身體約束工具的應(yīng)用與創(chuàng)新

黃馨儀，翁衛(wèi)群*，顧 婷

（1.南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226001；2.南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

身體約束工具是指對(duì)可能自傷、傷及他人的患者予以活動(dòng)限制，從而確?；颊甙踩?，保證治療與護(hù)理工作順利落實(shí)的各種用具[1]。根據(jù)約束部位、約束材質(zhì)、特定功能等將身體約束工具分為不同的類型。

1 使用目的

身體約束作為一種安全措施在臨床中被普遍地使用，主要用于防止患者干擾治療、預(yù)防跌倒、保持管道位置、癥狀控制比如躁動(dòng)、譫妄，保護(hù)患者自傷或者傷人[2]。不同的身體約束工具有著不同的作用，它們被使用在患者身體的不同部位，能夠起到不同約束效果。

2 工具分類

對(duì)患者進(jìn)行身體約束的方法可分為人力約束和器械約束兩類。人力約束即由一個(gè)或多個(gè)專業(yè)人員以人力方式對(duì)患者進(jìn)行約束、阻礙其活動(dòng)的方法；器械約束是使用一定的設(shè)備來(lái)達(dá)到約束目的的方法。目前國(guó)內(nèi)使用最多的約束用具為手腕棉布約束帶，其次是加強(qiáng)型約束手套[3]。

2.1 床檔

主要用于預(yù)防患者墜床，常見的有多功能床檔、半自動(dòng)床檔及圍欄式床檔。

2.2 約束帶

主要就是為躁動(dòng)患者提供保護(hù)措施，限制患者身體或者失控肢體活動(dòng)，以免患者自傷或者墜床，根據(jù)約束部位不同，主要分為以下幾種。

①寬繃帶約束帶：主要對(duì)手腕、腳踝進(jìn)行固定。使用時(shí)，需在手腕或者腳踝處包裹棉墊，之后用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外面，保證肢體不脫出，以不影響患者血液循環(huán)為宜，之后把繃帶系在床緣[4]。針對(duì)傳統(tǒng)約束帶而言，主要利用床欄限制患者肢體活動(dòng)，易激怒患者，且易使患者產(chǎn)生煩躁、恐懼等不良情緒，一些患者仍可采取曲頸姿勢(shì)完成拔管，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的高麗萍等人研制了一種新型上肢約束型保護(hù)套，制作材料包括2～2.5 L空的可樂(lè)瓶、棉條和棉布條。這種新型保護(hù)套的運(yùn)用，可避免患者手指暴露在外，依然可將導(dǎo)管拔出甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果[5]。

②肩部約束帶：常用于固定雙肩，限制患者坐起。但是在使用過(guò)程中，隨著患者的扭動(dòng)與下滑，易對(duì)患者腋部血液循環(huán)產(chǎn)生影響，并且約束部位放置的襯墊也會(huì)因?yàn)榛颊咴陝?dòng)而滑脫，不僅增大了患者危險(xiǎn)性，也增大了護(hù)理工作量[6]。因此使用過(guò)程中我們需要注意觀察患者的呼吸情況。

③膝部約束帶：固定患者下肢，限制患者下肢活動(dòng)；但是使用傳統(tǒng)棉質(zhì)約束帶時(shí)，一旦被約束，就會(huì)致使患者下肢綁的很緊，沒(méi)有移動(dòng)空間，使患者產(chǎn)生上刑場(chǎng)的感覺(jué)，非常傷自尊，進(jìn)而經(jīng)常產(chǎn)生抵抗意識(shí)。對(duì)此，上海同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)計(jì)了一款針對(duì)躁動(dòng)患者的特制膝部約束帶。這款約束帶的最大特點(diǎn)就是足夠人性化，U形褲筒設(shè)計(jì)能夠有效緩解患者膝部被捆綁的感覺(jué)，留有一定的自由活動(dòng)空間[7]。

