陳孝平：外科界的“武林高手”

蔡敏 常宇 李韻熙

陳孝平，院士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院外科學(xué)系主任、肝膽胰外科研究所所長、肝臟外科中心主任。1953年出生，從事外科臨床、教學(xué)和研究工作40余年，已施行和指導(dǎo)施行各種肝膽胰手術(shù)2萬多例，含肝癌手術(shù)6千多例。在幾代肝臟外科前輩工作基礎(chǔ)上，陳孝平在肝癌外科治療和肝移植方面做出了系統(tǒng)的創(chuàng)新性成果：提出新的肝癌分類;首個提出大肝癌可安全切除的理論;開創(chuàng)了三項控制肝切除出血技術(shù)和一項肝移植術(shù)。

當(dāng)心頭所好慢慢成為自己的信仰，成為自己的思維和生活方式，你會發(fā)現(xiàn)，這正是你要回到的初心與本意。生活中的陳孝平院士極簡到“兇狠”，但在世界肝癌外科領(lǐng)域，他開創(chuàng)性地提出了兩大理論，建立了三項控制肝切除出血技術(shù)和一項肝移植術(shù)，致力于解決中國人的肝臟問題。他的貢獻得到了國內(nèi)外同行的高度評價。將醫(yī)學(xué)作為畢生信仰的他，時刻蓄積著，在荊棘叢中探尋生命。

知難而上，舍我其誰

早上9時，陳孝平趕到手術(shù)室，旋即踱步到閱片機旁，扭著頭湊近磁共振片，瞪大眼睛專注地搜尋著。雖然手術(shù)方式在腦海里早已反復(fù)演練多次，但上臺前一刻，他仍然要再審視一遍有沒有遺漏：“今天這個病人比較復(fù)雜，癌腫侵犯到肝臟、胰腺，主動脈旁還有一個雞蛋大的淋巴轉(zhuǎn)移癌灶，需要小心又小心……”

40余年，陳孝平已經(jīng)做了2萬多例肝臟疑難手術(shù)。切開、暴露、分離、止血、結(jié)扎、縫合……手術(shù)時，陳孝平依然執(zhí)著于每一個規(guī)定的細節(jié)和流程?！八袞|西都是一點一滴匯聚而成的，最老實的方式其實是最快的。”

熟悉陳孝平的病人都知道，在手術(shù)之外他還是個“B超醫(yī)生”。他對所有主刀的病人，都要親自看B超的動態(tài)影像，而不是只看紙質(zhì)報告。每周他都有固定的讀片時間。“一個好的外科醫(yī)生，不僅要對疾病有明確診斷，更要精準(zhǔn)了解腫瘤的確切位置，以及與周圍其他器官的關(guān)系?！币虼耍瑢γ恳粋€術(shù)前病人，他不僅要親自檢查看片，還要求把各種檢查結(jié)果帶進手術(shù)室，隨時調(diào)看，避免失誤。

“外科醫(yī)生十八般武藝都要會?！备闻K外科光肝實質(zhì)離斷器械就有好多種，每一種器械如武術(shù)界的刀槍劍戟，用在不同的地方，它的功能也不一樣。當(dāng)器械設(shè)備不夠先進時，手術(shù)常需要靠人為經(jīng)驗和腦力來補足這些缺陷，這便需要醫(yī)生更為謹慎、細致地投入到手術(shù)中去。“所有臨床器械設(shè)備你都能用，才算得上外科界的武林高手！”陳孝平說。

中國是世界肝病大國。上世紀(jì)80年代，我國對肝癌的診斷普遍較晚。因為人們營養(yǎng)狀況不佳，肝炎、肝硬化發(fā)病率居高不下，肝臟外科也以難度大、危險性高、手術(shù)禁區(qū)多著稱。1973年，陳孝平大學(xué)畢業(yè)后參加工作。直到1979年，這名年輕醫(yī)生6年間沒有見過一臺肝臟手術(shù)。選擇肝臟外科作為主攻方向，陳孝平頗有點知難而上、舍我其誰的膽略和勇氣。

