃的制定并實施后, 結(jié)果表明觀察組新生兒LDH、CK、CK-MB水平均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒復(fù)蘇后1、5、10 min Apgar評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒心肌損害發(fā)生率為1.72%, 低于對照組的12.07%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與上述學(xué)者的研究結(jié)果具有相似性。由此可見, 采用現(xiàn)代技術(shù)的新法復(fù)蘇效果良好, 后續(xù)依據(jù)情況進(jìn)行措施的實施, 并對新生兒的并發(fā)情況進(jìn)行了及時的處理, 能有效的保證新生兒的呼吸通道, 改善新生兒的心肌損害。

綜上所述, 采用新法復(fù)蘇運用于新生兒窒息的干預(yù)中能有效改善新生兒的心肌指標(biāo), 并降低心肌損害發(fā)生率, 具有較高的臨床運用價值及運用前景, 值得在臨床中推廣實施。

［1］ 李茂軍, 吳青, 陽倩, 等.Apgar評分的再評價——美國兒科學(xué)會和婦產(chǎn)科學(xué)會“Apgar評分”最新聲明簡介.中華實用兒科臨床雜志, 2016, 31(14):1063-1065.

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