④尼龍搭扣約束帶：主要是由尼龍搭扣、布制成，在使用的時(shí)候，通常置于患者關(guān)節(jié)部位，對(duì)合尼龍塔扣，把帶子系于床沿。

⑤輪椅或者座椅上患者上半身動(dòng)作幅度較大，具有一定的約束與固定作用[8]。常州市第一人民醫(yī)院的陳春萍等人自制了一種股動(dòng)脈穿刺壓迫約束帶，主要用于術(shù)后的壓迫止血。原始的壓迫方各種改良式約束帶：如有一種坐位約束帶，該約束帶由布庫(kù)邊角料（三種不同顏色的斜紋布料）和棉制成。能夠有效限制法主要為人工壓迫，這個(gè)方法不僅增加了護(hù)理人員的工作量，術(shù)后并發(fā)癥也較多。這種新型的約束帶材料主要是空心綁帶和充氣條，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)這種新型約束帶壓迫可以使穿刺點(diǎn)完全閉合，顯著降低穿刺部位皮膚過(guò)敏發(fā)生率[9]。

2.3 約束手套

又稱為手襪套，像手套一樣將約束器穿戴在患者手上，使用時(shí)可套在患者腕部或者踝部，在關(guān)節(jié)上繞一圈打結(jié)，以可容2指為宜，保證松緊度恰當(dāng)，之后把布帶系在床欄上。但注意伴有皮膚病和骨骼病變的患者慎用[10]。廣東省第二中醫(yī)院溫春娣等人設(shè)計(jì)和制作了一種新型手功能位約束手套，是專門針對(duì)腦卒中偏癱患者設(shè)計(jì)的連指手套，通常情況下，采用透氣性良好、質(zhì)地較為柔軟的棉織品進(jìn)行制作，使用方法就是把五指手套套在患者手上，將手握體置于手掌部位，之后把半封閉四指套在患者四指上，并對(duì)合尼龍塔扣，最后把約束帶系在腕部予以固定。其優(yōu)點(diǎn)是促進(jìn)患者形成良性功能位，進(jìn)而避免出現(xiàn)一些后遺癥，如屈腕等，最大限度的提高了患者舒適度，為患者手部功能的恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11]。

2.4 約束背心

使用時(shí)穿在患者身上，用背心體部的約束帶固定患者，用于約束患者軀體。廣州中山醫(yī)院的李玖利等人設(shè)計(jì)制作了一種新型功能位背心，由背心、固定布?jí)|構(gòu)成，通常用6條束縛帶相連，保證床與固定布?jí)|緊靠，進(jìn)而對(duì)患者軀干予以有效約束。此種約束背心的主體部位選用透氣良好、質(zhì)地優(yōu)良、耐磨的棉布，肩部、腋下部位應(yīng)設(shè)置雙層海綿，對(duì)連接部位進(jìn)行加厚處理，確保約束背心具有良好的牢固性。其使用效果經(jīng)對(duì)比觀察后發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)約束背心相較而言，新型約束背心的設(shè)計(jì)更加合理，并且具有操作簡(jiǎn)單、軀干保護(hù)性好、對(duì)患者身體壓迫小等優(yōu)勢(shì)，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者激惹、憤怒等不良情緒，應(yīng)用效果顯著[12]。

2.5 約束衣褲

以穿衣的方式將患者的上肢或下肢固定于袖筒內(nèi)[13]。但是全身一體式保護(hù)性衣、褲的應(yīng)用，易使患者失去平衡，并且給日常生活帶來(lái)了很多不便，因此河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的嚴(yán)芳等人自行設(shè)計(jì)了一種新型的“人體約束衣”。此種約束衣是基于普通服裝進(jìn)行的改進(jìn)，采用尼龍粘扣、純棉布料進(jìn)行制作，主要包括衣服主體、衣袖、可粘貼系帶這3個(gè)部分。相較于傳統(tǒng)約束用具而言，此種約束衣的制作比較簡(jiǎn)單，操作比較便捷，更加舒適、安全，并且視覺(jué)、約束效果均良好，不僅可以減少約束中出現(xiàn)的不良事件，提高患者安全性與滿意度，還可以提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的共贏[14]。