1993年，病房走廊里住進一位李姓中學(xué)老師。陳孝平得知，病人的兩個女兒還在讀書，整個家庭不幸被病痛之苦籠罩著。此時，陳孝平在肝臟外科領(lǐng)域已積累了上千例的手術(shù)經(jīng)驗。面對李老師，他又一次迎接挑戰(zhàn)。上世紀(jì)90年代初，肝臟外科還沒有重癥監(jiān)護病房，重病人做完手術(shù)只能直接住在手術(shù)室里。手術(shù)后，陳孝平索性在病床旁搭一張床，睡在李老師旁邊，隨時觀察術(shù)后情況，隨時搶救治療。

“做外科醫(yī)生是一件很寂寞的事情”，重復(fù)的、具體的、操作性的外科訓(xùn)練，讓大腦與雙手不分離。就是這個過程，促使醫(yī)生不斷去解決問題，同時進一步發(fā)現(xiàn)新問題。一周后，李老師的手術(shù)獲得成功，肝癌腫塊被徹底切除。從此，李老師與陳教授成為老朋友。前些日子，李老師再次找到陳教授報喜，他的各項復(fù)查結(jié)果統(tǒng)統(tǒng)正常。25年，他們共同創(chuàng)造出生命奇跡，兩個老朋友的手緊緊握在了一起。

兩次難忘的手術(shù)經(jīng)歷

陳孝平剛畢業(yè)時，被分在安徽蚌埠醫(yī)院腫瘤外科。那時候不分?？疲懈共康氖中g(shù)都要學(xué)習(xí)做。就這樣，上到人體的食道手術(shù)，下達人體肛門手術(shù)，陳孝平都打下了堅實、過硬的基礎(chǔ)。

影響陳孝平一生的，是剛當(dāng)醫(yī)生時的兩次手術(shù)經(jīng)歷。

一次是一位嚴重手術(shù)并發(fā)癥病人。1974年，陳孝平畢業(yè)第一年，老師帶他一起開雙側(cè)甲狀腺切除手術(shù)。病人是個50來歲的中年婦女，當(dāng)時老師主刀，他當(dāng)?shù)谝恢?。手術(shù)后回病房，病人就開始抽筋，而且是全身不斷抽筋。剛開始，醫(yī)生也沒有意識到問題的嚴重性，就給病人用了點鈣，但情況一直不見好轉(zhuǎn)，病人越抽越厲害。

那天晚上，陳孝平回到家后仔細翻書找原因，才知道這是一個很明顯的錯誤，因為手術(shù)把病人的甲狀旁腺切掉了。教科書上明確說，人有4個甲狀旁腺，手術(shù)中只要保留一兩個，病人就不會發(fā)生抽筋并發(fā)癥?？墒牵谴问中g(shù)可能把甲狀旁腺全部都切掉了。這是他第一次遇到與手術(shù)有關(guān)的嚴重并發(fā)癥，那次病人的痛苦對陳孝平影響極大。“外科醫(yī)生的責(zé)任太大了，手術(shù)都在毫厘之間。開好了是治病，開不好可能帶來不可收拾的后果?！标愋⑵秸f。

第二個讓他刻骨銘心的手術(shù)，是他畢業(yè)第二年做的一臺非常成功的手術(shù)。當(dāng)時一個下放農(nóng)村的女知青，20多歲，肚子一天比一天大，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民都說她未婚先孕。女青年壓力很大，因為她百口莫辯，幾次要跳井自殺。年輕的陳孝平在門診看到她時，發(fā)現(xiàn)其腹部情況不對頭。輕輕一扣診，覺得肚子里有實體瘤，怎么可能是懷孕？女青年住院后，陳孝平還請來科室主任進一步確診，懷疑是卵巢囊腫。那一次，主任讓他主刀。腫瘤大，手術(shù)時，他在肚子上劃開一個長長的切口。突然，一個臉盆大的囊腫從腹腔里面蹦出來了。再俯下身一看，下面是一個蒂一樣的血管，像西瓜的根。根很細，陳孝平迅速拿釬子一夾，切斷后拿出大囊腫。病終于診斷清楚了，不僅救了女知青的命，更維護了她的名譽。出院時，母女倆跪到陳孝平面前。那時陳孝平才22歲，受這樣的禮遇，他終身難忘。

