循證護(hù)理干預(yù)對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速患兒預(yù)后的影響

邵秀敏+劉明

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速患兒預(yù)后的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 方法 將2015年1月～2016年12月北京兒童醫(yī)院收治的400例室性心動(dòng)過(guò)速患兒采用信封法分為觀察組及對(duì)照組，每組各200例。觀察組采用循證護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組患兒用藥時(shí)治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度、臨床總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組用藥治療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組滿意度、臨床總有效率和生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 采用循證護(hù)理模式干預(yù)后，可有效改善室性心動(dòng)過(guò)速患兒預(yù)后質(zhì)量，并提高臨床滿意率。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；室性心動(dòng)過(guò)速；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（a）-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of evidence-based nursing intervention on the prognosis of children with ventricular tachycardia， in order to provide evidence for clinical application. Methods From January 2015 to December 2016， 400 children with ventricular tachycardia in Beijing Children′s Hospital were divided into observation group and control group by envelope method， with 200 cases in each group. The observation group was treated with evidence-based intervention nursing mode， while the control group was treated with routine nursing intervention. The time of treatment， the incidence of adverse reactions， satisfaction， clinical efficacy rate and the quality of life in the two groups were compared. Results The treatment time and the incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The satisfaction， clinical efficacy rate and the quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The prognosis of the children with ventricular tachycardia can be improved and the clinical satisfaction rate can be improved by treated with adopting the evidence-based nursing model.

[Key words] Evidence-based nursing； Ventricular tachycardia； Prognosis

室性心動(dòng)過(guò)速，指希氏束分叉以下發(fā)生的快速性心律，其頻率大于100次/min，連續(xù)3個(gè)以上，心電程序刺激連續(xù)6個(gè)室性搏動(dòng)以上[1]。室性心動(dòng)過(guò)速是常見(jiàn)的心律失常，器質(zhì)性心臟病患者中較為常見(jiàn)，且在部分健康人中也可出現(xiàn)，其可能無(wú)害，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重室顫，并可能誘發(fā)心臟性猝死[2-3]。室性心動(dòng)過(guò)速觸發(fā)活動(dòng)及折返激動(dòng)與其發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，鈣離子通道在其中發(fā)揮十分重要的作用[4]。早期后除極可能引起觸發(fā)鈣離子通道活動(dòng)，導(dǎo)致大量鈣離子內(nèi)流出現(xiàn)[5]。在臨床中采用鈣離子阻滯劑進(jìn)行治療，并具有較好的臨床效果[6]。但室性心動(dòng)過(guò)速患兒常由于其年齡較小，在臨床中選擇用藥時(shí)有諸多限制，因而對(duì)其護(hù)理提出了更高要求。目前隨著醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，報(bào)道顯示疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中心理因素起到十分重要的作用[7]。循證護(hù)理以可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果，提出針對(duì)性的問(wèn)題，尋找并運(yùn)用實(shí)證，采用最佳的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[8-9]。但現(xiàn)階段室性心動(dòng)過(guò)速患兒采用循證護(hù)理干預(yù)研究仍鮮有報(bào)道。因而筆者對(duì)北京兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的患兒進(jìn)行分析，探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速患兒預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的400例室性心動(dòng)過(guò)速患兒，采用信封法分為觀察組及對(duì)照組，每組各200例。觀察組中，男108例，女92例；年齡4～15歲，平均（7.38±2.31）歲；病毒性心肌炎31例，陳舊性心肌梗死59例，擴(kuò)張型心肌病62例，急性心肌梗死40例，心力衰竭8例。對(duì)照組中，男113例，女87例；年齡3～16歲，平均（7.89±2.43）歲；病毒性心肌炎18例，陳舊性心肌梗死50例，擴(kuò)張型心肌病62例，急性心肌梗死51例，心力衰竭19例。兩組患兒性別、年齡、致病因素等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患兒法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

參與本研究所有患兒均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均確診為室性心動(dòng)過(guò)速；②患兒肝、腎等功能正常；③無(wú)惡性腫瘤；④患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

若入組患兒符合如下任一標(biāo)準(zhǔn)則將其排除本研究：①出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；②體內(nèi)酸堿失衡；③出現(xiàn)藥物誘發(fā)的心律失常；④主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。