3 新舊約束工具對(duì)比

針對(duì)傳統(tǒng)棉質(zhì)約束帶而言，主要包括以下缺點(diǎn)：不夠人性化，并且耐受性較差；材質(zhì)不夠牢靠，多為棉質(zhì)，如果患者力量比較大，就會(huì)導(dǎo)致約束消失，同時(shí)樣式比較單一；需要重復(fù)約束，當(dāng)約束帶被掙斷之后，為了確保患者治療與護(hù)理安全，經(jīng)常需要再次對(duì)患者進(jìn)行約束[15]。但是我們新型約束工具不論是在材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、功能上都進(jìn)行了許多設(shè)計(jì)和改進(jìn)：材質(zhì)上會(huì)選擇網(wǎng)狀透氣面料，強(qiáng)抗拉力布料[16]或者是新型的太空棉材質(zhì)；加厚加寬的材料可以減少約束工具對(duì)患者皮膚的壓迫，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；選擇圖案色彩絢麗的布料制作，也可以在一定程度上緩解患者的心理緊張感。

4 社會(huì)現(xiàn)狀

我國(guó)尚未出臺(tái)綜合醫(yī)院身體約束使用指南和規(guī)范，這也導(dǎo)致了使用約束沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上依賴于個(gè)人的主觀判斷[17]。一些醫(yī)院制定了有關(guān)保護(hù)性約束的規(guī)章制度，然而，國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的保護(hù)性約束機(jī)制。因?yàn)槿鄙倜鞔_、統(tǒng)一的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，致使對(duì)精神病患者進(jìn)行保護(hù)性約束的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常無(wú)意識(shí)的擴(kuò)大保護(hù)范圍與保護(hù)時(shí)間，經(jīng)常對(duì)稍微吵鬧的患者予以約束，有關(guān)調(diào)查表明，約有27.5%的患者均認(rèn)為存在保護(hù)性約束濫用的情況[18]。但是身體約束仍然是我們工作的一個(gè)重要護(hù)理措施，所以，在臨床實(shí)踐中，一定要選擇科學(xué)、合理的約束用具，給予個(gè)性化約束，加強(qiáng)患者觀察與護(hù)理，從而為患者的康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[19]。

5 發(fā)展趨勢(shì)

因?yàn)橹形鞣轿幕⒗砟畹确矫娴牟町?，致使?guó)內(nèi)外有關(guān)約束帶的研究方向存在明顯差異。經(jīng)過(guò)多年研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者基本達(dá)成了一個(gè)共識(shí)，即約束是有害行為。除此之外，護(hù)理人員行為、知識(shí)、態(tài)度等因素均影響著約束帶使用效果及使用效率。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)研究更加側(cè)重約束帶本身，強(qiáng)調(diào)不斷改進(jìn)約束帶制作工藝。其原因可能為：國(guó)內(nèi)缺少專門生產(chǎn)此方面器材的廠家。相信隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理事業(yè)改革的不斷加深，約束帶使用會(huì)越來(lái)越人性化，并且更加合理、科學(xué)[20]。

6 結(jié) 語(yǔ)

許多醫(yī)院和科室根據(jù)其患者病情特點(diǎn)，對(duì)約束工具進(jìn)行設(shè)計(jì)改良，使得約束工具設(shè)計(jì)更加合理。并且隨著新型約束工具與現(xiàn)代科技的結(jié)合，臨床上會(huì)出現(xiàn)更加趨向于智能化感應(yīng)、智能化報(bào)警等功能的約束工具。通過(guò)對(duì)約束工具材料和設(shè)計(jì)的修改，能夠大大減輕患者在被約束時(shí)的不舒適感。細(xì)節(jié)上的設(shè)計(jì)，也能給護(hù)理人員對(duì)病情觀察記錄提供了方便。在日后的工作中，我們需要結(jié)合各個(gè)科室的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)改良出更加人性化和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的約束工具。

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