摘下“王冠上的明珠”

他含蓄方正，風(fēng)度謹嚴，常常以微笑示人。

同事、學(xué)生眼里的陳孝平永遠是沒脾氣，和藹可親。但學(xué)生們都知道，他從不參加各種吃飯應(yīng)酬，哪怕是學(xué)生畢業(yè)時的邀約。這又讓很多人不理解。在陳孝平看來，一日三餐太復(fù)雜就是浪費時間。極簡的生活，卻招來同事們對他夫人常立文的批評。一次，陳教授自己做體檢，外套一脫，露出的毛衣居然有破洞。“他常常抓到什么穿什么，舊了破了也不扔……我根本拗不過他。對物質(zhì)生活，他的要求很低?！背Ａ⑽恼f。但也許正是這股拗勁兒，讓陳孝平在肝臟外科領(lǐng)域突破一個又一個禁區(qū)。

2009年11月3日，一場不尋常的手術(shù)正在進行。武漢同濟醫(yī)院外科手術(shù)室，一位普通的母親為割肝救子日行十公里減去脂肪肝，正在接受親屬間活體肝移植。與手術(shù)同步，中央電視臺全程直播“暴走媽媽”的手術(shù)，全國億萬人為術(shù)中母子揪心。

手術(shù)臺邊，陳孝平“坐陣”，30多位醫(yī)護人員全力以赴。這場肝移植手術(shù)歷經(jīng)漫長的14個小時，最終母子平安。在業(yè)內(nèi)，器官移植是外科手術(shù)的“王冠”，肝移植更以手術(shù)難度高被稱為“王冠上的明珠”。在國內(nèi)，親屬間輔助性部分活體肝移植從理念到實踐，都由陳孝平首創(chuàng)。

早在上世紀(jì)80年代，陳孝平在國際上第一個提出“親屬間活體肝移植”的理念。2008年，陳孝平主刀，國內(nèi)首次親屬間活體肝移植手術(shù)獲得成功?！氨┳邒寢尅毙g(shù)前，專家大會診決定了兒子切部分肝，媽媽只割小部分肝。這種手術(shù)難度大，雖說陳孝平在讀博士期間就已提出，但在當(dāng)時仍是國內(nèi)首創(chuàng)。1982年至1985年，陳孝平大膽地提出，良性肝病全切肝臟沒有必要，病人只需37%左右的肝臟就可維持功能。這樣，供肝體積小，供者的安全系數(shù)更大一些。他心里的目標(biāo)是，這位母親不僅要安全手術(shù)、健康恢復(fù)，更要正常生活！

然而，更艱難的挑戰(zhàn)降臨，讓現(xiàn)場所有醫(yī)生都吃了一驚。

正常肝臟有一根膽管，一厘米粗細。切下母親肝臟時，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)膽管竟然有4根，根根細比鉛筆芯！這種基因變異極為常見，存在于超過一半的健康人身上，這就給醫(yī)生手術(shù)帶來更多不確定因素。

在肝移植領(lǐng)域，膽管縫合比全肝移植都要難。傳統(tǒng)方法是全部縫合，術(shù)后并發(fā)膽管阻塞的幾率大，直接影響移植效果。早在幾年前，陳孝平率先在國內(nèi)嘗試膽管部分縫合，既減少了膽管阻塞的發(fā)生幾率，也不影響膽管功能。

考慮到母親膽管太細，部分縫合效果最佳。在國內(nèi)，能做這種手術(shù)的醫(yī)生鳳毛麟角。而類似的手術(shù)，陳孝平已做了上百例。這一次，要同時縫合4根，陳孝平沉著應(yīng)戰(zhàn)。直到晚上，最后一根膽管縫合成功，最難關(guān)頭過去了，陳孝平一直懸著的心才放下大半。

掌握一項技術(shù)，意味著我們養(yǎng)成了一整套復(fù)雜的行為程式。百尺竿頭更進一步，是在解決舊問題的同時不斷發(fā)現(xiàn)新問題并去攻克，所謂創(chuàng)新不是空中樓閣，不能忘本，本立而道生。