1.4 方法

觀察組采用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組患兒采用遵照醫(yī)囑經(jīng)常規(guī)吸氧機(jī)心電監(jiān)護(hù)，床旁常備除顫儀，并建立靜脈通道，若患兒出現(xiàn)氣促、胸悶或心輸出量減少時(shí)，及時(shí)干預(yù)，改變患兒舒適度，并及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)避免其出現(xiàn)負(fù)面心理，在護(hù)理過(guò)程中一線工作人員保持和藹態(tài)度，并對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作熟練掌握，改善患兒心理質(zhì)量。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，其具體方法如下。①明確問(wèn)題：收集觀察組所有患兒的臨床及病理資料，全面掌握患兒的需求，評(píng)估并分析患兒資料，明確患兒在護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的循證所需處理的各項(xiàng)問(wèn)題；②循證支持：依照上一步明確問(wèn)題并利用數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，尋找理論根據(jù)并分析可行性及實(shí)用性，依照每個(gè)患兒自身基本情況，制訂一份合理的護(hù)理方案；③實(shí)施內(nèi)容：與患兒陪護(hù)人積極溝通，在其協(xié)助下對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，安撫患兒情緒，向患兒親屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)治療措施、預(yù)后效果及相關(guān)知識(shí)，幫助患兒親屬消除不安情緒，此外保持病房先對(duì)安靜，增加患兒安全感，且定期對(duì)患兒進(jìn)行按摩刺激周圍神經(jīng)。

1.5 觀察指標(biāo)

①記錄患兒用藥時(shí)治療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。②使用我院自主設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷在陪護(hù)人協(xié)助情況下對(duì)患兒進(jìn)行調(diào)查。量表滿分100分，≥80分為滿意，≥60分～<80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]對(duì)患兒治療效果進(jìn)行評(píng)估。顯效，患兒臨床癥狀得以顯著改善或完全消失；有效，患兒臨床癥狀有一定程度改善但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效，患兒臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④采用生活質(zhì)量評(píng)分量表[11]對(duì)患兒包括角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體健康進(jìn)行評(píng)估，各維度滿分均為100分，≥80分為狀態(tài)良好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒用藥治療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患兒用藥治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒滿意度比較

本組研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組滿意度分別為95.50%及87.50%，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒臨床總有效率比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率（91.50%）高于對(duì)照組（71.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

循證護(hù)理是現(xiàn)階段臨床中逐步開(kāi)展實(shí)施的臨床護(hù)理新模式，其對(duì)一線護(hù)理工作人員提出了更高的要求，要求其詳細(xì)了解患兒具體病情，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)為患兒制訂科學(xué)合理且個(gè)性化的護(hù)理方案[12]。此外，循證護(hù)理模式也有固定模式，可有效幫助護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)制訂完善且合理的有針對(duì)性護(hù)理方案，可在實(shí)際工作中得以有效應(yīng)用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)實(shí)性心動(dòng)過(guò)速患兒采用循證護(hù)理模式干預(yù)后可有效縮短患兒用藥治療時(shí)間，減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，有效實(shí)現(xiàn)最佳療效并提高患兒滿意度，改善醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系。

心律失常是室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，糾正不及時(shí)可能會(huì)誘發(fā)室顫，甚至危及患兒生命[15]。部分患兒可能由于先天性離子通道病而導(dǎo)致該病的發(fā)生及發(fā)展，多見(jiàn)觸發(fā)活動(dòng)及自律性增高，部分室性心動(dòng)過(guò)速患兒可見(jiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需采取適當(dāng)措施及時(shí)終止[16-17]。循證護(hù)理模式干預(yù)可針對(duì)患兒病情變化情況及時(shí)干預(yù)，并為患兒提供通風(fēng)良好且衛(wèi)生優(yōu)良的病房，定期消毒處理[18-19]。在患兒入院后，及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查明確病因，并與主治醫(yī)師積極溝通明確其治療方案，并與患兒親屬積極溝通，使其參與到日常護(hù)理工作，改善患兒不良心理，提高其治療效果[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），提示室性心動(dòng)過(guò)速患兒由于其年齡較小，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注重心理護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理模式干預(yù)可有效進(jìn)行心理干預(yù)，有效減輕患兒的不良情緒。在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，觀察組通過(guò)深入學(xué)習(xí)并了解相關(guān)疾病資料，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)分類，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理質(zhì)量。此外，循證護(hù)理模式還強(qiáng)調(diào)日常護(hù)理重要性，包括實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生活指標(biāo)，為護(hù)理工作提供參考數(shù)據(jù)，記錄患兒出現(xiàn)的癥狀。在休息時(shí)將患兒枕頭適度墊高，幫助改善靜脈血回流作用，改善護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理模式干預(yù)可有效改善室性心動(dòng)過(guò)速患兒預(yù)后質(zhì)量，并提高臨床滿意率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Guixcomellas EM，Rozasquesada L，F(xiàn)orcesanmartín E，et al. Influence of nursing interventions on adherence to treatment with antituberculosis drugs in children and young people：research protocol. [J]. J Adv Nurs，2015，71（9）：2189-2199.endprint

