止痛藥會“傷心”

周倩

非甾體抗炎藥是一類廣泛應(yīng)用于臨床的具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用的藥物。除阿司匹林外的所有非甾體抗炎藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，都會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引起的不良反應(yīng)包括中風(fēng)、心臟驟停、心衰等。

關(guān)于非甾體抗炎藥對心血管事件的影響試驗(yàn)眾多。研究發(fā)現(xiàn)，羅非昔布的心肌梗死風(fēng)險最高，布洛芬的腦卒中風(fēng)險最高，雙氯芬酸的心血管性死亡風(fēng)險最高。研究還顯示，使用昔布類藥物或雙氯芬酸的患者，主要心血管事件發(fā)生率升高了1/3，心血管死亡事件發(fā)生率顯著升高;布洛芬可顯著升高主要冠狀動脈事件發(fā)生率，但不會顯著升高心血管死亡事件發(fā)生率;而萘普生既不會顯著升高主要心血管事件的發(fā)生率，也不升高心血管死亡事件的發(fā)生率。

2015年9月，美國食品藥品管理局（FDA）在充分評估非阿司匹林類非甾體抗炎藥的心血管風(fēng)險后，要求所有處方藥類非甾體抗炎藥生產(chǎn)廠家在藥品說明書中加入非甾體抗炎藥心血管風(fēng)險方面的信息。

非甾體抗炎藥對心血管系統(tǒng)的影響主要包括：影響血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)能力，使血栓易于形成;促進(jìn)水鈉潴留，加重心衰和高血壓;加重心肌的缺血缺氧狀態(tài)，使心梗面積擴(kuò)大，室壁變薄，更易發(fā)生心臟破裂。

無論從患者還是醫(yī)生的角度，選擇鎮(zhèn)痛藥物都需要權(quán)衡利弊，尤其是伴有心血管疾病風(fēng)險因素（如年齡、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂等）者。這類患者最初應(yīng)首選非藥物治療（例如理療、熱療等），非藥物療法不能控制時再考慮藥物治療，并且應(yīng)用最小的有效劑量、最短的療程。

藥物選擇方面，盡量選擇心血管事件風(fēng)險相對較小的非甾體抗炎藥，如日劑量≤1200 mg 的布洛芬或日劑量≤200 mg的塞來昔布，不建議選擇雙氯芬酸或吲哚美辛。如果長期服用的話，必須意識到獲益可能是以增加心腦血管事件的風(fēng)險為代價的。

此外，F(xiàn)DA還建議，非甾體抗炎藥的整個用藥過程中，患者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對心臟相關(guān)副作用保持警惕?；颊咭坏┏霈F(xiàn)胸痛、呼吸短促或呼吸困難、一個部位或身體一側(cè)無力或口齒不清中的任何一種癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。