打破5個肝臟手術(shù)“禁區(qū)”

對疾病本源的好奇和探索，對醫(yī)學(xué)無止境的追尋，正是陳孝平創(chuàng)新的內(nèi)核。一流的心性才能取得一流的成就。陳孝平站在肝臟外科歷代前輩的肩膀上，勤奮思考，勇于實踐，一步一個腳印，踏實地打破著肝臟外科領(lǐng)域的種種“禁區(qū)”。每一步，都鐫刻著他對疾病的思考、對生命的專注。

在肝臟外科領(lǐng)域，陳孝平被業(yè)內(nèi)稱道的是他打破了5個手術(shù)禁區(qū)，在世界創(chuàng)立3項中國人的原創(chuàng)手術(shù)方式。這些方法很快在基層醫(yī)院得到推廣，極大地提高了中國肝病手術(shù)治療水平。

大肝癌能否手術(shù)切除？常溫下肝臟耐受缺血的安全時間是多少？怎樣解決肝切除術(shù)中大出血這一難題？在陳孝平團隊30余年的臨床實踐中，一一解決了這些問題。他們建立了3種有效控制肝切除術(shù)中出血的技術(shù)，并在全國60余家三甲醫(yī)院中得以推廣應(yīng)用。

簡化的全肝血流阻斷技術(shù)，不解剖肝門的解剖性肝切除技術(shù)，特別是新的肝臟雙懸吊技術(shù)的奇思妙想，讓肝臟手術(shù)不再是禁區(qū)。陳孝平在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，肝臟手術(shù)有一個關(guān)鍵步驟，就是將手術(shù)中肝臟懸吊起來充分暴露。傳統(tǒng)的肝臟懸吊技術(shù)因為是用堅硬的器械盲穿懸吊，極易損傷肝臟血管出血。這樣的手術(shù)難題時常會擋在醫(yī)生面前。每到此時，陳孝平兒時頑皮、敢冒險的沖勁兒又回來了。幼年時游泳、爬樹都是他在玩中學(xué)會的，中學(xué)時他又愛上乒乓球，這些都極大地鍛煉了他腦與手的協(xié)調(diào)能力。

陳孝平想，繩樣的手術(shù)帶不是很軟嗎？這總不會碰壞肝臟脆弱的血管吧。于是他在肝后下腔靜脈右側(cè)與右腎上腺之間建立肝后間隙的通道，沿這一通道置放兩根手術(shù)常用軟條帶，一根向左拉，一根向右拉，這樣就容易暴露出肝深部的斷面。其顯著優(yōu)點是操作簡單而安全，而且兩根懸吊帶向左右牽拉時可更好地暴露深部的斷面，有利于控制兩側(cè)斷面的出血。經(jīng)過一次次摸索，他跨越了道道難關(guān)。

2014年12月4日，全球科技領(lǐng)域頂級權(quán)威雜志《自然》史無前例地出版專輯，介紹這個肝臟外科的成就。文章評價道，“陳孝平教授對肝膽胰疾病的治療做出了救世貢獻，是國際肝膽胰技術(shù)改進和創(chuàng)新的領(lǐng)導(dǎo)者”。

一個個“經(jīng)典醫(yī)學(xué)論斷”被陳孝平徹底推翻，一項項“空白”被填補。與此相關(guān)的研究成果均已應(yīng)用于臨床并推廣到全國，數(shù)百萬患者因此受益，極大地推動了中國肝臟外科的迅猛發(fā)展，為世界肝膽胰外科發(fā)展做出了杰出的貢獻。

陳孝平，先后獲國家科學(xué)與技術(shù)進步獎二等獎、教育部提名國家科技進步獎一等獎、中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎;2010年獲教育部科學(xué)技術(shù)進步獎二等獎;2012年獲中國抗癌協(xié)會科技獎一等獎;2013年獲湖北省科技推廣獎一等獎;2016年獲湖北省科學(xué)技術(shù)突出貢獻獎;2017年獲亞太肝膽胰協(xié)會杰出成就金質(zhì)獎?wù)隆?/p>