[2] Mead E，Brown T，Rees K，et al. Diet，physical activity and behavioural interventions for the treatment of overweight or obese children from the age of 6 to 11 years. [J]. Cochrane Database Syst Rev，2017，6（6）：CD012651.

[3] 夏宏器.室性心動(dòng)過(guò)速[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015.

[4] Grimshaw SL，Taylor NF，Shields N. The feasibility of physical activity interventions during the intense treatment phase for children and adolescents with cancer： a systematic review [J]. Pediatr Blood Cancer，2016，63（9）：1586-1593.

[5] 梁英喜，賀昱甦，蔣蘆荻，等.利用重定位策略從中藥中發(fā)現(xiàn)L-型鈣離子通道作用降壓藥[J].中國(guó)中藥雜志，2015， 40（18）：3650-3654.

[6] Alyea J. Evaluation of meditation-based interventions for the treatment of post-traumatic stress disorder in adults：a systematic review and Meta-analysis [J]. Psychol Med，2015， 45（7）：1-19.

[7] Zelber-Sagi S，Godos J，Salomone F. Lifestyle changes for the treatment of nonalcoholic fatty liver disease：a review of observational studies and intervention trials [J]. Therap Adv Gastroenterol，2016，9（3）：392-407.

[8] Githinji S，Jones C，Malinga J，et al. Development of a text-messaging intervention to improve treatment adherence and post-treatment review of children with uncomplicated malaria in western Kenya [J]. Malar J，2015，14（1）：320.

[9] 張丹，楊丹，李琤，等.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（21）：150-152.

[10] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[11] Sneeuw KC，Aaronson NK，Sprangers MA，et al. Comparison of patient and proxy EORTC QLQ-C30 ratings in asse ssing the quality of life of cancer patients [J]. J Clin Epi demiol，1998，51（7）：617-631.

[12] Kinung′ Hi SM，Magnussen P，Kishamawe C，et al. The impact of anthelmintic treatment intervention on malaria infection and anaemia in school and preschool children in Magu District，Tanzania：an open label randomised int ervention trial [J]. Bmc Infect Dis，2015，15（1）：1-10.

[13] Howard DP，Banerjee A，F(xiàn)airhead JF，et al. A population-based study of incidence，risk factors，outcome and prog nosis of ischaemic peripheral arterial events：implications for prevention [J]. Circulation，2015，132（19）：1805-1815.

[14] 黎玉芬，鐘美容，韓志香，等.循證——人性化新型護(hù)理模式在泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（12）：896-900.

[15] Marques A，scar Loureno，Ortster G，et al. Cost-effectiveness of intervenktion thresholds for the treatment of osteoporosis based on FRAX（）in Portugal [J]. Calcif Tissue Int，2016，99（2）：131.

[16] Rvachew S，Brosseaulapré F. A randomized trial of 12-week interventions for the treatment of developmental phonological disorder in Francophone children [J]. Am J Speech Lang Pathol，2015，24（4）：1371-1374.

[17] 白云秀.先天性離子通道缺陷造成的心源性猝死研究進(jìn)展[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（1）：36-39.

[18] Tamas H，Kalman T. Pre-treatment with statins for coronary intervention：pleiotropy of statins or effect of ldl-cholesterol reduction？[J]. Korean Circ J，2016，46（4）：468-471.

[19] Zajc P，yciński P，Qawoq H，et al. The effects of percutaneous coronary intervention treatment in patients with prior coronary artery bypass surgery. [J]. Kardiologia Polska，2015，17（4）：1060-1080.

[20] 胡雁，邢唯杰.循證護(hù)理的概念與步驟[J].上海護(hù)理，2015，15（1）：89-93.

（收稿日期：2017-07-24 本文編輯：李岳澤）endprint